手指塑形彈力套降低兒童手指瘢痕攣縮畸形術(shù)后復(fù)發(fā)率

趙連魁 趙洪良 鄭文立 李冬軍 李明 孫瑞朋 胡雅萍

手指嚴(yán)重?zé)齻蟪３霈F(xiàn)瘢痕攣縮畸形，是爪形手畸形重要部分，比爪形手更為常見(jiàn)。它不僅影響外觀，而且嚴(yán)重影響手的功能。目前手指瘢痕攣縮畸形治療以手術(shù)為主，但常因術(shù)后皮片攣縮或術(shù)后皮片成活欠佳導(dǎo)致瘢痕粘連復(fù)發(fā)而影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)方法是應(yīng)用彈力手套預(yù)防手指瘢痕攣縮畸形復(fù)發(fā)，但是因?yàn)閺椓κ痔捉Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，效果不可靠。我科自2011年1月至2012年12月在手指瘢痕攣縮畸形術(shù)后應(yīng)用手指塑形彈力套(國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專(zhuān)利號(hào):200920102335.9)，預(yù)防手指瘢痕攣縮畸形復(fù)發(fā)，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并經(jīng)患者本人同意。本組共28例患者(64個(gè)部位)燒傷后手指瘢痕攣縮畸形，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。治療組16例患者中，男14例，女2例;年齡1～12歲，平均年齡(9±4)歲。對(duì)照組12例，男11例，女1例;平均年齡(8±3)歲。2組一般資料具有均衡性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合手指瘢痕攣縮畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無(wú)嚴(yán)重心肝腎肺疾病的12歲以下健康人，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合手指瘢痕攣縮畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)或依從性差、失訪等。

手指瘢痕攣縮畸形手術(shù)拆線后，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用彈力手套治療，治療組手指塑形彈力套，觀察3個(gè)月。

1.2 手術(shù)方式 患者全身麻醉，上氣囊止血帶，具體術(shù)式選擇以瘢痕粘連程度與周?chē)M織情況而定。

1.2.1 手指塑形彈力套構(gòu)成和使用方法［2］:它包括彈力手套、夾板套和夾板。彈力手套末端開(kāi)口。夾板套為一端封閉的織物套筒，其頂端和兩側(cè)與彈力手套外表面的一個(gè)手指頂端和兩側(cè)相縫合連接，夾板放置在夾板套內(nèi)，夾板的外形與手指需要保持的形狀相匹配。夾板為高分子低溫可塑材料，可以根據(jù)患者需要進(jìn)行裁剪和塑形，操作簡(jiǎn)單。見(jiàn)圖1。

圖1 塑形彈力手套示意圖

1.2.2 瘢痕松解植皮:對(duì)手指瘢痕粘連畸形徹底松解，繼發(fā)創(chuàng)面依布樣切取腹部全厚皮片移植覆蓋，供皮區(qū)分層間斷減張縫合，無(wú)菌敷料包扎。對(duì)于伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用克氏針固定于完全伸直體位。

1.2.3 術(shù)后治療:手術(shù)切口拆線后對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用彈力手套，治療組持續(xù)應(yīng)用手指塑形彈力套，2組均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組病情嚴(yán)重程度由2個(gè)住院醫(yī)師采用視覺(jué)評(píng)分法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)皮片成活好，腹部切口均一期愈合，手指完全伸直，手指屈曲功能恢復(fù)，隨訪3個(gè)月。對(duì)照組5個(gè)手指復(fù)發(fā)(5/24)，治療組3個(gè)手指復(fù)發(fā)(3/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手指瘢痕攣縮畸形患者一般情況

3 討論

手部深度燒傷后常導(dǎo)致手指瘢痕攣縮畸形。不僅影響外觀，而且嚴(yán)重影響手的功能。盡管手指瘢痕攣縮畸形治療以手術(shù)為主，并且已有多種術(shù)式［3，4］，但常因皮片攣縮或成活欠佳導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)而影響治療效果。

手指瘢痕攣縮畸形術(shù)中注意事項(xiàng):瘢痕松解充分徹底，以手指能夠被動(dòng)完全伸直，并且無(wú)任何阻力。適當(dāng)?shù)拇虬鼔毫托g(shù)中徹底止血，是保障移植全厚皮片良好成活的關(guān)鍵。供皮區(qū)分層減張縫合可避免術(shù)后切口張力過(guò)大裂開(kāi)的并發(fā)癥。

兒童患者有不同于成人的特點(diǎn)，處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，并且依從性差，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高［5］。傳統(tǒng)方法是應(yīng)用彈力手套預(yù)防，但是因?yàn)橐环矫鎻椓κ痔捉Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)難以在保持一定壓力的同時(shí)保持患指伸直體位，尤其是在夜間或者兒童休息狀態(tài)更是如此。另一方面是彈力手套難以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整。值得注意的是，傳統(tǒng)彈力手套不利于觀察手指末梢血液循環(huán)情況，對(duì)于兒童有一定危險(xiǎn)。因此該專(zhuān)利中既能保持一定壓力同時(shí)，又能時(shí)刻保持在伸直體位，并且能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，手指末端進(jìn)行開(kāi)窗處理，可以直接觀察手指末梢血液循環(huán)狀況，非常適合兒童患者應(yīng)用。對(duì)28例患者術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)用手指塑形彈力套與對(duì)照組比較復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手指塑形彈力套可以有效地降低復(fù)發(fā)率。盡管如此，手指塑形彈力套臨床應(yīng)用中尚存在壓力難以調(diào)整，壓力控制沒(méi)有量化等問(wèn)題，需要進(jìn)一步的臨床研究。

1 鐘德才，陳璧主編.燒傷后期整形.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.572.

2 趙洪良，趙連魁，朱浩.介紹一種手指塑形彈力手套.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20:1465.

3 卿勇，岑瑛，段偉強(qiáng)，等.小兒手指掌側(cè)瘢痕屈曲畸形矯正術(shù)后早期攣縮原因分析.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22:254-256.

4 桂國(guó)慶，姚玉婷，付建華，等.小兒手燒傷后瘢痕畸形的綜合治療.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21:887-889.

5 黃書(shū)潤(rùn)，張誠(chéng)華，李小毅.手指掌側(cè)瘢痕攣縮術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志，2003，31:52-53.