不同健康教育模式對(duì)糖尿病合并高脂血癥的療效比較

王瑩 肖雪娜 王賀清

1996年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”理論，將糖尿病教育列為糖尿病5項(xiàng)基本治療措施之一，凸顯了糖尿病健康教育的重要性。糖尿病健康教育是糖尿病治療的基石和關(guān)鍵，它對(duì)糖尿病的控制和管理具有明顯的促進(jìn)作用，可改善患者的血糖、血壓、血脂水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)糖尿病健康教育引起了世界衛(wèi)生組織、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家的高度重視，并已出現(xiàn)了多種教育模式。本文旨在探討不同健康教育模式在糖尿病合并高血脂患者血糖、血脂控制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在唐山市第三醫(yī)院接受糖尿病健康教育的T2DM(WHO標(biāo)準(zhǔn)，1999)同時(shí)伴有混合性高脂血癥的患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇(CHO)＞5.2 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L)的患者 87例，男 44例，女 43例;年齡(53.8 ±12.3)歲;病程(3.8 ±1.2)年。2 組患者在性別比、年齡、文化程度、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將87例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采取多種健康教育模式，突出個(gè)體化教育，對(duì)照組只進(jìn)行普通健康教育，不做針對(duì)性的個(gè)體化教育。普通健康教育以專題講座的形式，結(jié)合宣傳畫(huà)、娛樂(lè)活動(dòng)等以建立健康的生活方式為主要內(nèi)容。教育內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)療法、正確應(yīng)用降糖藥物、指導(dǎo)正確監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防并發(fā)癥等。對(duì)試驗(yàn)組除進(jìn)行普通健康教育后，繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的個(gè)體化健康指導(dǎo)，患者每周在家進(jìn)行7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)1次，每個(gè)月到內(nèi)分泌科找醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整、護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)解答疑問(wèn)、中午提供糖尿病示范午餐，并有營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)并回答患者的問(wèn)題，培養(yǎng)患者對(duì)烹飪的興趣，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)精神緊張、情緒低落、思想壓力比較大的患者采取個(gè)性化心理護(hù)理，行動(dòng)不便的患者可以電話溝通交流，通過(guò)短信互動(dòng)隨時(shí)解答患者的疑難問(wèn)題，建立糖尿病病友QQ群，便于病友間的交流，醫(yī)務(wù)人員作為管理員輪流值班，解答并指導(dǎo)患者的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面的問(wèn)題，并提醒患者及時(shí)復(fù)診。建立糖尿病運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部，面對(duì)面指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，教授太極拳、健美操等有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)種類及注意事項(xiàng)。注意調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者建立樂(lè)觀、自信的心態(tài)積極面對(duì)糖尿病，強(qiáng)調(diào)患者自身是糖尿病控制的主體。在掌握了充足的疾病知識(shí)的前提下，是否進(jìn)行行為改變由患者自己做出決定，教育者的任務(wù)是促使患者作出切實(shí)可行的糖尿病自我護(hù)理決定。從強(qiáng)調(diào)依從性轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)自我管理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 本研究的觀察期為6個(gè)月。2組患者健康教育前后進(jìn)行空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、CHO、TG的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床特征比較 2組人群的年齡、病程、血壓、糖代謝指標(biāo)、CHO、TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床特征比較±s

表1 2組患者臨床特征比較±s

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2.2 2 組患者健康教育前后 FPG、2 hPG、HbA1c、CHO、TG的比較 試驗(yàn)組血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后糖代謝指標(biāo)、血脂的比較±s

表2 2組治療前后糖代謝指標(biāo)、血脂的比較±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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3 討論

糖尿病健康教育模式有多種，包括全程教育模式、護(hù)理程序模式、基于問(wèn)題的教育模式、跨理論模式、知信行模式、臨床路徑模式、賦能教育理論［2］，目前的糖尿病教育模式逐漸從知識(shí)傳授式轉(zhuǎn)向注重行為改變，從強(qiáng)調(diào)依從性轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)自我管理，從以教育者為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模t(yī)護(hù)人員也從權(quán)威的指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)槠降鹊暮献髡?，健康教育的?chǎng)所從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)，乃至患者家中，接受健康教育的對(duì)象從整體逐漸細(xì)化的個(gè)體，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化教育，強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性，多種方式結(jié)合。本研究從基層醫(yī)院的角度出發(fā)，采用多種健康教育模式，依據(jù)賦能教育理論、跨理論模式、知信行模式的理論，在教授患者糖尿病知識(shí)的同時(shí)，注重患者行為方式的改變;在實(shí)施健康教育的同時(shí)，提高患者的自信，并給以信息、技術(shù)的支持，以幫助他們做出符合糖尿病管理的選擇和決定。合理科學(xué)地控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于血糖水平的控制［3］，而且飲食對(duì)血脂的影響也很明顯。本研究根據(jù)患者的個(gè)人喜好、宗教信仰、社會(huì)階層制定具體的食譜，再讓患者本人加以調(diào)整以及細(xì)化，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，達(dá)到了更好地控制血糖、血脂的效果。多項(xiàng)研究證實(shí)，規(guī)律合理的鍛煉有利于提高所有人群的身心健康，提高老年人群的認(rèn)知能力、智力水平，良好的情緒與健康狀態(tài)也有助于增強(qiáng)患者參與規(guī)律鍛煉的自信［4］。本研究根據(jù)患者自身情況，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，培養(yǎng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，在進(jìn)行體能鍛煉的同時(shí)，陶冶患者的性情，激發(fā)患者的潛能，使患者身心都得到愉悅。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施糖尿病健康教育后兩組患者的血糖、血脂均有所好轉(zhuǎn)，但由于試驗(yàn)者采用了多種教育模式，突出個(gè)體化教育，血糖、血脂的控制明顯好于對(duì)照組，LEPG、2 hPG 均達(dá)標(biāo)，HbA1c由(7.45±1.86)%下降到(6.12±1.02)%，明顯低于對(duì)照組治療后的(7.52±1.58)%。試驗(yàn)組治療后CHO水平降至(5.0 ±1.34)mmol/L，TG 水平降至(1.71 ±1.55)mmol/L，均低于對(duì)照組治療后血脂水平。綜上所述，通過(guò)多種糖尿病教育模式實(shí)施個(gè)體化糖尿病教育，更有利于血糖、血脂的控制。

1 Cochran J，Conn VS.Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training.Diabetes Educ，2008，34:815-823.

2 靳英輝，孫玫，何慶.糖尿病健康教育模式的應(yīng)用和前景展望。國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，7:261-263.

3 張小群，范麗風(fēng)，鄭亞光.教育對(duì)提高糖尿病患者飲食治療依從行為的作用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12:1082-1084.

4 陳琪爾，萬(wàn)麗紅，陳燁.2型糖尿病患者鍛煉自我效能與體育鍛煉的相關(guān)研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16:129-132.