復(fù)方鋅鐵鈣口服液治療小兒高鉛血癥效果觀察

朱慧穎

鉛是最常見(jiàn)的環(huán)境重金屬毒物，在人體內(nèi)有較強(qiáng)的蓄積性，進(jìn)入兒童體內(nèi)的鉛無(wú)任何生理功能，且對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重影響，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致兒童智力下降、行為異常。輕微的鉛負(fù)荷增高即能引起神經(jīng)生理過(guò)程的損害，臨床表現(xiàn)為注意力不集中、注意力短暫、多動(dòng)、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)障礙和進(jìn)攻性行為等［1］。此外，鉛對(duì)兒童骨骼代謝、造血系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)亦造成一定影響［2］，血鉛增高可給小兒造成很大危害。國(guó)家衛(wèi)生部2006年發(fā)布了兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則，提出防治小兒高鉛血癥的方法有營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、環(huán)境干預(yù)。但通過(guò)以上干預(yù)，部分高鉛血癥小兒血鉛下降緩慢。近年來(lái)，我們應(yīng)用復(fù)方鋅鐵鈣口服液治療小兒高鉛血癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年10月至2013年10月，門(mén)診檢查兒童血鉛1 540例，其中診斷輕度鉛中毒6例，診斷高鉛血癥患兒116例其中男60例，女56例;6月～1歲15例、～3歲24例、～6歲36例、～12歲41例。高鉛血癥患兒隨機(jī)分為治療組(n=60)和對(duì)照組(n=56)，2組一般資料有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 高鉛血癥小兒，無(wú)明顯臨床癥狀53例，其余小兒有性情急躁、易怒、多動(dòng)、注意力不集中，食欲差，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。伴發(fā)病癥:高鉛血癥伴發(fā)低鋅血癥67例，伴發(fā)鐵缺乏56例，缺鐵性貧血14例。

1.3 檢測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn) 血鉛及其他指標(biāo)測(cè)定方法:血鉛含量測(cè)定采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH2100型原子吸收光譜儀，用原子吸收光度法測(cè)定。測(cè)定血鉛前對(duì)患兒左手無(wú)名指用肥皂清洗，75%乙醇棉球消毒，用毛細(xì)管采集指血。鋅、鐵、鈣元素檢測(cè)采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH5100型原子吸收光譜儀測(cè)定。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部印發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》的標(biāo)準(zhǔn)，高鉛血癥:連續(xù)2次血鉛水平為100～199 μg/L;鉛中毒:連續(xù)2次血鉛水平≥200 μg/L;輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249 μg/L;中度鉛中毒:血鉛水平為250～449 μg/L;重度鉛中毒:血鉛水平≥450 μg/L。

1.5 治療方法 對(duì)高鉛血癥患兒，對(duì)照組給予環(huán)境干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育，健康教育內(nèi)容包括向患兒及家屬介紹鉛污染的主要來(lái)源，教育兒童盡量避免接觸鉛污染的環(huán)境，注意手衛(wèi)生，避免使用有色餐具，使用帶鉛食品等。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括:確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，特別加強(qiáng)富含鈣、鐵、鋅的食物的攝入，利于減少體內(nèi)鉛含量并促進(jìn)鉛的排出。觀察組在此基礎(chǔ)上給予服用復(fù)方鋅鐵鈣口服溶液(岳陽(yáng)新華達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))，6個(gè)月 ～10 ml/d，1～10歲20 ml/d，分2次服用。治療2個(gè)月后復(fù)查血鉛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和環(huán)境干預(yù)，2組患兒血鉛水平均有明顯下降，但觀察組患兒血鉛全部恢復(fù)到正常范圍，對(duì)照組恢復(fù)正常人數(shù)為85%，2組患兒血鉛水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組血鉛比較mg/L，±s

