正定縣男性不育癥發(fā)病現(xiàn)狀研究與分析

石玉棟 王會玲 丁紅輝

男性不育癥已成為影響人類健康和發(fā)展的全球性醫(yī)學和社會學問題，成為影響人們家庭幸福、社會穩(wěn)定的重要因素。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究男性不育癥具有重要的現(xiàn)實意義，本研究旨在通過對正定縣區(qū)域內(nèi)男性不育癥發(fā)生情況進行流行性病學調(diào)查，掌握本地區(qū)男性不育癥的發(fā)病現(xiàn)狀，研究可能造成男性不育癥的致病因素，為不育癥的預防及診治提供指導依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2011年6月至2013年4月，正定縣區(qū)域內(nèi)，符合國家生育政策，計劃懷孕，自愿接受國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的已婚男性6 756例。

1.2 方法 所有參加孕前優(yōu)生健康檢查者，均建立體檢檔案，依次完成一般情況詢問(包括:年齡、職業(yè)、疾病史、用藥史、家族史、飲食情況、生活習慣、周圍環(huán)境、社會心理因素)、體格檢查、生殖器檢查、化驗檢查以及精液分析檢查。男科醫(yī)生常規(guī)采用手法進行生殖器檢查，遇有異常情況采用器械如睪丸測量器和彩超等進一步診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 精液分析正常標準:按照WHO新版《人類精液檢查與處理實驗實驗室手冊》［1］(第五版)標準:液化時間:＜60 min;黏稠度:精液拉絲長度 ＜2 cm;顏色:灰白色或淡黃色;精液量≥1.5 ml;pH值≥7.2;白細胞＜1×106/ml;精液濃度≥15×106/ml;精子總數(shù)≥39×106/ml次射精;精子前向運動(PR)百分率≥32%;PR+NP(非前向運動)≥40%;正常形態(tài)率≥4%;精子存活率≥58%。

1.3.2 不育癥診斷標準:①原發(fā)性不育癥:夫妻同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方從未受孕者。②繼發(fā)性不育癥:夫婦有過生育史，或女方曾有過懷孕和流產(chǎn)史，性生活正常，但以后由于各種原因致使1年以上未采取任何避孕措施而不孕者。

2 結果

2.1 一般情況 通過對6 756例男性的孕前優(yōu)生健康檢查，配合精液分析檢查，確診為男性不育癥者379例，年齡23～48歲，平均年齡(27±6)歲，占總檢查人數(shù)的5.61%。其中，原發(fā)性不育癥者117例，平均年齡(25.3±2.2)歲，繼發(fā)性不育癥262例，平均年齡(29.1±3.6)歲。為了探究男性不育癥患者的病因，對379例患者檢查情況分別加以分析:

2.2 精液分析 精液質(zhì)量分析異常者328例，占不育男性總數(shù)的86.54%，其中，原發(fā)性不育癥97例，異常指標主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子癥為主;繼發(fā)性不育癥231例，異常指標主要以精子活力低、精子濃度低和畸形精子癥為主。有的患者精液存在2種及2種以上異常指標。328例精液質(zhì)量分析的異常指標見表1。

表1 328例精液質(zhì)量分析異常情況

2.3 生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病情況 在檢出的379例男性不育癥患者中，230例存在不同類型的生殖器疾病，占不育男性總數(shù)的60.69%(對所有不育癥患者，均進行了前列腺常規(guī)檢查)。見表2。

表2 379例男性不育癥患者生殖器疾病分布情況

2.4 不同職業(yè)患病情況 不同職業(yè)男性不育癥患病率也不同，在379例不育癥患者中，以板廠工人、油漆工人、木工及建筑工人居多。見表3。

表3 379例男性不育癥患者職業(yè)分布情況

2.5 患者吸煙分布情況 共有272例患者吸煙，占不育癥總數(shù)的71.77%，其中169例 ＞10支/d，64例 ＞20支/d。見表4。

表4 379例男性不育癥患者吸煙分布情況

2.6 患者社會心理因素的分布情況 有的患者存在2種及2種以上壓力。見表5。

表5 379例男性不育癥患者社會心理因素分布情況

3 討論

導致男性不育的原因很多，在不同地區(qū)、不同社會環(huán)境，不育癥的病因和患病率差異顯著，單獨調(diào)查某個地區(qū)的不育癥患病率、研究發(fā)病情況，對于因地制宜地開展不育癥防治和政策的制定意義重大。本研究是在實施國家免費孕前優(yōu)生健康檢查基礎上，通過分析發(fā)現(xiàn)正定縣男性不育癥的發(fā)病率為5.61%，高于同省張金環(huán)等［2］報道的1.36%。

精液分析是男性不育實驗室檢查中最為快捷、有效的檢查方法，是計劃生育研究及男性不育診治過程中的一項最基本檢查手段，是評估男子生育能力的重要方法。通過精液分析發(fā)現(xiàn)328例存在異常，占不育男性總數(shù)的86.54%，其中，原發(fā)性不育癥(97例)異常指標主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子癥為主;繼發(fā)性不育癥(231例)異常指標主要以精子活力低、精子濃度低和畸形精子癥為主。2個對照組中無精子癥在構成比上，差異明顯;另外畸形精子癥構成比均較高，畸形精子癥(共75例)占精液異?？倲?shù)的22.87%，具有研究價值。

