椎體血管瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及診斷

辛迎曦

脊柱是血管瘤的好發(fā)部位，椎體血管瘤是一種起源于血管的良性腫瘤，在脊柱腫瘤中占2%～3%，發(fā)病部位以胸椎多見，腰椎次之，頸椎、骶椎最少［1］。以中年女性多見。隨著MRI技術(shù)的不斷完善，MRI上壓脂序列(STIR/longTE)以觀察總結(jié)MRI的多種信號(hào)表現(xiàn)，MRI已成為診斷椎體血管瘤的最佳手段之一，因此，本文收集我院臨床資料完整21例，以提高對(duì)椎體血管瘤的正確診斷率。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本文收集2012至2013年經(jīng)臨床證實(shí)病例21例，共26個(gè)病灶，其中男9例，女12例;年齡25～74歲，平均年齡54歲。位于胸椎16例，位于腰椎5例，位于頸椎4例，位于骶椎1例。臨床多以頸椎病、腰部疼痛、肢體麻木等癥狀來我院就診。

1.2 方法 采用飛利浦公司1.5T磁場(chǎng)超導(dǎo)型核磁設(shè)備，均做矢狀位及橫斷位掃描，應(yīng)用T1W/TSE、T2W/TSE、STIR/longTE等序列。(層厚:4 mm，間距:0 mm，F(xiàn)OV:100 cm)

2 結(jié)果

4例為多發(fā)，17例為單發(fā)。顯示為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)13例，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)9例，為等T1長(zhǎng)T2信號(hào)4例。各病例中均有骨小梁排列紊亂或不同程度的骨質(zhì)破壞，且于STIR/longTE上均有高信號(hào)表現(xiàn)，最小病灶為0.3 cm，最大的占具整個(gè)椎體的3/4。見圖1～4。

圖1 胸1椎體T2橫斷位上呈“蜂房樣”改變

圖2 胸11、12長(zhǎng)T1信號(hào)

圖3 胸11、12椎體于T2上呈“柵欄樣”改變

圖4 胸6椎體壓脂后呈不均勻高信號(hào)表現(xiàn)

3 討論

脊柱血管瘤是一種緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤［1-4］，病理組織學(xué)上由極度擴(kuò)張的有內(nèi)皮覆蓋多發(fā)的薄壁血管和血竇組成，擴(kuò)張的血管腔位于黃骨髓之間，椎體血管瘤單發(fā)比較常見，無(wú)包膜，侵犯骨皮質(zhì)時(shí)，使其膨脹變薄，腫瘤處骨質(zhì)大量稀疏，腫瘤組織穿插于骨小梁之間，殘余骨小梁代償增粗，呈縱向排列，腫瘤易出血，椎體血管瘤多為海綿狀血管瘤。臨床上小的血管瘤多無(wú)癥狀，隨腫瘤增大，疼痛為最早表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生壓縮性骨折或向椎管擴(kuò)張的血管瘤，由于造成對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，可表現(xiàn)為輕或重的脊髓神經(jīng)功能障礙，包括神經(jīng)根疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁，甚至截癱等。

