消旋卡多曲口腔崩解片治療輪狀病毒腸炎療效觀察

萬長生

輪狀病毒腸炎是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為秋季腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色稀水樣或蛋花湯樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂［1］。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙以及死亡的主要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年11月至2011年3月急性發(fā)病且病程不超過48 h腹瀉患兒110例，符合輪狀病毒腸炎診斷標準［2］，入院時均有脫水，輕度75例，中度35例。隨機分為治療組和對照組，每組55例。治療組男33例，女22例;年齡6～12個月29例，12～24個月26例。對照組男30例，女25例;年齡6～12個月28例，12～24個月27例。2組年齡、臨床表現(xiàn)、病程等比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組予抗分泌劑消旋卡多曲口腔崩解片(亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產，生產批號:H20051487)口服，1～6個月6 mg/次，3次/d;6～18個月，12 mg/次，3次/d;19～36個月18 mg/次，3次/d。對照組予蒙脫石散(博?！嫫丈扑幱邢薰旧a，生產批號:H20000690)，6～12個月，1.0 g/次，3次/d;12～24個月，1.5 g/次，3次/d。療程均5～7 d，2組均予綜合治療包括枯草桿菌二聯(lián)活菌、靜脈補液、糾酸、合理喂養(yǎng)等。

1.3 療效判定 顯效:治療72 h內大便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h時大便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效:治療72 h時大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉，甚至惡化［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用u檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后治療組顯效35例，有效20例，總有效率100%。對照組顯效25例，有效20例，總有效率82%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11，P＜0.01)。治療組治療期間未發(fā)現(xiàn)有便秘、肝、腎功能變化等明顯不良反應。2組入院后24、48、72 h大便次數(shù)、腹瀉控制時間、腹瀉總病程間差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.01)。見表1。

表1 治療和對照組腹瀉患兒療效比較表±s

表1 治療和對照組腹瀉患兒療效比較表±s

項目 治療組 對照組u值P值大便次數(shù)(次/d)入院前11±1.610.6±1.81.23＞0.05入院24 h6.2±2.28.3±2.64.58＜0.01入院48 h3.3±1.25.9±2.17.98＜0.01入院72 h1.2±1.53.8±1.39.77＜0.01腹瀉控制時間(d)3.0±0.66.1±2.010.95＜0.01腹瀉總病程(d)5.1±1.57.1±1.86.33＜0.01

3 討論

輪狀病毒腸炎起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，易發(fā)生脫水、酸堿平衡紊亂及電解質紊亂。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生變性和壞死，小腸微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水、電解質功能障礙，腸液在腸腔內大量積聚從而引起水樣便。同時，腫脹，排列紊亂和變短的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足并且活性也降低，使食物中糖類消化不全，在腸腔內積滯，并被腸道細菌分解成小分子的短鏈有機酸，增加腸液的滲透壓，出現(xiàn)滲透性腹瀉［4］。小腸絨毛破壞造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能受損，加重水和電解質丟失。最新研究表明輪狀病毒的非結構蛋白4(NSP4)與發(fā)病機制密切相關。NSP4為多種功能的液體分泌誘導劑，直接作用于固有層細胞，激活Cl-和水的分泌;NSP4還能改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性;NSP4本身可形成一個通道或是激活一種潛在的Ca2+激活通道，導致分泌水增加;NSP4通過旁分泌效應擴大被感染黏膜上皮細胞的感染效應;NSP4直接作用腸道神經系統(tǒng)(ENS)，抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、C1-和水，并促進腸腺分泌C1-，使小腸液液總量增多，超過結腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量水樣便，導致患兒脫水和電解質紊亂。因此，抑制腸道過度分泌能夠減少水、電解質流失，從而快速緩解患兒腹瀉癥狀。

腦啡呔是胃腸道中的一種神經遞質，它通過激活δ～阿片類受體降低環(huán)磷酸腺苷的水平，發(fā)揮抗腸液過度分泌的作用。腦啡肽酶可降解腦啡肽，消旋卡多曲是腦啡肽酶強效抑制劑的前藥，親脂性良好，口服后很容易被胃腸道吸收，吸收后迅速水解轉化為腦啡肽酶強效抑制劑，發(fā)揮抗腦啡肽酶的作用，使細胞的環(huán)磷酸腺苷處于低水平，減少毒素和炎性反應造成的腸道水和電解質的高分泌，減少大便次數(shù)以及大便中的水分。消旋卡多曲為外周腦啡肽酶的選擇性可逆抑制劑，不影響中樞神經系統(tǒng)腦啡肽酶水平，因此對中樞系統(tǒng)無興奮或鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，不影響腸道運動和物質轉運功能。

1 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文等主編.兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.251.

2 沈惠青.小兒輪狀病毒性腸炎的診斷與治療.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，37:5-6.

3 何泉.輪狀病毒感染致小兒腸道外損害臨床分析.中華全科醫(yī)學，2013，11:1200.

4 黃中炎.炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察.中國全科醫(yī)學，2012，15:3885-3886.