北京房山區(qū)2002至2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民肺癌病死率分析

高利英

根據(jù)流行病學調查研究顯示，肺癌的主要危險因子包括暴露于煙草和污染環(huán)境等。隨著我國工業(yè)發(fā)展，大氣污染程度日益加深，且吸煙人群日益擴大，研究報道肺癌的發(fā)生率和病死率逐年上升，在許多城市中成為第一死因，對人們的生命健康影響重大［1，2］。北京房山區(qū)經(jīng)濟發(fā)展迅速，但同時也帶來了嚴重的環(huán)境污染問題，肺癌發(fā)病情況嚴重。我院對2002至2011年期間北京房山區(qū)肺癌死亡登記資料進行分析，觀察肺癌病死率特征及其動態(tài)變化趨勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺癌死亡資料由北京房山疾病預防控制信息系統(tǒng)平臺的的死因登記報告系統(tǒng)下載(肺癌死亡資料來自北京房山區(qū)死因登記報告)，總人口944 832名，城市人口634 927名，農村人口309 905名，出生率0.944%。其中55歲以上人口156 457名，占總人口16.559%。疾病預防控制中心、公安機關等部門對各監(jiān)測點上報的死因資料和信息進行核實，收錄進數(shù)據(jù)庫，真實性和可靠性較高。

1.2 方法 對該區(qū)各監(jiān)測點生命統(tǒng)計上報人員進行逐級培訓，對于上報死亡的腫瘤病例要求具備死亡醫(yī)學證明書并上報，漏報率小于5%，登記總符合率大于95%，死亡原因登記準確率大于99%。根據(jù)國際疾病分類ICD-10對2002至2011年死因進行編碼和統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌死亡率總體情況及對預期壽命的影響

2002至2011年北京房山區(qū)肺癌年均病死率25.10/10萬(男性為57.20/10萬，女性為22.52/10萬)。肺癌死亡例數(shù)占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的21.12%(男性為26.62%，女性為15.32%)，僅次于胃癌病死率。根據(jù)簡略壽命表法的計算方式進行統(tǒng)計北京房山區(qū)2002至2011年男女居民平均預期壽命分別為79.1歲和81.1歲;排除肺癌死因影響后，預期壽命分別為80.1歲和82.6歲。計算得由于肺癌致死因素的存在，男女平均預期壽命因此分別減少1.0歲和1.5歲。80%以上的肺癌病死病例集中在50～70歲，與平均預期壽命相差達10～30年。

2.2 肺癌年齡差異病死率情況 男性最年輕死亡患者為24歲，女性為27歲，死亡率總性別比為2.99，男性死亡較多。肺癌病死率與年齡增長呈正相關，其中20歲之前無肺癌死亡病例，大于50歲增長速度呈指數(shù)趨勢加快，70歲左右達到高峰。每個年齡段中男性肺癌死亡比例均明顯高于女性(20～歲組除外)。肺癌病死率隨不同性別年齡變化見表1。

表1 北京房山區(qū)2002至2011年肺癌年齡差異病死率 /10萬

2.3 2002至2011年北京房山區(qū)肺癌病死率動態(tài)變化趨勢 2002至2011年間男性肺癌病死率較女性高，男女平均標化死亡率之比2.61，該比值在此10年中相對穩(wěn)定，變化差異較小。見表2。

表2 2002至2011年北京房山區(qū)肺癌病死率和標化病死率 /10萬

3 討論

肺癌已經(jīng)是我國病死率最高且漲幅最大的惡性腫瘤，也是全球最主要的惡性腫瘤之一［3］。通常的發(fā)病年齡在40歲左右，60～80歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性［4］。獲得某種疾病的準確發(fā)病率和病死率常常有困難，只能通過現(xiàn)有統(tǒng)計資料對發(fā)病和死亡數(shù)進行估計，由于過度離散數(shù)據(jù)的存在，因此容易導致extra-Poisson變異［5］。本例研究中，北京房山區(qū)2002至2011年肺癌死亡率增長明顯，年均病死率25.10/10萬(男性為 57.20/10 萬，女性為 22.52/10萬)。肺癌死亡例數(shù)占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的21.12%(男性為26.62%，女性為15.32%)，僅次于胃癌病死率。2008至2011年肺癌病死率標化死亡率上升趨勢明顯，女性死亡率增加明顯，增長速度略快于男性，男女標化死亡率之比2011年較2002年略有下降，但不明顯，提示女性導致肺癌的危險因素增加，尤其長期生活在二手煙環(huán)境中，肺部產生慢性病變，應積極采取措施，保護女性身體健康。肺癌病死率與年齡成正相關，其中20歲之前無肺癌死亡病例，大于50歲增長速度呈指數(shù)趨勢加快，70歲左右達到高峰，與相關文獻報道［6］一致。各年齡組中男性多于女性，考慮男性煙民數(shù)量多于女性。60歲以上老年人肺癌病死率所占比例逐年上升，且漲幅較大，考慮與人口老齡化密切相關，老年人吸煙危害顯現(xiàn)，且人口平均預期壽命不斷增加。

造成肺癌病死率增長的主要原因為人口老齡化和吸煙人群增長。人口老齡化和吸煙人口增加造成的效應較慢，往往需20年以上才能顯現(xiàn)。另外，隨著工業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展，大量致癌廢物排泄，環(huán)境污染問題日益嚴重，不可忽視，尤其是大氣空氣污染，大量粉塵顆粒、生物燃料廢物及烹飪產生的油煙吸入造成肺組織慢性損傷，誘導癌變［7］。肺癌的發(fā)生率和病死率在將來20多年中仍然將保持高水平，抗癌工作任重道遠。預防和控制肺癌的發(fā)生發(fā)展是降低發(fā)病率和病死率的重要步驟，宣傳戒煙，提倡多參加戶外文體健身活動，多攝入各類維生素、優(yōu)質蛋白、葉酸等營養(yǎng)物質，增強免疫力［8］。

綜上所述，針對不斷增長的肺癌病死率，需做好預防和控制工作，加強健康宣教，增加體檢覆蓋范圍，提高診斷技術和水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。有關部門控制煙草銷售，改善生態(tài)環(huán)境質量，加強吸煙有害健康教育，對降低肺癌發(fā)病率和病死率至關重要。

1 陳萬青，張思維，李連弟，等.中國部分市縣1998-2002年肺癌的發(fā)病與死亡.中國腫瘤，2009，15:570-574.

2 鄒小農.中國肺癌流行病學.中華腫瘤防治雜志，2007，14:881-883.

3 楊玲，李連弟，陳育德.中國肺癌死亡趨勢分析及發(fā)病、死亡的估計與預測.中國肺癌雜志，2005，8:274-278.

4 王梅，魏文強.中國肺癌患者住院人次增長現(xiàn)況及其主要影響因素分析.中國腫瘤，2007，16:672-675.

5 L Yang，DM Parkin，LD Li，et al.Estimation and projection of the national profile of cancer mortality in China:1991-2005.British J Cancer，2009，90:2157-2166.

6 孫曉凱，劉海榮.1976-2006年鹽城市30歲以上居民肺癌死亡變化趨勢.中國慢性病預防與控制，2008，16:149-150.

7 沈洪兵，俞順章.我國肺癌流行現(xiàn)狀及其預防對策.中國腫瘤，2009，13:283-285.

8 Ko YC，Cheng LS，Lee CH，et al.Chinese food cooking and lung cancer in women nonsmokers.Am J Epidemiol，2009，151:140-147.