孟魯司特聯(lián)合沙丁胺醇對毛細(xì)支氣管炎患兒血清和尿白三烯水平的影響分析

徐杰

毛細(xì)支氣管炎(SB)是一類多發(fā)于嬰幼兒時期的呼吸道感染型疾病，此病在臨床表現(xiàn)上主要為咳嗽和突起喘憋［1］。SB患者毛細(xì)支氣管通常有阻塞現(xiàn)象，容易引發(fā)缺氧和心力、呼吸衰竭等諸多嚴(yán)重性并發(fā)癥，對患兒生命安全造成嚴(yán)重影響［2］。由于SB疾病是一種炎癥，而在臨床上眾多炎性介質(zhì)里，尿白三烯(LT)水平指標(biāo)的作用日益被醫(yī)務(wù)人員重視。以往治療小兒SB疾病時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以沙丁胺醇藥物平喘，但單用效果并不十分顯著［2］。本文將孟魯斯特與沙丁胺醇藥物聯(lián)合用藥，治療小兒SB，并研究此類治療方案對于LT水平變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年3月我院80例患兒被確診為SB，其中男49例，女31例;年齡8～24個月，平均年齡(12.3±2.8)個月。全部患兒均無先天型心臟病和支氣管異物，以及心力衰竭和肝、腎功能性損害等疾病。患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組:男25例，女15例;年齡8～23個月，平均年齡(11.9±1.4)個月。對照組:男24例，女16例;年齡9～24個月，平均年齡(12.7±1.6)個月。2組年齡、性別比及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法2組患兒均予以常規(guī)抗病毒和止咳祛痰，及抗感染處理。若合并有心力衰竭，則需以強(qiáng)心和擴(kuò)血管，及利尿等措施處理。對照組同時口服藥物沙丁胺醇，劑量為每次0.1～0.15 mg/kg，每日服用2～3次。觀察組在以上述綜合治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特(杭州的默沙東藥業(yè)公司，規(guī)格5 mg)，劑量為6個月以下者2.5 mg/次，1次/d，而6個月以上者則5 mg/次，1次/d。療程截至患兒癥狀消失之后1周。治療1個月后對比2組治療后療效，以及治療前后血清LT以及尿LT水平變化情況。以美國的RB公司所產(chǎn)的LT測定試劑盒依照ELISA法對血清LT以及尿LT水平進(jìn)行測定。

1.3 療效評價［4］治愈:指治療1周后，體溫已恢復(fù)正常，患兒咳嗽和喘憋消失，且氣促改善，心率小于120次/min，而肺部哮鳴音及濕啰音亦消失。好轉(zhuǎn):治療1周后，咳嗽和喘憋減少，且氣促改善，心率減慢，而肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效:治療1周后，患兒癥狀及體征均未發(fā)生好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為97.5%顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較n=40，例(%)

2.2 2組血清LT和尿LT的水平比較 觀察組治療后血清LT與尿LT水平分別為(57.87±16.85)μg/L與(192.85±32.89)μg/L，均顯著低于治療前的(84.22±16.78)μg/L與(352.28±120.45)μg/L，以及對照組治療后的(69.82±18.57)μg/L與(281.78±51.35)μg/L;對照組治療后的血清LT與尿LT水平亦顯著低于治療前的(86.78±17.82)μg/L與(321.78±117.89)μg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組血清LT和尿LT的水平比較n=40，μg/L，±s

表2 2組血清LT和尿LT的水平比較n=40，μg/L，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 血清LT尿LT觀察組治療前84.22±16.78352.28±120.45治療后57.87±16.85*#192.85±32.89*#對照組治療前86.78±17.82321.78±117.89治療后69.82±18.57*280.78±51.35*

