婦科急腹癥手術(shù)方式的臨床效果比較

柴素梅 孟莉莉

婦科急腹癥是婦科腹部急性疾病的統(tǒng)稱，是臨床上一種常見疾病，主要包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、盆腔炎等［1］，其以急性腹痛為主要癥狀，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，其診治具有一定的困難，若診治不及時(shí)準(zhǔn)確，將可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及患者生命［2，3］。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，診斷及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)各種婦科急腹癥診斷及時(shí)，并能同步早期手術(shù)治療。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改良與發(fā)展，以及手術(shù)操作方法的不斷進(jìn)步，其臨床應(yīng)用范圍越來越廣，我院已經(jīng)普遍應(yīng)用腹腔鏡治療婦科急腹癥，取得較滿意效果。本文主要對(duì)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療184例婦科急腹癥患者的療效進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2011年8月至2013年9月住院期間的婦科急腹癥患者中，隨機(jī)抽樣選取184例，其中包括常規(guī)組(n=92)與對(duì)照組(n=92)。常規(guī)組采用常規(guī)開腹手術(shù)，年齡20～37歲，平均(28±4)歲，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)，組年齡22～38歲，平均年齡(29±5)歲。2組患者在年齡、病種、妊娠次數(shù)基本相同，可比較性高，見表1。

表1 2組患者一般情況比較n=92，例

1.2 研究方法 常規(guī)組:行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，用手術(shù)刀在患者腹部切口，從切口處深入患者腹部，對(duì)疾病進(jìn)行治療。術(shù)后患者住院觀察。對(duì)照組:行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)行全麻，先在患者肚臍上部開1.0 cm左右切口，按常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，從切口處深入腹腔鏡，觀察患者內(nèi)臟、子宮等情況，根據(jù)患者病情，進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)。用0.9%氯化鈉溶液將患者盆腔部清潔干凈，吸出積水，排除空氣，取出腹腔鏡，縫合傷口。術(shù)后安排患者住院觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中情況:術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、切口長度等;術(shù)后情況:術(shù)后發(fā)熱(體溫高于38℃)、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用數(shù)、傷口愈合天數(shù)、下床時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況 手術(shù)過程中對(duì)照組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、切口長度與常規(guī)組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、切口長度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)中情況比較n=92，±s

表2 2組患者術(shù)中情況比較n=92，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)中出血(ml)手術(shù)時(shí)間(min)切口長度(cm)42±1162±132.6±1.3常規(guī)組78±15*73±10*12.4±2.1對(duì)照組*

2.2 2組患者術(shù)后情況2組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，無臟器損傷、術(shù)后出血休克、膈下膿腫、皮下氣腫和化膿性腹膜炎等并發(fā)癥，切口均甲級(jí)愈合，無再手術(shù)及死亡。兩組患者在手術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用數(shù)、術(shù)后發(fā)熱、排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、及住院時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的以急性腹痛為主要癥狀的婦科疾病，嚴(yán)重影響正常的生活及健康，主要包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、盆腔膿腫等疾病，該病發(fā)展急腹痛劇烈，需要醫(yī)師迅速診斷并采取緊急措施［4］。

表3 2組患者術(shù)后情況比較n=92

傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，愈合慢，危險(xiǎn)度高;運(yùn)用腹腔鏡探查是微創(chuàng)手術(shù)，是婦科急腹癥診斷及治療的有效方法，腹腔鏡不僅能及時(shí)正確診斷［5］，而且可及時(shí)治療，具有開腹不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。異位妊娠是婦科疾病中引起急腹癥的最為常見的原因［6，7］，其不同的類型而伴有不同的臨床表現(xiàn)"近年來異位妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［8］，在婦科急腹癥中異位妊娠占85%［9］。本組184例，占55.4%，居首位。在本組184例婦科急腹癥病例中，其中異位妊娠患者102例，腹腔鏡手術(shù)患者52例，術(shù)后無切口感染，無腹腔出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步，休克性異位妊娠也不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證［11］。腹腔鏡下進(jìn)行異位妊娠的診斷和治療已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)和推廣，是婦科異位妊娠的首選術(shù)式［10］。由于腹腔鏡具有放大功能，并且手術(shù)視野開闊清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、卵巢囊腫等合并癥，可以在術(shù)中及時(shí)處理［12］。在檢查出患者細(xì)微病灶的同時(shí)并對(duì)膿液、纖維素炎癥滲出徹底的清除，還可以分離粘連。很多醫(yī)師曾一度認(rèn)為對(duì)盆腔炎癥患者行腹腔鏡手術(shù)，尤其是用0.9%氯化鈉溶液沖洗時(shí)易引起炎癥的擴(kuò)散。但隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)劑操作技術(shù)的提高，在診療盆腔炎癥疾病中效果顯著［13］。手術(shù)在全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了內(nèi)臟的暴露及與手套、紗布的接觸等對(duì)組織的輕微損傷，減少了術(shù)后的粘連，明顯提高患者的生活質(zhì)量，已逐漸代替婦產(chǎn)科開腹手術(shù)治療大部分婦科疾?。?4］。筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔炎、盆腔膿腫疾病的診治是一種損傷小、療效好的醫(yī)療技術(shù)，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)黃體出血患者，腹腔鏡下可以顯示出腹腔出血的部位，并能在腹腔鏡診斷下進(jìn)行快速止血，清除腹腔滲出物。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的患者有時(shí)腹部癥狀不明顯，在腹腔鏡下診斷時(shí)較細(xì)微。腹腔鏡下治療時(shí)，當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短，只是單純的囊腫并無組織壞死時(shí)，可在腹腔鏡下單純的對(duì)囊腫進(jìn)行剝離;若腫瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長，腹腔鏡下見有明顯的組織壞死，則應(yīng)行附件切除術(shù)將附件切除。

本研究中常規(guī)組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。通過本研究顯示兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間等方面，腹腔鏡治療婦科急腹癥療效顯著，顯示出創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、愈合好的特點(diǎn)。隨著醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高以及各項(xiàng)器械的不斷改進(jìn)，對(duì)婦科急腹癥患者施行腹腔鏡手術(shù)安全可靠。但急腹癥患者大多數(shù)病情緊急且嚴(yán)重，同時(shí)腹腔鏡探查時(shí)不能直接感觸病變部位，對(duì)操作技術(shù)的要求較高［15，16］;對(duì)既往有腹部手術(shù)史、腹部肥胖等患者的腹腔鏡探查有一定的難度及危險(xiǎn)性。因此筆者認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)可作為婦科急腹癥中的常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)，指的臨床推廣與應(yīng)用，但一定要嚴(yán)格掌握腹腔鏡適應(yīng)證與指征，在綜合分析腹腔鏡設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)及病情復(fù)雜程度后選擇。

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