鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧頸椎旁注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察

于密生 劉志奇 馮春芝 宋海梅 高志海

頸椎間盤突出癥是臨床上的常見病，主要是由于頸椎間盤退變，頸椎髓核組織透過破裂的纖維環(huán)突出或脫出到椎管內(nèi)，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起一系列癥狀，其治療方法很多，但都有各自的局限性，選擇不當(dāng)會(huì)給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，鎮(zhèn)痛液頸椎旁注射治療頸椎間盤突出癥，是常用的治療方法，其操作安全系數(shù)高，無明顯并發(fā)癥，但遠(yuǎn)期療效較低，近年來我科采用鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧行頸椎旁注射，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月冀中能源井陘礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院院收治的經(jīng)X線、CT或MRI及臨床表現(xiàn)確診為頸椎間盤突出癥，突出物＜5 mm，且病理征陰性的患者80例，其中男32例，女48例;年齡28～70歲;病程1個(gè)月至5年，美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病及糖尿病。80例患者隨機(jī)分成研究組和對照組，每組40例。研究組為鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧注射組，對照組為單純鎮(zhèn)痛液注射組。

1.2 治療方法 患者取俯臥位 、胸下墊薄枕，頸部前曲，在C型臂下定位相應(yīng)間隙，距棘中線旁開3 cm確定穿刺點(diǎn)，局部浸潤麻醉后稍向中線刺入皮膚，進(jìn)針直至觸及骨質(zhì)，即頸椎椎板外側(cè)，將套在針體的標(biāo)志物退至距皮膚1 cm處，退針至皮下沿第一次穿刺針觸及的椎板外緣繼續(xù)緩慢進(jìn)針，直至標(biāo)記物觸及皮膚，即到椎旁間隙，注入空氣阻力消失，回抽無血，無腦脊液。研究組進(jìn)針到椎板時(shí)注射鎮(zhèn)痛液3 ml(鎮(zhèn)痛液配伍為復(fù)方倍他米松7 mg、注射用腺苷鈷胺1 mg、2%利多卡因5 ml加0.9%氯化鈉溶液至20 ml)，之后用注射器抽取濃度為30 μg/ml臭氧10 ml注射，然后退針改變進(jìn)針方向至椎旁間隙再注射鎮(zhèn)痛液7 ml，觀察10 min若無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的表現(xiàn)，注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml;對照組單純頸椎旁注射鎮(zhèn)痛液，不給予臭氧。注藥后觀察30 min，無不良反應(yīng)則可自行離院，2組均為治療1次/周，3～4次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者分別于治療后72 h、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，按照視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，0=無痛，10=最劇烈疼痛。記錄兩組患者治療前、治療后72 h、1個(gè)月及3個(gè)月VAS評(píng)分。根據(jù)改良Macnab評(píng)價(jià)法評(píng)定療效。優(yōu):術(shù)后疼痛消失，活動(dòng)無限制，恢復(fù)正常的生活、工作。良:偶有非神經(jīng)根性疼痛，較術(shù)前體征明顯改善，可從事輕體力勞動(dòng)，不需服用鎮(zhèn)痛藥物。可:癥狀和體征有改善，但仍疼痛，活動(dòng)受一定限制，偶需服用鎮(zhèn)痛藥物。差:仍有神經(jīng)根性疼痛，癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療后72 h、1個(gè)月、3個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05);研究組治療后72 h、1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較n=40，±s

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

個(gè)月研究組7.6±1.51.1±0.4*#1.6±0.7*#3.2±1.3*#組別 治療前 治療后72 h治療后1個(gè)月 治療后3對照組7.5±1.32.7±0.9*3.8±1.2*4.6±1.7*

2.2 2組患者治療后療效比較 研究組治療后72 h、1個(gè)月、3個(gè)月的優(yōu)良(優(yōu)+良的例數(shù))率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效比較 例

