多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析及防控對(duì)策

張慧娟 楊海 廖少羽

多重耐藥菌，是一種種對(duì)三類及以上的抗菌藥物同時(shí)耐藥的微生物。近年來(lái)，隨著近年來(lái)廣譜抗菌藥物的濫用，病原菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，極易產(chǎn)生交叉感染和爆發(fā)流行的可能性，增加了臨床治療的難度，常見(jiàn)的包括多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)等，多重耐藥菌感染目前已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)比較棘手的問(wèn)題［1，2］。本研究旨在探討多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策，從而降低其感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年6月至2013年1月266例耐藥菌感染患者的臨床資料，其中男116例，女150例;年齡48～73歲，平均年齡(55±5)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多重耐藥菌主要是指痰培養(yǎng)檢測(cè)出一種病原菌對(duì)三類及三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥性，感染標(biāo)準(zhǔn)以2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，與臨床相關(guān)的主要多重耐藥菌包括MDR/PDR-PA、CRAB、MRSA、VRE等。

1.3 方法 通過(guò)3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)收集的患者臨床資料進(jìn)行逐一分析，記錄每位患者的治療方式、檢查方法、基線資料、并發(fā)癥、抗菌藥物使用情況等，統(tǒng)一填入Excel表格中進(jìn)行整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行單因素回歸分析，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素回歸分析 單因素回歸分析顯示，除年齡外，性別、并發(fā)癥、住院天數(shù)、抗菌藥物的使用、糖皮質(zhì)激素及侵入性操作均是多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 多重耐藥菌感染因素情況 例(%)

2.2 Logistic回歸分析 經(jīng)過(guò)逐步回歸α入=0.05，α出=0.10)，經(jīng)分析得出:X1(長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素)、X2(長(zhǎng)時(shí)間住院)、X4(侵入性操作)危險(xiǎn)性最高，性別不作為危險(xiǎn)因素列入其中。見(jiàn)表2、3。

3 討論

由于近年來(lái)廣譜抗生素、激素等的廣泛使用、濫用，多重耐藥菌的感染和治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)面臨的棘手問(wèn)題［3］。研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌感染主要以革蘭陰性菌為主，大約60%以上的多重耐藥菌感染屬于格蘭陰性桿菌，其中，35%的病原菌屬于銅綠假單胞菌，37%的病菌屬于鮑氏不動(dòng)桿菌。糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、侵入型操作、抗菌藥使用時(shí)間、年齡、吸煙(＞2.5包/年)是其感染的主要危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果［4，5］一致。對(duì)多重耐藥菌感染的防控應(yīng)該主要從其危險(xiǎn)因素入手，減少激素類藥物濫用、縮短患者住院時(shí)間、加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒工作、合理使用抗菌藥物、減少自創(chuàng)型危險(xiǎn)因素等，筆者認(rèn)為加強(qiáng)多重耐藥菌感染的防控具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手:

表2 變量賦值表

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3.1 醫(yī)務(wù)工作者合理使用抗菌藥物 抗菌藥物的使用可以控制感染，但是并非控制感染的惟一手段，使用抗菌藥的最佳效果是:徹底清除病原菌，減少耐藥菌產(chǎn)生，同時(shí)又達(dá)到臨床療效。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床合理用藥的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)抗菌藥物臨床用藥規(guī)則進(jìn)行合理使用，制定個(gè)體化的治療方案，根據(jù)微生物檢測(cè)報(bào)告，合理選擇抗菌藥物，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，同時(shí)加強(qiáng)藥劑師的教育，提高抗菌藥物處方水平［6］。盡管人類一直在尋找控制多重耐藥菌的辦法，但有時(shí)一些辦法的在實(shí)際運(yùn)行中會(huì)遇到各種阻力，比如減少抗菌藥的使用和開(kāi)發(fā)高效新藥等，因此應(yīng)該從產(chǎn)生該菌的根源出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療知識(shí)和合理使用抗菌藥，這是控制該菌的基本出發(fā)點(diǎn)。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)多重耐藥菌管理 醫(yī)院應(yīng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)源性感染，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院中發(fā)生感染的重要媒介，因此在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手法和洗手規(guī)范，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，制定各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格落實(shí)，減少因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手不潔而發(fā)生的感染。

3.3 提高患者個(gè)人防護(hù)意識(shí) 除了醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)患者感染宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到多重耐藥菌感染的危害性外，還要爭(zhēng)取患者的配合，合理飲食，室內(nèi)合理通風(fēng)，戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉，保持個(gè)人衛(wèi)生，吸煙可以導(dǎo)致呼吸器官纖毛和上皮細(xì)胞原來(lái)的功能受損，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，因此應(yīng)勸導(dǎo)吸煙患者減少或戒煙。

3.4 其他措施 提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，在各項(xiàng)診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒;醫(yī)院作為一個(gè)特殊的場(chǎng)所，由于患者自身抵抗力差，加之機(jī)械性侵入的影響，如果長(zhǎng)期暴露于病原菌集中的環(huán)境中，很容易發(fā)生多重耐藥菌感染，因此在臨床工作中，要盡可能縮短患者的住院時(shí)間，這樣可以減少多重耐藥菌感染的發(fā)生情況;同時(shí)建立高效的監(jiān)測(cè)報(bào)告體系有利于對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行“三早”預(yù)防，提高感染的控制效率;各科室要加強(qiáng)消毒、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔，做好患者生活用品的消毒，及進(jìn)出院消毒［7］。

由于多重耐藥菌的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、多變性和難以治療等方面的特點(diǎn)，以導(dǎo)管相關(guān)血流感染、醫(yī)院獲得性肺炎感染、外科手術(shù)感染、泌尿道感染等，如今，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員應(yīng)充分提高對(duì)多重耐藥菌感染的重視，加強(qiáng)該類感染的預(yù)防和控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒滅菌措施，增強(qiáng)臨床合理用藥，加強(qiáng)患者多重耐藥菌感染宣傳教育和個(gè)人防護(hù)，重視高齡患者和有慢性病史的患者，特別是腦血管疾病和肺部疾病患者的管理，指導(dǎo)符合出院指征的患者及時(shí)出院，從而減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，降低該類感染和其他感染的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院治療質(zhì)量。

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