女性患者開胸術后用地佐辛復合鹽酸丙帕他莫鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張海燕 朱希燕 張榮澤 李瑞星 付立萍 李曉峰

鎮(zhèn)痛泵的使用有效地避免了開胸手術后由于疼痛劇烈導致患者不能有效地咳嗽咳痰，從而引起肺不張、肺部感染、低氧血癥等術后并發(fā)癥。筆者在2013年5～8月隨機選擇所在科室60例開胸術后應用地佐辛復合鹽酸丙帕他莫藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者，術后由麻醉師安放調整后實施鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)男性患者術后止痛效果明顯，多無惡心、嘔吐，而女性患者出現(xiàn)不同程度的惡心，有的出現(xiàn)重度惡心、嘔吐被迫終止使用鎮(zhèn)痛泵，影響鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例，其中男30例，女30例;年齡17～80歲。其中食管癌根治術19例，賁門癌20例，肺癌切除術18例，縱隔腫瘤切除術2例，肺大皰切除術1例。按性別隨機分為男性組(n=30)，女性組(n=30)。2組一般資料有可比性。術前2組患者無手術禁忌證，各臟器功能基本正常。

1.2 方法 本組60例均在術后外周靜脈接鎮(zhèn)痛泵，予以地佐辛25 mg，鹽酸丙帕他莫2 g，配0.9%氯化鈉溶液共計100 ml，以2 ml/h的速度持續(xù)靜脈泵入。

1.3 術后疼痛與惡心、嘔吐程度評估 采用Prince Henry評分法分為5個等級。0分:咳嗽時無疼痛;1分:咳嗽時有疼痛發(fā)生;2分:安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生;3分:靜息狀態(tài)時有疼痛發(fā)生但較輕微，可忍受;4分:息狀態(tài)時有劇烈疼痛并難以忍受。術后止疼期間惡心、嘔吐的評估方法:0分:無惡心嘔吐;1分:休息時無惡心，活動時輕微惡心;2分:休息時有間斷惡心感;3分:重度惡心有嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析 等級資料比較，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 男性組與女性組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.195，P＜0.05)。見表1。

表1 術后疼痛評分比較n=30，例(%)

2.2 術后惡心、嘔吐的情況發(fā)生情況比較 惡心、嘔吐的發(fā)生女性組明顯高于男性組(Z=3.0429，P＜0.01)。見表2。

表2 術后惡心嘔吐評分比較n=30，例(%)

3 討論

鎮(zhèn)痛泵的使用消除了肌內注射給藥吸收不穩(wěn)定的弊端和患者疼痛時醫(yī)護人員的給藥延遲，這些延遲包括護理人員工作繁忙、簽字和準備藥物然后到注射。鎮(zhèn)痛泵作為一種有效、簡便的鎮(zhèn)痛方法，已經被廣泛的應用于術后治療疼痛，尤其開胸手術創(chuàng)傷大，患者術后疼痛嚴重，且持續(xù)時間長，需要藥物有效止痛。

雖然地佐辛是一種安全性良好的鎮(zhèn)痛藥但臨床試驗中仍觀察到類似其他阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應如頭暈、惡心等［1］。鹽酸丙帕他莫為對乙酰氨基酚的前體藥物，注射人體后可被血漿酯酶迅速水解成游離狀態(tài)的乙酰氨基酚而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用［2］。其注射用藥具有起效快，鎮(zhèn)痛作用強和非成癮特點，同時安全高，不良反應輕微，廣泛應用臨床，在國外多個國家已作為常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物使用［3］。本組地佐辛復合鹽酸丙帕他莫鎮(zhèn)痛藥物配制靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的使用，男性患者多無惡心、嘔吐且鎮(zhèn)痛效果明顯，而女性患者則出現(xiàn)不同程度的惡心，有的出現(xiàn)重度惡心、嘔吐，終止使用鎮(zhèn)痛泵后好轉，但影響鎮(zhèn)痛效果。在本組女性患者中惡心、嘔吐反應程度年輕患者較老年患者嚴重，可能是患者的痛覺體驗及對鎮(zhèn)痛劑反應，受遺傳易感性影響［4］，也可能與女性的雌激素、孕激素水平高有關還有待于研究。

患者嘔吐時要采取半臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸，嘔吐后及時清理協(xié)助漱口，遵醫(yī)囑給予胃復安10 mg肌內注射、補充水分和電解質。主動與麻醉師進行了溝通交流，在配制地佐辛復合鹽酸丙帕他莫鎮(zhèn)痛藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛泵時加入托烷司瓊5 mg，有效地克服了鎮(zhèn)痛藥物的副作用，女性患者惡心、嘔吐明顯減少，鎮(zhèn)痛效果較好。

1 師小偉，熊源長，劉佩蓉.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展.醫(yī)學綜述，2013，6:1105-1107.

2 紀宏新，柯昌祿，何世瓊，等.鹽酸丙帕他莫的藥理學原理與臨床應用.中國醫(yī)藥指南，2011，9:36-37.

3 Eremenko AA.Kuslieva EV.Analgesic and opioid-sparing effects of intravenous paracetarnol in the early period after aortoconoary bypass surgery.Anesteziol Reaimat，2008:11-14.

4 Hartvigsen J，Christensen K，F(xiàn)rederiksen H，et al.Genetic and environmental contributions to back pain old age:astudy of 2，108 danish twins aged 70 and older.Spine，2004，29:897-901.