3 討論

頸椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)是因?yàn)轭i椎間盤物質(zhì)的釋放引起相關(guān)神經(jīng)根炎而誘發(fā)疼痛，椎間盤內(nèi)的髓核可以沿著退變的纖維環(huán)裂隙漏逸到椎管內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，并產(chǎn)生許多炎性介質(zhì)，包括PLA-2、IL-1、IL-6、TNF-Ct、PGE-2、組織胺、5-HT等。這些化學(xué)因子具有致炎、致痛的作用，而持續(xù)存在的炎癥也可直接刺激頸神經(jīng)根，引起神經(jīng)炎，使神經(jīng)長期處在激惹狀態(tài)［1-3］。因此突出椎間盤的壓迫和炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)是頸椎間盤突出癥疼痛的主要原因。

消炎鎮(zhèn)痛液內(nèi)的糖皮質(zhì)激素類藥物抗炎作用較強(qiáng)，它們具有抑制前列腺素的合成、抑制炎性細(xì)胞肽的合成并且能阻滯磷酸脂酶A2活性的作用。消炎鎮(zhèn)痛液頸椎旁注射，能夠阻止痛覺傳導(dǎo)，緩解局部疼痛發(fā)生，還能改善患區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收，減少致痛物質(zhì)對神經(jīng)根刺激，有效消除神經(jīng)根水腫。本研究中，對照組患者治療后72 h、1個(gè)月、3個(gè)月，患者的VAS評(píng)分都較治療前明顯降低(P＜0.05)，治療后3個(gè)月的優(yōu)良率為55%，說明椎旁注射消炎鎮(zhèn)痛液對頸椎間盤突出癥的治療有一定的療效。

臭氧是一種氣體，擴(kuò)散范圍和速度較快，其半衰期為20～30 min，在組織中可迅速轉(zhuǎn)化成氧氣，對組織無損傷作用［4］。在椎旁注射臭氧后，通過拮抗炎性因子的釋放，提高局部氧濃度，誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物等機(jī)制來發(fā)揮抗炎作用;臭氧可直接作用于釋放痛性物質(zhì)的神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，并且還可以去除外周的氧自由基達(dá)到鎮(zhèn)痛［5］;此外，臭氧還可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮及血小板源性生長因子等引起血管擴(kuò)張、改善局部微循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎癥吸收［6］。

本研究中我們采用鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥，近期有效率達(dá)到100%，3個(gè)月優(yōu)良率達(dá)82.5%，治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這一結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧椎旁注射治療頸椎間盤突出癥近期和遠(yuǎn)期效果都很顯著。研究組療效優(yōu)于對照組，可能是因?yàn)槌粞醯目寡鬃饔煤吞瞧べ|(zhì)激素類藥物的抗炎作用相加所致。

綜上所訴，鎮(zhèn)痛液聯(lián)合臭氧間斷注射治療頸椎間盤突出癥，是一種安全、有效的治療方案。患者無需住院治療，隨治隨走，有很好的社會(huì)效益，值得推廣。

1 Narouze SN，Vydyanathan A，Kapural I，et al.Ultrasound guided cervical selective nerve root block:A fluo-roscopy controlled feasibility study.Reg Anesth Pain Med，2009，34:343.

2 Narouze SN，Vydyanathan A.Ultrasound-guided cervical trans-foraminal injection and selective nerve root block.Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management，2009，13:137.

3 Matula C，Trattnig S，Tschabitscher M，et al.The course of the prevertebral segment of the vertebral artery:anatomy and clinical significance.Surg Neurol，1997，48:125-131.

4 何曉峰主編.臭氧治療的臨床應(yīng)用.第1版.北京:科學(xué)出版社，2011.10-21.

5 張維，傅志儉，王梅英.醫(yī)用臭氧與臨床.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2007，28:333-334.

6 Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Compraative evaluation of oxygenozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermo-coagulation for the treatment of lumbra disc herniation.Pain Pract，2011，11:160-166.