在MRI橫斷位TIWI上血管瘤表現(xiàn)為累及椎體一側(cè)或整個(gè)椎體的不均勻占位，椎體外形正?；蜉p度膨脹。低信號(hào)內(nèi)可見代表增粗骨小梁結(jié)構(gòu);矢狀位掃描可見受累椎體有縱行排列的柵欄狀信號(hào)區(qū)，低信號(hào)的為增粗骨小梁與高信號(hào)的脂肪平行間隔，為椎體血管瘤的常見影像學(xué)表現(xiàn)。本組不典型椎體血管瘤MRI信號(hào)有一下幾種類型:(1)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào):說明椎體內(nèi)含有脂肪成分小于40%，一方面長(zhǎng)T1信號(hào)說明有血管成分，經(jīng)臨床證實(shí)椎體血管瘤大多為綿狀血管瘤，血流比較緩慢所以表現(xiàn)為長(zhǎng)T1信號(hào)。另一方面說明破壞的椎體骨小梁之間為軟組織成分，脂肪成分含量很少。在臨床上患者常伴有椎體外形改變，且往往表現(xiàn)為肢體麻木、腰背疼痛等癥狀，所以表現(xiàn)該信號(hào)的患者考慮為壓迫性血管瘤或癥狀性血管瘤。但椎體轉(zhuǎn)移腫瘤和椎體結(jié)核也可以有長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2表現(xiàn)且壓脂后呈高信號(hào)，但椎體轉(zhuǎn)移瘤與椎體血管瘤不同，轉(zhuǎn)移瘤壓脂后均勻一致高信號(hào)而椎體血管瘤往往為不均勻一致的高信號(hào)，因此配合MRI矢狀位上血管瘤的“柵欄狀”改變，或橫段位上“蜂房”狀改變等椎體血管瘤的特征表現(xiàn)，兩者就完全可以鑒別了。(2)短T1長(zhǎng)T2信號(hào):說明椎體內(nèi)含脂肪成分大于40%，椎體骨小梁之間主要是脂肪成分，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)次信號(hào)的患者占大多數(shù)，且臨床多為無(wú)癥狀性血管瘤，多在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，也不需要進(jìn)行治療，脊椎血管瘤的短T1信號(hào)反映了瘤內(nèi)的脂肪成分，其信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)一致，但須與下列情況向區(qū)分:①當(dāng)椎體血管瘤伴發(fā)骨髓黃化或單純的骨髓黃化時(shí)也有此表現(xiàn)。②流動(dòng)的血液在T1加權(quán)相上有時(shí)也產(chǎn)生高信號(hào)表現(xiàn)，但是將脊椎血管瘤的供血?jiǎng)用}栓塞后，T1仍然表現(xiàn)為高信號(hào)，說明流動(dòng)的血液對(duì)于T1的高信號(hào)產(chǎn)生不是主要的原因。③瘤內(nèi)出血和血栓形成也可以在T1上表現(xiàn)為高信號(hào)。因此僅憑T1、T2很難確定為椎體血管瘤，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)采用延長(zhǎng)T2序列或壓脂序列后就很容易與其他病變鑒別。(3)等T1長(zhǎng)T2信號(hào):①本組4例經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，在T1上等信號(hào)，在T2上表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)或高信號(hào)內(nèi)有低信號(hào)影存在，壓脂后可表現(xiàn)為椎體血管瘤的征象。說明該表現(xiàn)的椎體血管瘤內(nèi)脂肪成分也很少，等T1的信號(hào)可能與椎體血管瘤內(nèi)出血的急性期有關(guān);②MRI上的容積效應(yīng)的偽影現(xiàn)象也可能出現(xiàn)等T1的表現(xiàn);③另外當(dāng)椎體血管瘤內(nèi)伴發(fā)了其他病變?nèi)缱刁w破壞后的水腫與其內(nèi)的少量脂肪夾雜后表現(xiàn)為等T1信號(hào)，等其他原因，在臨床上該信號(hào)表現(xiàn)比較少見［5-7］。椎體血管瘤應(yīng)與較常發(fā)生的椎體轉(zhuǎn)移瘤和椎體結(jié)核鑒別，椎體結(jié)核為不規(guī)則骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失伴椎旁軟組織形成。椎體轉(zhuǎn)移瘤一般有原發(fā)灶，椎體形態(tài)不規(guī)則邊緣亦不清楚。而血管瘤椎體的占位信號(hào)在T2上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)而增高，增強(qiáng)掃描尤其是在延遲掃描上可見明顯強(qiáng)化。椎體血管瘤還須和椎體單發(fā)黃骨髓化、嗜酸性肉芽組織、淋巴肉瘤、骨母細(xì)胞瘤鑒別。

1 徐愛德，徐文堅(jiān)主編.骨關(guān)節(jié)CT與MRI診斷學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社，2002.332-337.

2 曹來賓主編.實(shí)用骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷.第1版.濟(jì)南:山東科技出版社，1998.247.

3 隋邦森主編.神經(jīng)系統(tǒng)磁共振學(xué).第1版.北京:宇航出版社，1990.280.

4 嚴(yán)學(xué)君，張偉，曹曉軒，等.脊柱血管瘤的磁共振成像.臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1997，8:260.

5 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，9:280.

6 Laredo J D，Reizine D，Bard M，et al.Vertebral hemangiomas:radiologic evaluation.Radiology，1986，161:183.

7 Thoms HB.MRI of the musculoskeletal system.New York:Ranven，1987.112.