血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A和抑制素A在異位妊娠與稽留流產(chǎn)中的早期診斷價值

何勤徑

異位妊娠作為常見婦產(chǎn)科疾病之一，其發(fā)病率較高，近年來有逐年上升趨勢，如果孕婦發(fā)生異位妊娠，一旦破裂，有可能造成腹腔內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，可能危及孕婦生命［1，2］?；袅鳟a(chǎn)主要原因是死亡的宮內(nèi)胚胎在宮腔內(nèi)稽留過久，引發(fā)孕婦凝血功能障礙甚至彌漫性血管內(nèi)凝血［3］。本研究通過分析我院收治的異位妊娠及稽留流產(chǎn)孕婦的臨床資料，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組孕婦懷孕第6周體內(nèi)的檢測指標水平，旨在分析探討血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A以及抑制素A在孕婦妊娠早期對于異位妊娠和稽留流產(chǎn)的早期診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年9月至2012年9月收治的30位異位妊娠孕婦、30位稽留流產(chǎn)孕婦以及60位正常孕婦臨床資料進行分析。30位異位妊娠孕婦與30位稽留流產(chǎn)孕共同組成試驗組，其中年齡18～45歲，平均年齡(26±12)歲;停經(jīng)34～72 d，平均停經(jīng)(52±12)d;另外60位孕婦為對照組，其中年齡19～44歲，平均年齡(25±13)歲;停經(jīng)34～76 d，平均停經(jīng)(53±13)d。

1.2 方法2組孕婦入院后，均給筆相同的入院護理，合理搭配孕婦膳食，待孕婦休息充足后，抽取試驗組孕婦靜脈血5 ml，高速離心后取孕婦血清使用化學發(fā)光法進行血清孕酮含量水平的檢測;再抽取孕婦靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理過后取足量血清采用酶聯(lián)免疫吸附法測定孕婦體內(nèi)妊娠相關(guān)蛋白A含量水平;最后，再抽取孕婦靜脈血6 ml，進行離心處理后采用ELISA法檢測孕婦體內(nèi)抑制素A含量水平(試劑盒購于北京渤海生物技術(shù)有限公司)。對照組孕婦進行相同檢測指標。

1.3 觀察指標 根據(jù)兩組孕婦血清檢查結(jié)果，比較其體內(nèi)血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A、抑制素A含量水平的高低，并對所得結(jié)果觀察記錄及統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦體內(nèi)血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A以及抑制素A含量比較 異位妊娠和稽留流產(chǎn)患者血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白和抑制素A與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。異位妊娠和稽留流產(chǎn)患者間上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組孕婦體內(nèi)血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A以及抑制素A含量比較±s

表1 2組孕婦體內(nèi)血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A以及抑制素A含量比較±s

注:與異妊娠比較，*P＜0.05;與稽留流產(chǎn)比較，#P＜0.05

組別 血清孕酮(μg/L)妊娠相關(guān)蛋白A(μg/L)抑制素A(pg/ml)試驗組異位妊娠(n=30)16.4±0.7112±12152±72稽留流產(chǎn)(n=30)11.6±0.6*130±11*139±64*對照組(n=60)34.9±0.7*#146±11*#253±63*#

2.2 孕婦體內(nèi)血清孕酮值與異位妊娠發(fā)生的情況比較 當孕婦體內(nèi)血清孕酮含量水平低于18 μg/L時發(fā)生異位妊娠概率為96.67%(58/60)明顯高于孕婦體內(nèi)血清孕酮含量高于18 μg/L的1.67%(1/60)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=108.3301，P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠如輸卵管妊娠，因為輸卵管肌層菲薄，滋養(yǎng)層細胞數(shù)量、質(zhì)量均低于正常妊娠，滋養(yǎng)細胞活性下降，同時黃體發(fā)育不良，導致輸卵管妊娠時孕酮、妊娠相關(guān)蛋白分泌明顯低下［4］。而稽留流產(chǎn)可使孕婦發(fā)生凝血功能障礙，嚴重可造成彌漫性血管內(nèi)凝血［5］。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平進一步提升，人們對異位妊娠以及稽留流產(chǎn)的研究不斷深入，目前已有研究提出［6］，孕婦體內(nèi)的血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A與抑制素A含量可用于孕婦異位妊娠、稽留流產(chǎn)的早期診斷［7］。血清孕酮是目前臨床上醫(yī)學檢測的一項基本檢測項目，它所含有的最主要的就是孕激素，研究表明在孕婦妊娠6周后體內(nèi)的孕酮主要來源于胎盤［8］。妊娠相關(guān)血漿蛋白A可由不同類型的細胞合成、分泌，并且廣泛存在于人身的各個組織中，低濃度的妊娠相關(guān)蛋白A與胎盤的功能異常密切相關(guān)［9-11］。抑制素A是由卵巢顆粒細胞分泌，調(diào)節(jié)女性的卵泡生成。血清孕酮及妊娠相關(guān)蛋白、抑制素A應(yīng)當作為孕期常規(guī)檢查，能夠在早孕期顯著提高異位妊娠及稽留流產(chǎn)診斷率，能夠較好地確診癥狀不典型的異位妊娠病例，做好孕婦的防護工作，避免或者降低異位妊娠以及稽留流產(chǎn)對孕婦造成的傷害。但需注意聯(lián)合HCG檢測、陰道超聲應(yīng)用，進一步提高不典型異常妊娠早期診斷率，降低漏診率。綜上所述，聯(lián)合測定血清孕酮、妊娠相關(guān)蛋白A和抑制素A，提高了檢測的特異性、靈敏性、準確性，對孕婦早期診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)具有臨床預測價值。

1 李惠清.血清孕酮在異位妊娠早期的價值意義.中國醫(yī)學工程，2012，20:109.

2 李楠，宋堃玲.血漿抑制素A在預測持續(xù)性異位妊娠中的價值.中國預防醫(yī)學雜志，2010，11:597-598.

3 邱宇清.血清孕酮診斷早期異位妊娠的意義.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14:111-112.

4 王曉霞.血清孕酮對鑒別宮內(nèi)早早孕、難免流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)及異位妊娠的價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50:89-91.

5 王雪松.血清孕酮聯(lián)合β-HCG動態(tài)監(jiān)測在異位妊娠早期診斷中的臨床研究.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21:145-146.

6 楊澤妹，黃守國.血清孕酮檢測在異位妊娠早期診斷中的作用評價.中國誤診學雜志，2010，10:6858.

7 陳芳芳，王國洪，張中書，等.異位妊娠患者血清β-HCG、孕酮及抑制素-A水平變化及其臨床意義.標記免疫分析與臨床，2011，18:420-421.

8 Billieux MH，Petignat P，Anguenot JL，et al.Early and late half-life of human chorionic gonadotropin as a predictor of persistent trophoblast after laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.Acta Obstetriciaet Gynecologica，2003，4:44-49.

9 邱振華，曾再祥，舒云華，等.血清孕酮聯(lián)合β-人絨毛膜促性腺激素檢測在異位妊娠早期診斷及保守治療中的價值.國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31:660-661，664.

10 杜敏霞，任利華，黃林.異位妊娠藥物治療中動態(tài)監(jiān)測血清孕酮水平的價值.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008，25:369-371.

11 王文蘭.血清孕酮、β-HCG水平在異位妊娠診斷中的作用研究.海南醫(yī)學院學報，2012，18:835-837.