布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察

鄧淑貞

嬰幼兒時(shí)期是引發(fā)急性感染性喉炎的高危時(shí)段，這種常見的急性上呼吸道感染性疾病發(fā)病快進(jìn)展迅速，同時(shí)伴有聲嘶、發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴等癥狀，是導(dǎo)致小兒喉梗阻的關(guān)鍵性因素，如果沒有及時(shí)進(jìn)行處理，患兒的生命安全將會受到威脅［1］。本文通過對92例急性感染性喉炎患兒臨床治療情況進(jìn)行分析，探討布地奈德霧化吸入治療方式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年8月接受住院治療的92例急性感染性喉炎患兒作為觀察對象，所有患兒都滿足急性感染性喉炎確診條件。把92例患兒隨機(jī)分為甲乙組，每組46例。甲組中，男27例，女19例;年齡7個(gè)月至4歲，接受常規(guī)治療;乙組中，男29例，女17例;年齡8個(gè)月～5歲，結(jié)合布地奈德進(jìn)行治療。2組患兒在住院初期都存在吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀［2］。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 甲組采用地塞米松進(jìn)行常規(guī)治療，每次氧氣驅(qū)動霧化吸入3 mg，0.9%氯化鈉溶液加至3 ml，連續(xù)治療2次，每次持續(xù)時(shí)間30 min。然后每隔8 h進(jìn)行1次治療，臨床癥狀消失后停止治療。乙組采用布地奈德(普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn))進(jìn)行治療，每次空氣壓縮泵霧化吸入1 mg，0.9%氯化鈉溶液加至3 ml，連續(xù)治療2次，每次持續(xù)時(shí)間30 min。然后每隔4～6進(jìn)行1次治療，臨床癥狀消失后停止治療。2組都接受相同的綜合治療，癥狀采用一般處理方式，治療6 h之后應(yīng)獲得連續(xù)觀察并作判定治療效果［3］。完成治療后5 d內(nèi)應(yīng)密切觀察所有患兒體征及臨床癥狀，記錄改善內(nèi)容及時(shí)間等數(shù)據(jù)。觀察內(nèi)容包括聲嘶、發(fā)熱、吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后24 h內(nèi)觀察患兒體征及聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴等并進(jìn)行綜合評價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn):無效:臨床相關(guān)癥狀并沒有獲得明顯改善，甚至惡化導(dǎo)致無法正常休息及進(jìn)食。有效:喉梗阻及聲嘶癥狀有所緩解，面色好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行正常休息及進(jìn)食。顯效:喉梗阻及聲嘶癥狀好轉(zhuǎn)程度非常理想，面色好轉(zhuǎn)，能夠安靜休息及進(jìn)食。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對比 甲組接受常規(guī)治療，無效13例(28.26%)，有效23例(50.00%)，顯效10例(21.73%)，總有效率為71.73%。乙組結(jié)合布地奈德開展治療，無效1例(2.17%)，有效12例(26.09%)，顯效33例(71.74%)，總有效率為97.87%。2組治療總有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比n=46，例(%)

2.2 2組癥狀、體征消失時(shí)間對比 治療后24 h內(nèi)觀察患兒體征及主要癥狀:甲組患兒結(jié)合布地奈德進(jìn)行治療，聲嘶、發(fā)熱、吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴及犬吠樣咳嗽等癥狀消失的時(shí)間要比乙組接受常規(guī)治療要短(P＜0.01)。見表2。

表2 2組癥狀、體征消失時(shí)間對比n=46，d，±s

表2 2組癥狀、體征消失時(shí)間對比n=46，d，±s

注:與甲組比較，*P＜0.05

4.2±1.22.5±1.42.0±1.62.6±1.43.1±2.1乙組3.2±0.5*1.7±0.3*1.2±0.5*1.7±0.6*2.2±0.6組別 聲嘶 發(fā)熱 吸氣性呼吸困難 吸氣性喉鳴 犬吠癢咳嗽甲組*

