微創(chuàng)胸腔閉式引流治療液氣胸臨床觀察

宋瑞佳

液氣胸是胸外科常見的多發(fā)病，常規(guī)的胸腔閉式引流多采用傳統(tǒng)法用較粗的胸腔閉式引流管置管引流，不僅創(chuàng)傷較大，且術后患者痛苦，行動不方便，并發(fā)癥較多。自從引進并使用微創(chuàng)胸腔閉式引流-中心靜脈導管治療后，不僅克服了以上弊病，而且治療效果良好，為液氣胸患者找到了治療的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邢臺縣醫(yī)院2011年6月至2013年7月共收治的79例液氣胸患者分為觀察組(n=50)與對照組(n=29)治療。觀察組即微創(chuàng)胸腔閉式引流治療組，其中男40例，女10例;年齡16～75歲，平均年齡45.5歲;單純氣胸9例，液氣胸34例，單純液胸7例。對照組即傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療組，其中男21例，女8例;年齡20～55歲，平均年齡37.5歲;單純氣胸6例，液氣胸17例，單純液胸6例。

1.2 方法

1.2.1 材料:中心靜脈導管設備(深圳市益心達公司，型號:SCW-CVCP-1，含中心靜脈穿刺針、導絲、擴張管、中心靜脈導管、注射器、手術刀片等)、T型三通管、胸穿包、引流袋或水封瓶、常規(guī)消毒物品和2%利多卡因。

1.2.2 操作方法:①對照組實施傳統(tǒng)胸腔閉式引流即:取氣胸患者患側鎖骨中線第2肋間，胸腔積液取患側腋中線第6肋間為操作點，常規(guī)皮膚消毒后以2%利多卡因局部麻醉，切開皮膚約1 cm左右，鈍性分離皮下組織及肋間肌，用18號血管鉗夾住硅膠管(內徑約0.8 cm)頂端刺入胸膜腔，將硅膠管側孔進胸膜腔有3～4 cm，其另一端連接水封瓶，建立閉式引流。②觀察組實施微創(chuàng)胸腔閉式引流即:氣胸患者根據(jù)胸片或胸部CT常規(guī)選擇患側鎖骨中線第二肋間或腋中線第6、7肋間，胸腔積液患者根據(jù)B超或CT定位以選擇更合適更徹底的引流部位。氣胸患者取平臥或半臥位，胸腔積液患者取端坐位或半臥位，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪巾，2%利多卡因逐層局麻后，取中心靜脈穿刺針沿肋骨上緣垂直皮膚進針，突破感后進入胸膜腔，可回抽出氣體或胸水，置入導絲，拔出穿刺針，沿導絲置入中心靜脈導管10～15 cm，退出導絲，氣胸患者接胸腔閉式引流袋或閉式引流瓶，胸腔積液患者接—次性引流袋，局部貼膜固定，必要時可以縫合固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準:治愈:氣、液體完全吸收，肺完全復張;有效:氣、液體明顯減少，肺大部分復張;無效:氣、液體無明顯變化或加重。

1.3.2 拔管指征:胸腔積液患者經(jīng)胸部B超或胸部CT檢查，胸膜腔少量或無積液，連續(xù)2～3 d引流量＜100 ml，胸部臨床癥狀改善即可拔管。氣胸患者當癥狀緩解或消失，肺呼吸音恢復，水封瓶無氣泡溢出時，用一次性無菌注射器抽氣，若抽不到氣體，經(jīng)X線胸片或胸部CT檢查，確認肺完全復張后拔管。

1.3.3 并發(fā)癥判斷:引流中或引流后詢問有無胸悶、氣急及咳白色泡沫痰以判斷有無復張后肺水腫，出院前行胸部X線檢查，胸膜增厚＞2 mm或有粘連判斷為胸膜增厚和胸膜粘連。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 結果顯示，觀察組微創(chuàng)胸腔閉式引流后5～7 d內拔管，3～5 d肺完全復張，治愈47例，總有效率達94.0%，3例無效。對照組傳統(tǒng)胸腔閉式引流后7～9 d內拔管，4～6 d肺完全復張，治愈24例，總有效率達82.8%，5例無效。隨診發(fā)現(xiàn)，觀察組無復發(fā)病例，對照組有3例復發(fā)。2組患者的治愈率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)、復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，說明微創(chuàng)胸腔閉式引流可達到傳統(tǒng)法的治療效果，且復發(fā)性低。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 觀察組與對照組并發(fā)癥情況及疼痛程度比較2組切口感染、胸膜增厚8例、術后胸痛、皮下氣腫比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娢?chuàng)胸腔閉式引流治療法的并發(fā)癥較傳統(tǒng)法明顯降低。兩組患者術后疼痛程度用鎮(zhèn)痛藥使用率來反映。對比研究結果，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥使用率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥及疼痛比較 例(%)

3 討論

臨床上對于液氣胸的治療方法有胸腔穿刺、胸腔閉式引流、胸腔鏡、開胸手術等。其中胸腔穿刺和胸腔閉式引流最為常用。胸腔穿刺雖然操作簡便，但存在引流不徹底、易刺傷肺組織以及需要反復進針穿刺的弊端。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流由于引流管較粗需切開和縫合，所以創(chuàng)傷較大。患者疼痛劇烈、不能自如活動，易出現(xiàn)傷口感染、皮下氣腫、引流管堵塞、引流口滲液、胸腔內感染、縱隔擺動等并發(fā)癥［1，2］。

國外研究表明，小號導管在胸腔引流中同樣具有一定地位，小號導管可達到大號導管的引流效果，且更易置入，更舒適［3］。本研究采用中心靜脈導管微創(chuàng)閉式引流治療液氣胸，通過臨床觀察，其具有和傳統(tǒng)胸導管引流一樣的安全性和有效性，治愈率相當。但微創(chuàng)法有其突出的優(yōu)勢?？偨Y為以下幾個方面:(1)操作簡單，醫(yī)生可在5分鐘左右獨立完成。(2)中心靜脈導管質地柔軟、管腔細，對患者刺激性小、創(chuàng)傷小。(3)置管期間，患者活動自如，局部疼痛感輕，可做有效咳嗽和深呼吸，有利于肺復張，縮短了患者住院時間，減少了住院費用。(4)降低了切口感染、胸膜增厚、術后胸痛及肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減少了臨床醫(yī)生的醫(yī)療風險。(5)固定導管后，可根據(jù)臨床治療需要隨時引流取標本送檢。(6)留置導管方便胸腔內給藥，增加臨床療效。(7)經(jīng)常0.9%氯化鈉溶液沖洗或肝素尿激酶封管可避免堵塞。

微創(chuàng)胸腔閉式引流治療液氣胸較傳統(tǒng)治療法創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、療效可靠、并發(fā)癥少、降低患者疼痛程度，不影響患者正常生活，易于接受，且所需設備材料較簡單，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

1 謝惠安主編.現(xiàn)代結核病學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.600-607.

2 李廣平，王延紅，宋威.胸腔閉式引流術后并發(fā)癥常見原因與對策分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10:262-263.

3 vedam H，Barnes DJ.Comparison of large-bore and small-bore intercostals catheters in the management of spontaneous pneumothorar.Intern Med J，2003，33:495-499.