慢性乙型肝炎與肝硬化患者抑郁水平和生活質(zhì)量調(diào)查研究

馮翠玲 陳超麗 吳惠萍 劉月梅 曹春蕊

慢性肝病，尤其是乙型肝炎病毒感染(hepatitis bvirus，HBV)是世界范圍內(nèi)傳染病死亡的主要原因，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)約有1億無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者和3 000萬(wàn)慢性乙型肝炎患者［1］。肝硬化則是由不同病因引起的一種進(jìn)行性肝臟慢性疾病，以肝細(xì)胞彌散性壞死、纖維化和結(jié)節(jié)性再生為特點(diǎn)。其中由于乙型肝炎引起的肝硬化所占比例最高，約占失代償期肝硬化的80%［2］。雖然慢性肝病的繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肝硬化，但是二者在病程發(fā)展嚴(yán)重程度、治療目標(biāo)、治療時(shí)機(jī)以及治療療程上還是有本質(zhì)差別的。慢性乙肝患者與肝硬化患者所面對(duì)的心理生理及生活壓力在程度上截然不同，以往的研究集中在對(duì)肝病患者其中一個(gè)類型的抑郁或生活質(zhì)量進(jìn)行單一樣本的調(diào)查研究，本研究旨在通過對(duì)慢性乙肝患者及肝硬化患者的抑郁水平和生活質(zhì)量進(jìn)行比較性調(diào)查研究，為今后在臨床應(yīng)用上更有針對(duì)性地對(duì)待兩種患者，為提高患者生活質(zhì)量提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2009年6月至2011年2月在我院住院的慢性乙型肝炎和肝硬化患者共97例，其中男64例，女33例;年齡13～72歲，平均年齡42歲;病程7個(gè)月至21年。慢性乙肝患者58例，其中男41例，女17例;年齡13～68歲，平均年齡31歲。肝硬化39例，其中男23例，女16例;年齡39～72歲，平均年齡64歲。臨床診斷為慢性乙型肝炎或肝硬化(診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年9月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、傳染病與寄生蟲學(xué)會(huì)、肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的肝炎、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn))，排除無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙，無(wú)定向力等認(rèn)知障礙?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯?。

1.2 調(diào)查工具(1)漢密頓抑郁量表(HAMD):本研究采用24項(xiàng)版本。每條按1-4級(jí)評(píng)分，總分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。(2)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36):從生理機(jī)能(Physical Functioning，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)等8個(gè)維度測(cè)評(píng)被調(diào)查者的生活質(zhì)量。該量表計(jì)分需轉(zhuǎn)換，分值范圍為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 方法 采用問卷調(diào)查法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。每套問卷各發(fā)放99份HAMD收回有效問卷97份，SF-36收回有效問卷99份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的抑郁狀況在慢性乙肝患者中，嚴(yán)重抑郁9例，占15.51%;中度抑郁42例，占72.41%;輕度抑郁6例，占10.34%;無(wú)抑郁1例，占1.72%。在肝硬化患者中，嚴(yán)重抑郁1例，占2.56%;中度抑郁21例，占53.85%;輕度抑郁15例，占38.46%;無(wú)抑郁2例，占5.13%。2組抑郁程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.7289，P＜0.05)。

2.2 2組抑郁項(xiàng)目比較 肝硬化組在焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總分與慢性乙型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 2組生活質(zhì)量狀況比較 肝硬化組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛和社會(huì)功能與慢性乙肝組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組抑郁項(xiàng)目比較分，±s

表1 2組抑郁項(xiàng)目比較分，±s

項(xiàng)目 慢性乙肝組(n=58)肝硬化組(n=39)t值P值4.17±2.305.58±2.40-2.940.00體重0.25±0.480.33±0.66-0.620.54認(rèn)識(shí)障礙1.24±1.721.50±1.81-0.730.47日夜變化0.17±0.650.28±0.91-0.680.50遲緩3.31±2.405.46±2.66-4.170.00睡眠障礙1.26±1.352.88±1.95-4.550.00絕望感2.07±1.773.75±2.45-3.970.00總分焦慮/軀體化13.43±8.1621.13±9.26-4.310.00

表2 2組生活質(zhì)量比較分，±s

表2 2組生活質(zhì)量比較分，±s

項(xiàng)目 慢性乙肝組(n=58)肝硬化組(n=39)t值P值90±1070±313.960.00生理職能37±3419±292.830.01軀體疼痛86±1768±224.780.00一般健康狀況50±1352±14-0.660.51精力78±5562±231.810.07社會(huì)功能74±1962±322.240.03情感職能57±3559±49-0.230.82精神健康68±1365±200.810.42健康變化生理機(jī)能3.6±0.73.8±1.0-0.980.33

3 討論

本研究顯示，慢性乙型肝炎和肝硬化患者普遍伴有不同程度的抑郁情緒，以中度抑郁為多。在生活質(zhì)量上也存在明顯的下降?？傮w而言，肝硬化患者比慢性乙型肝炎患者的抑郁程度更為嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降的程度也更大。

有研究顯示，慢性乙型肝炎患者存在的抑郁情緒與以下因素有關(guān):社會(huì)上對(duì)乙肝患者的偏見和歧視，對(duì)患者造成了巨大的心理壓力，使患者產(chǎn)生“病恥感”，因而倍感自卑，與人疏遠(yuǎn)，繼而由于缺乏與人交流，陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨狀態(tài)，悲觀憂愁又無(wú)法傾訴，于是產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑郁焦慮情緒［3］。抑郁癥常與患者的可能喪失和實(shí)際喪失有關(guān)聯(lián)。慢性乙型肝炎患者的可能喪失包括可能危及生命的并發(fā)癥、社會(huì)和家庭角色的改變等，實(shí)際喪失包括病情反復(fù)、遷延不愈、無(wú)特效治療、備受隔離之苦、人群的歧視或“過度”支持，以及個(gè)人和家庭的高額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。肝硬化患者的抑郁往往與下列因素有關(guān):(1)擔(dān)心疾病缺乏有效的根治方法;(2)擔(dān)心疾病傳染，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，使患者感到抑郁;(3)肝硬化導(dǎo)致勞動(dòng)、工作能力降低甚至喪失勞動(dòng)能力，加之醫(yī)療費(fèi)用高，給病人帶來深重的精神負(fù)擔(dān);(4)由于肝硬化病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張，更使患者心理負(fù)擔(dān)加重;(5)擔(dān)心癌變，原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)肝硬化［5］。

綜上所述，慢性乙型肝炎和肝硬化患者普遍并發(fā)抑郁癥狀，生活質(zhì)量因此下降，而肝硬化患者的抑郁情緒和生活質(zhì)量下降程度更為嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員需要在給予藥物治療的同時(shí)，針對(duì)不同程度的患者，實(shí)施個(gè)體化的有針對(duì)性的治療方案，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

1 唐翠蘭，彭國(guó)平，陳智，等.慢性乙型肝炎患者炎癥相關(guān)差異表達(dá)基因cDNA文庫(kù)的構(gòu)建及篩選.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，27:4-8.

2 李海軍，楊新英，李東，等.乙型肝炎肝硬化失代償期臨床指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系研究.人民軍醫(yī)，2008，51:222.

3 周榮，韓榮，閆香芹.慢性乙型肝炎病人焦慮與抑郁的調(diào)查及其心理干預(yù).護(hù)理研究，2005，4:592-593.

4 劉珊珊，施建秀，李筠.慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量及社會(huì)支持狀況分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13:13-15.

5 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.471.