3 討論

急性感染性喉炎患兒以往采用地塞米松霧化吸入或靜脈滴注形式治療急性感染性喉炎的機(jī)率是比較高的，但是若使用大劑量地塞米松進(jìn)行全身治療會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，霧化吸入無法獲得理想親膜性，藥物起效慢，必須在肝中完成轉(zhuǎn)化才能逐漸發(fā)揮作用，氣道中存在的羥基內(nèi)固醇?xì)涿笗绊懙厝姿傻幕钚裕?］。

布地奈德是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，這種布地奈德液體吸入劑型與糖皮質(zhì)激素受體之間存在很強(qiáng)的親和力［5］。布地奈德霧化吸入氣道能夠迅速結(jié)合氣道上皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行抗炎治療，其高親脂性降低脂質(zhì)間藥物的釋放速度，增加局部激素抗炎作用時(shí)間，提升與腎上腺皮質(zhì)激素受體之間的親和力，增加激素反應(yīng)時(shí)間［6-8］。布地奈德與地塞米松進(jìn)行對比，前者能夠正確選擇藥物作用區(qū)域，抗炎作用非常理想，同時(shí)藥物作用的時(shí)間較長，引發(fā)不良反應(yīng)的機(jī)率偏低，從而迅速緩解喉梗阻相關(guān)癥狀，縮短病程。

本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)治療的患兒中:有13例(28.26%)其相關(guān)癥狀沒有得到明顯的改善;23例喉梗阻及聲嘶癥狀有所緩解，面色好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行正常休息及進(jìn)食;10例喉梗阻及聲嘶癥狀好轉(zhuǎn)程度非常理想，面色好轉(zhuǎn)，能夠安靜休息及進(jìn)食。乙組結(jié)合布地奈德開展治療，僅有1例患兒的臨床相關(guān)癥狀并沒有獲得明顯改善;12例喉梗阻及聲嘶癥狀有所緩解，面色好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行正常休息及進(jìn)食;33例喉梗阻及聲嘶癥狀好轉(zhuǎn)程度非常理想，面色好轉(zhuǎn)，能夠安靜休息及進(jìn)食。2組治療總有效率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，乙組患兒結(jié)合布地奈德進(jìn)行治療，聲嘶、發(fā)熱、吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴及犬吠樣咳嗽等癥狀消失時(shí)間較甲組有所減少(P＜0.05)。

綜上所述，采用布地奈德霧化吸入方式治療小兒急性感染喉炎可以獲得令人滿意的效果，同時(shí)還可以促進(jìn)患兒身體各項(xiàng)機(jī)能迅速恢復(fù)正常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極推廣這種治療在臨床上的使用。

1 孫華.90例小兒急性喉炎的臨床治療體會.中外醫(yī)療，2010，16:28.

2 王秀華，姚麗，劉麗麗.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管喉炎78例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，35:112-113.

3 談齊峰，余志能.布地奈德霧化吸入與地塞米松霧化吸入治療小兒急性喉炎療效比較.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，5:9-10.

4 劉曉日，李桂媛，何少為，等.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎療效觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，2:98.

5 Mou Shumin，Wei JP，Liu F，et al.Comparative study of supervised learning as applied to acronym expansion in clinical repo.Sichuan，2008，11:124-125.

6 Painovich J，Herman PM.Acupuncture in the Inpatient Acute Care Setting A Pragmatic Randomized Control Trial.Evid Based Complement Alternat Med，2011，46:277-282.

7 Salem MA.Advances in vascular cognitive impairmen dia betesmell itus.Pediatr Diabetes，2012，3:37-41.

8 Zhu Pu，Xie CG，Nigreen，van Gu Cortical lesions and cognitive impairment in multiple sclerosis.Chinese Journal oftraditional Chinese Med icine，2010.225-226.