3 討論

SB疾病大都因呼吸道中的合胞病毒所致，該病患兒氣道常存在炎性反應(yīng)，有部分患兒能夠發(fā)展成反復(fù)咳喘亦或是哮喘［5］。有報道表明，SB疾病在使用以往常用方案治療后，大部分患兒可痊愈，然而仍然有40%左右的比例可能發(fā)生反復(fù)喘息，且和哮喘有緊密聯(lián)系［6］。但因SB發(fā)病機(jī)制以及免疫病理改變等內(nèi)容并未完全闡明，因此對于SB疾病目前仍無有效免疫預(yù)防以及特異性治療措施。而LT作為一種炎癥介質(zhì)，有研究顯示其在SB疾病中有一定作用［7］。鑒于此，本文研究主要將LT類受體拮抗劑(即孟魯斯特)用于輔助治療SB，并提出一些理論基礎(chǔ)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組的治愈率為82.5%，總有效率為97.5%，均顯著高于對照組的57.5%，80.0%。符合趙凱等［8］的報道，表明聯(lián)合用藥可明顯提升療效。這可能是因?yàn)槊萧斔固厮幬锟筛哌x擇性及競爭性地拮抗機(jī)體LTD4和受體結(jié)合。其不僅可擴(kuò)張氣道，對哮喘病患肺功能有改善作用，還能發(fā)揮抗炎作用，對氣道的高反應(yīng)性有降低作用。沙丁胺醇藥物在臨床上是一種常見受體激動劑，可選擇性地激動患兒支氣管中平滑肌β2型受體，抑制機(jī)體組胺類過敏物質(zhì)釋放，避免支氣管痙攣，可形成顯著擴(kuò)張效應(yīng)［9］。兩種藥物共同服用，則可發(fā)揮明顯協(xié)同效果，從而進(jìn)一步增加療效。

此外，研究中還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組治療后的血清LT與尿LT水平均顯著低于治療前的水平以及對照組治療后的水平。這可能是因?yàn)長TE4可促使炎癥細(xì)胞尤其是嗜酸性型粒細(xì)胞于氣道集聚，導(dǎo)致氣道平滑肌產(chǎn)生收縮，亦可介導(dǎo)有關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的表層黏附蛋白表達(dá)，從而促使炎性細(xì)胞滲出和遷移，最終引發(fā)氣道中嗜酸性型粒細(xì)胞產(chǎn)生炎癥［10］。而LT需和靶細(xì)胞膜上對應(yīng)受體結(jié)合后產(chǎn)生生物學(xué)作用，孟魯司特藥物作為LT的受體拮抗劑，在與受體結(jié)合之后，對炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子的釋放產(chǎn)生抑制，對LT致炎作用進(jìn)行阻斷，緩解黏膜水腫并減少病患?xì)獾婪置谖铮瑴p少呼出NO含量，改善患兒平滑肌痙攣癥狀，降低炎性細(xì)胞于氣道壁浸潤情況，最終抑制氣道變態(tài)反應(yīng)型炎癥，從而有效治療SB疾病。

綜上所述，以孟魯司特藥物與沙丁胺醇藥物共同治療小兒SB疾病，可明顯提升療效，并降低病患血清LT水平以及尿LT水平，效果顯著，值得臨床推薦。

1 余紅霞，凌杰.孟魯司特治療和預(yù)防兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察.中國藥物與臨床，2012，12:1179-1180.

2 劉靜炎.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24:715-716.

3 李建華.孟魯司特用于中重度哮喘患者療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50:19.

4 李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32:1379-1381.

5 張維溪，李昌崇.白三烯和呼吸道合胞病毒感染.中華兒科雜志，2013，51:109-110.

6 李蘭，蔣虹，李敏，等.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察.四川醫(yī)學(xué)，2013，34:302-303.

7 徐佳莉.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘80例.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32:1137-1139.

8 趙凱，陳迎春，何麗萍，等.孟魯司特鈉口服治療毛細(xì)支氣管炎近期療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10:1339-1340，1426.

9 張玉峰，陳瑩，薛峰，等.孟魯司特鈉治療兒童哮喘急性發(fā)作療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2012，12:2048.

10 董競成，張紅英，段曉虹，等.論支氣管哮喘“發(fā)時治肺兼顧腎，平時治腎兼顧肺”.世界中醫(yī)藥，2013，8:725-731.