精索靜脈曲張是男性不育或生育力低下的常見病因之一，發(fā)病率約占男性人群的15%～20%，多發(fā)于青壯年［3］。精索靜脈曲張與男性不育有關，男性不育患者中約有30%～50%伴隨有精索靜脈曲張［4］。本文統(tǒng)計精索靜脈曲張102例，占男性不育患者總數(shù)的26.91%，略低于文獻報道。近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)泌尿生殖道支原體(UU)可從尿道逆行感染，引起慢性非細菌前列腺炎和附睪炎。從而影響精子的濃度、活動度、形態(tài)以及DNA凝結，導致男性不育［5］。趙琴［6］研究報道抗精子抗體(AsAb)陽性者的支原體感染率明顯高于陰性者，表明AsAb的產(chǎn)生與UU有關。支原體在不育男性精液中的檢出率為10%～40%［7］。本文統(tǒng)計支原體感染34例(占8.97%)，前列腺炎77例(占20.22%)，繼發(fā)性不育癥組，明顯高于原發(fā)性不育癥組?？梢娨跃黛o脈曲張、生殖道感染為主的生殖系統(tǒng)疾病亦是導致本地區(qū)男性不育癥的高危因素。

男性不育與職業(yè)因素有一定的相關性。從379例患者資料中，我們發(fā)現(xiàn)有250例為板廠工、木工、油漆工，占男性不育癥總數(shù)的65.96%，工作中會接觸到化工產(chǎn)品如膠、油漆等含有苯、甲醛等有害物質(zhì)，可致精子畸形異常，造成男性不育癥。其中，密切接觸油漆對生精功能造成一系列損害，造成精子連接段異常，導致精子畸形［8］。本研究發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性不育癥患者從事這些職業(yè)，接觸有害物質(zhì)時間較長，發(fā)病率較高。正定縣為板材生產(chǎn)、加工及家具生產(chǎn)基地，男性不育癥發(fā)病率較高與環(huán)境因素有很大的關系，應引起極大的關注，加強對生育期男性的職業(yè)防護，減少環(huán)境因素對生殖健康的影響。

行為因素對男性的生殖健康有重要的影響，吸煙對人類精液質(zhì)量的影響國內(nèi)外文獻已有大量報道，吸煙可引起男性精子活力和精子動態(tài)參數(shù)異常，可能是導致男性不育的獨立因素［9］。香煙中含有尼古丁等大量有害物質(zhì)，長期或大量吸煙者，可能會導致精液量、精子濃度、精子活力等降低，甚至會發(fā)生精子形態(tài)改變，畸形精子增多。本資料顯示，共有272例患者吸煙，占不育癥總數(shù)的71.77%，其中169例＞10支/d(占44.59%)，64例 ＞20支/d(占16.89%)，遠高于徐繼英等［10］報道的61.8%。因此應充分認識吸煙的危害性，提倡育齡期男性堅決戒煙或減少吸煙的數(shù)量，積極消除吸煙對生殖健康的危害。

近年來由于生活壓力、工作壓力、經(jīng)濟壓力驟增、不規(guī)則性生活的延續(xù)、不良生活習慣等因素的影響，男性生殖感染機會增加，生殖道感染是男性不育重要原因之一，生殖道感染會損傷男性生殖功能，使得生育能力下降。其中相當一部分患者會引發(fā)免疫性不育。導致男性不育還有其他諸多因素:如藥物、內(nèi)分泌疾病、放射線、電腦輻射等。

綜上所述，只有加強男性生殖健康宣傳，積極防治生殖系統(tǒng)疾病，努力改善不良工作環(huán)境，倡導健康文明的生活方式，才是有效的解決男性不育癥的根本方案。

1 古翊群，陳振文主編.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室檢驗手冊.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.191-193.

2 張金環(huán)，單偉穎，李青.承德地區(qū)已婚育齡婦女不孕癥患病情況調(diào)查.中國婦女保健，2010，25:4881-4883.

3 French DB，Desai NR，Agarwal A.Varicocele repair:does it still have a role in infertility treatment.Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20:269-274.

4 Eisenberg ML，Lipshultz LI.Varicocele-induced infertility:Newer insights into its pathopysiology.Indian J Urol，2011，27:58-64.

5 張蔚，王玉慶，耿琳琳.不孕不育患者支原體感染癥狀及藥物敏感結果分析.中國計劃生育雜志，2012，20:193-196.

6 趙琴.不孕不育與支原體、衣原體感染和抗精子抗體的關系.求醫(yī)問藥，2011，11:629.

7 Dieterle S.Urogenital infections in reproductive medicine.Andrologia，2007，7:129.

8 王剛，劉子龍，胡艷群，等.不育油漆工精子鏈接段異常的超微病理檢查.中華男科學，2003，9:282-285.

9 何江，余伍忠，鄒紅云，等.吸煙對男性不育患者精子活力和動態(tài)參數(shù)的影響及相關性研究.檢驗醫(yī)學，2011，26:217-221.

10 徐繼英，李新建，姚海宏，等.上海市居民吸煙、戒嚴及被動吸煙現(xiàn)狀.中國慢性病預防與控制，2009，17:234-236.