表1 治療前后2組血鉛比較mg/L，±s

組治療組(別治療前 治療后n=60)124±1174±10對(duì)照組(n=56)125±1186±9 t值0.496.48 P值 ＞0.05＜0.01

3 討論

鉛是有毒的重金屬元素，在自然界中廣泛存在，主要從消化道及呼吸道進(jìn)入人體，由于兒童消化道功能發(fā)育不完全，鉛由胃腸道的吸收率在嬰幼兒可達(dá)41.5%。鉛是一種有全身多臟器毒性的重金屬，具有極強(qiáng)的蓄積性。處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期的0～6歲兒童是鉛毒性的高危人群［3］，兒童血鉛過(guò)高與小兒多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、注意力不集中、厭食、學(xué)習(xí)困難、情緒易激怒、攻擊性行為，甚至與成年后的犯罪行為亦有相關(guān)性［4］。因此，檢測(cè)小兒血鉛水平，對(duì)高鉛血癥的小兒及時(shí)干預(yù)和治療，避免發(fā)展成鉛中毒，對(duì)保護(hù)小兒身體健康是相當(dāng)重要的工作。兒童在鉛代謝方面具有吸收多、排泄少、儲(chǔ)存池的鉛流動(dòng)性大等特點(diǎn)，使處于同樣污染中兒童實(shí)際受到的鉛暴露量卻遠(yuǎn)大于成人［5］。兒童高鉛血癥和鉛中毒主要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷，診斷依照鉛中毒的診斷與分級(jí)(國(guó)際)標(biāo)準(zhǔn)血鉛的理想水平應(yīng)該為0。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為血鉛的相對(duì)安全標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)超過(guò)100 μg/L。世界發(fā)達(dá)國(guó)家兒童血鉛＜60 μg/L為相對(duì)安全，國(guó)際血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)≥100 μg/L為鉛中毒［6］。我國(guó)2006年發(fā)布了《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》［7］，兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷，連續(xù)2次靜脈血鉛水平為100～199 μg/L為高鉛血癥，連續(xù)2次靜脈血鉛水平≥200 μg/L為鉛中毒。高鉛血癥和輕度鉛中毒的處理原則是脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。我們當(dāng)?shù)亟煌òl(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快，環(huán)境污染比較嚴(yán)重，高鉛血癥為小兒常見(jiàn)病癥。積極防治高鉛血癥，是我們的責(zé)任與目標(biāo)。

目前常用的驅(qū)鉛藥物包括依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、青霉胺等，由于這些藥物具有一定副作用，并可在除鉛的同時(shí)導(dǎo)致一些機(jī)體所需的金屬元素的流失，因此一般僅推薦用于血鉛大于250 μg/L中重度的鉛中毒兒童［8］。謝健等［9］報(bào)道，對(duì)高血鉛及輕度鉛中毒的患兒，經(jīng)過(guò)減少鉛接觸、進(jìn)行習(xí)慣及行為矯正和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等處理，大多數(shù)血鉛水平在2～3月可下降，鐘漆容報(bào)道只用綜合措施干預(yù)，不服用任何藥物，干預(yù)有效率為93.7%［10］。郭大慶等［11］報(bào)道微量元素、維生素、金屬硫蛋白和中藥副作用小，可以降低血鉛，改善一些高鉛血癥和輕度鉛中毒的癥狀，對(duì)抗鉛的毒性作用，而且都是采取口服給藥的方式，用藥方便，可以較長(zhǎng)時(shí)間的使用，很適合于治療鉛高血癥和輕度鉛中毒。但中藥制劑使用不方便，部分小兒服用困難。金屬硫蛋白市場(chǎng)供應(yīng)缺乏，價(jià)格昂貴。我們按照衛(wèi)生部發(fā)布的兒童高鉛血癥的處理原則，給予健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，同時(shí)給予復(fù)方鋅鐵鈣口服溶液口服，服用兩個(gè)月后，觀察組患兒血鉛全部降至100 μg/L以下，血鉛水平下降與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。服用復(fù)方鋅鐵鈣口服液治療小兒高鉛血癥效果顯著。

研究表明，給高鉛血癥的兒童補(bǔ)鋅治療，治療后血鉛水平下降，智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)得到恢復(fù)［12］。兒童高鉛與鋅、鐵、鈣缺乏有協(xié)同出現(xiàn)的趨勢(shì)，pb2+與Ca2+、Zn2+、Fe2+有高度特殊性的競(jìng)爭(zhēng)位點(diǎn)。低鈣、低鋅、低鐵飲食可增加胃腸道鉛的吸收率［13］。我們檢出的高鉛血癥患兒伴發(fā)低鋅血癥67例，占全部病兒的57%，伴發(fā)鐵缺乏56例、占48%，缺鐵性貧血14例、占12%。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，養(yǎng)成不挑食不偏食的好習(xí)慣。兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品;含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、海產(chǎn)品;富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等，以增加體內(nèi)鈣、鐵、鋅的吸收，利于減少體內(nèi)鉛含量［3］。但是我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多小兒不良的飲食習(xí)慣一時(shí)不易改善，不能保證每天攝入含鐵鋅鈣豐富的食物。同時(shí)部分小兒高鉛同時(shí)伴發(fā)鋅、鐵、鈣缺乏，我們對(duì)高鉛小兒及時(shí)給予復(fù)方鋅鐵鈣口服液服用，此溶液含有葡萄糖酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅和維生素B2，服用后使小兒每天攝入一定量的鐵、鋅、鈣和維生素B，小兒高鉛血癥很快下降，2個(gè)月后全部患兒血鉛下降到正常水平，與對(duì)照組比較，差異非常顯著。對(duì)高鉛血癥小兒給予復(fù)方鋅鐵鈣口服液服用，降低血鉛效果明顯，方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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