非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析

周軍

在腦血管疾病發(fā)病的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，在蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因中，自發(fā)性的發(fā)生率超過10%，可達(dá)20%左右，而其中發(fā)生在中腦周圍的非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSAH)占20%～65%，而出血部位常見于中腦前，不會擴(kuò)散到中腦外圍的組織，相對來說比動脈瘤性的出血治療后的預(yù)后效果好［1］;臨床上，將出血部位不局限在中腦周圍的出血定義為非中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(n-PNSAH)，根據(jù)不同出血部位制定不同的治療方案對提高療效臨床意義重大［2］。本研究對2010年3月-2012年3月在我院就診的20例PNSAH和20例n-PNSAH患者床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料20例患者均為首發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，且符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并依據(jù)出血病灶分為PNSAH組和n-PNSAH組。PNSAH組20例，其中男9例，女11例;年齡20～76歲，平均年齡(57.3±6.7)歲;n-PNSAH組20例，其中男10例，女10例;年齡22～78歲，平均年齡(57±7)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 在糾正的72 h內(nèi)，對患者進(jìn)行的頭部CT檢查并采用HUNT-HESS進(jìn)行臨床病情分級。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點(diǎn)及頭顱CT平掃均支持診斷并HUNT-HESS為Ⅰ～Ⅳ級者，采用三維數(shù)字減影造影(DSA)檢查，2次造影無其他血管病變或未發(fā)現(xiàn)動脈瘤者診斷為非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。行預(yù)防腦血管痙攣、脫水、止血、臥床休息等對癥支持治療。

1.3 效果評定 采用格拉斯哥昏迷評分法(COS)對效果進(jìn)行評定:恢復(fù)良好:5分;輕殘:4分;重殘:3分;植物狀態(tài):2分;死亡:1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征比較PNSAH組輕偏癱/顱神經(jīng)體征發(fā)生率顯著低于n-PNSAH組(P＜0.05)。在腦膜刺激征、非噴射性嘔吐、短暫意識不清等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。平均行24個月的隨訪，GOS評分顯示PNSAH組均預(yù)后良好，n-PNSAH組重殘1例，死亡3例，2組比較異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床特征比較n=20，例(%)

2.2 影像學(xué)特征n-PNSAH組20例中，彌散性出血1例，前縱裂池8例，外側(cè)裂池11例。PNSAH組20例中，四疊體池3例，鞍上池4例，環(huán)池4例，腳間池9例。n-PNSAH組腦血管痙攣4例，與PNSAH組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著生活物質(zhì)水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，PNSAH的發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢［3］，40歲以下的發(fā)病比例逐年升高［4］。在臨床CT檢查中，在首次掃描時可能沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況的血管，這種稱謂血管造影假陰性，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能有以下幾種情況:(1)由于載瘤動脈的血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致動脈瘤未能顯影;(2)在動脈瘤內(nèi)形成血栓或動脈瘤的瘤痙呈狹窄表現(xiàn);(3)某些動脈瘤由于本身體積小而由于造影時的角度或者血管之間的位置重疊等被漏診［5］;(4)由于動脈粥樣硬化某些微小動脈會發(fā)生剛破裂?，F(xiàn)有的立體三維造影技術(shù)可以在一定程度上降低由于以上原因造成的漏診，但靜脈畸形、隱匿性血管畸形、脊髓血管畸形、微小動脈瘤完全破裂仍有較高漏診率［6］。因此，在造影診斷中，為了明確診斷，復(fù)查有一定的必要性。

在本組研究中發(fā)現(xiàn)，與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血比較，n-PNSAH有相對良好的預(yù)后，但有效率低于PNSAH。n-PNSAH組死亡3例，切均發(fā)生了腦血管痙攣的并發(fā)生，同時不能排除微小動脈瘤，因此，對此類患者必要時可以給予第3次造影診斷檢查，增強(qiáng)對患者的重視。均有腦血管痙攣合并發(fā)生，并可能存在微小動脈瘤，故需提高對此類患者的重視力度，必要時行血管第3次檢查。

近年來，隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷提高，三維立體造影技術(shù)在一定程度上代替了血管造影檢查，降低了由于造影原因造成的并發(fā)率［7］。在研究領(lǐng)域中，對于n-PNSAH的報道較少，故在診療過程中需加強(qiáng)對病情的觀察。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要包括嗜酒、吸煙、高血壓等危險因素，與非動脈瘤患者合并心臟病或(和)高血壓的發(fā)生率比較，蛛網(wǎng)膜下腔出血呈更高比例，特別是病發(fā)n-PNSAH的患者。

綜上，臨床對是否為非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血明確診斷后，對n-PNSAH加強(qiáng)重視，提高臨床治療效果和預(yù)后。

1 魏偉，劉兵.中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血32例臨床分析及長期隨訪研究.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23:191-193.

2 Van Rooij WJ，Peluso JP，Sluzewski M，et al.Additional value of 3D rotational angiography in angiographically negative aneurismal subarachnold Hemorrhage:how negative is negative.AJNR Am J Neuroradiol，2008，29:962-966.

3 劉愛華，李佑祥，楊中華，等.中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn).中國卒中雜志，2008，3:311-314.

4 Beseoglu K，Pannes S，Steiger HJ， et al．Long-term outcome and quality oflife after nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage．Acta Neurochir( Wien) ，2010，152: 409-416．

5 胡錦清，沈建康，林東，等.中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的影像學(xué)特點(diǎn).診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，3:166-169.

6 Lee J，Koh EM.Chung CS，et al.Underlying venous pathology causing perimesenoephalic subarachnoid hemorrhage.Can J Neuol Sci，2009，36:638-642.

7 葉偉，王曉峰，趙存波，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2009，23:124-126.