超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價(jià)值

余靜

腎鈣乳是指微細(xì)的含鈣顆粒呈混懸狀態(tài)存留于腎盞憩室、腎囊腫或積水的腎盞內(nèi)。其形成主要是由于梗阻和炎癥時(shí)腎單位分泌和重吸收功能障礙、腎盞內(nèi)尿液逐漸濃縮、使鈣和磷鹽等晶體成分呈過(guò)飽和狀態(tài)而沉淀下來(lái)，形成鈣化顆粒。腎鈣乳癥表現(xiàn)典型時(shí)，容易診斷，但是，對(duì)于表現(xiàn)不典型者，則易誤診。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多不同級(jí)別的醫(yī)院在診斷時(shí)往往都容易混淆。由于不同病變的臨床意義及處理方式完全不同，因而正確地鑒別有十分重要的臨床價(jià)值。為了進(jìn)一步了解超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價(jià)值，隨機(jī)抽取我院2011至2012年收治的經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)的腎鈣乳癥患者36例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其聲像圖特點(diǎn)、超聲檢查體位及鑒別診斷進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料36例患者中，男23例，女13例;年齡22～60歲，平均41歲;病程1 d～3年。臨床表現(xiàn)有腰部疼痛、不適6例(積水型3例、囊腫型3例)，尿頻、尿痛3例(囊腫型)，血尿3例(囊腫型)，腎區(qū)叩痛7例(積水型1例、囊腫型6例)，無(wú)臨床癥狀體征17例(均為囊腫型)。36例均經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)為腎鈣乳。其中多發(fā)(兩個(gè)及以上)11例，單發(fā)25例，直徑2～20 mm，合并11例，腎結(jié)石8例。

1.2 研究方法 以所有患者均采用超聲檢查，對(duì)超聲聲像圖進(jìn)行大小、形態(tài)、與囊腫、腎臟之間的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。

1.3 診斷方法 診斷儀器:彩色多普勒超聲顯像儀(型號(hào)HP2000)，探頭頻率3.5 MHz。診斷方法:醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位，讓所有患者例行常規(guī)檢查，仔細(xì)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

32例囊腫型腎鈣乳，聲像圖表現(xiàn)囊均呈圓形，于囊腫內(nèi)均見(jiàn)“鈣液面征”強(qiáng)回聲圖像;4例積水型腎鈣乳聲像圖表現(xiàn)積水的腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲圖像。其中單發(fā)22例，大小為4～20 mm，合并腎結(jié)石10例。見(jiàn)表1。

表1 腎鈣乳癥部位及聲像圖表現(xiàn)

3 討論

腎鈣乳是指微細(xì)的含鈣顆粒呈混懸狀態(tài)存留于腎盞憩室、腎囊腫或積水的腎盞內(nèi)［1］。其形成主要是由于梗阻和炎癥時(shí)腎單位分泌和重吸收功能障礙、腎盞內(nèi)尿液逐漸濃縮、使鈣和磷鹽等晶體成分呈過(guò)飽和狀態(tài)而沉淀下來(lái)，形成鈣化顆粒。腎鈣乳癥表現(xiàn)典型時(shí)，容易診斷，但是，對(duì)于表現(xiàn)不典型者，則易誤診。由于不同病變的臨床意義及處理方式完全不同，因而正確地鑒別有十分重要的臨床價(jià)值。為了進(jìn)一步了解超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價(jià)值。

3.1 發(fā)病機(jī)制 目前臨床上對(duì)于腎鈣乳的病因及其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。其中，多數(shù)專家認(rèn)員該病主要是由于患者體內(nèi)發(fā)生積水或者是囊腫，導(dǎo)致尿路梗阻，最終使患者體內(nèi)形成長(zhǎng)期的尿液潴留，隨著病期不斷延長(zhǎng)，其體內(nèi)的鈣狀晶體長(zhǎng)期沉淀，不斷形成鈣狀顆?；蛘哜}乳混懸液。與此同時(shí)，患者腎臟的慢性炎癥，導(dǎo)致尿液的比重、酸堿度、鈣磷鹽等各個(gè)成分的比例嚴(yán)重失調(diào)，這些在很大程度上為腎鈣乳創(chuàng)造了形成條件。其中，若是患者合并腎結(jié)石，則腎鈣乳癥狀則更加容易形成。本組資料中，所有的患者均伴有明顯的硬阻，而且經(jīng)過(guò)病理分析和手術(shù)證實(shí)，患者伴有慢性腎臟炎癥。另外還有學(xué)者認(rèn)為，腎鈣乳的形成可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及膠體形成有密切關(guān)系。

3.2 臨床分型 目前腎鈣乳的臨床分型主要采用Pomerantz標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，通常情況下，腎鈣乳主要分為兩種類型，一是積水型，一是囊腫型。其中，囊腫型腎鈣乳只與狹窄的細(xì)管相通，而與腎盂完全不相通，該種類型主要發(fā)生于患者的腎囊腫內(nèi)或者是腎盞憩室內(nèi)，但是患者的腎功能多數(shù)表現(xiàn)為正常，較少患者伴有自覺(jué)癥狀，而積水型腎鈣乳主要發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，尤其是對(duì)于引流不暢的下盞，且經(jīng)常會(huì)合并腎結(jié)石［2，3］。目前文獻(xiàn)資料多以報(bào)道囊腫型為主，而關(guān)于積水型腎鈣乳的相關(guān)資料較少，兩者比例約為3.8∶1［4］。

3.3 成分分析 腎鈣乳的物理性質(zhì):腎鈣乳顏色呈現(xiàn)乳白色或者是灰褐色，為顆粒狀，肉眼觀察為含鈣粒的液體或膠體混懸液。腎鈣乳化學(xué)成分:腎鈣乳主要的化學(xué)成分為尿酸鈣、草酸鈣、銨鹽、磷酸鈣等。在其內(nèi)部為大量的細(xì)微結(jié)石，而液體部分則為濃縮尿液。

3.4 臨床癥狀 腎鈣乳患者的臨床癥狀繁多，多部表現(xiàn)為脹痛不適、腰酸，并且伴有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，給予患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有血尿等癥狀;另外一些患者以積水、結(jié)石尿路感染等體征現(xiàn)象為主要癥狀，還有一些患者是經(jīng)X線檢查、腹部超聲檢查等偶然發(fā)現(xiàn)的，并沒(méi)有任何的不適癥狀［5］。

3.5 臨床診斷 腎鈣乳由于臨床表現(xiàn)癥狀較為復(fù)雜，為此，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，必須嚴(yán)格進(jìn)行超聲診斷圖像的分析。通常情況下，腎鈣乳圖像特點(diǎn)多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲尾，在不同的時(shí)期，患者圖像的特點(diǎn)，如數(shù)目、形狀也會(huì)有所不同。還要一些會(huì)隨著患者體位的變化而不斷的變化。如本組研究結(jié)果顯示:超聲診斷后，32例囊腫型腎鈣乳，聲像圖表現(xiàn)囊均呈圓形，于囊腫內(nèi)均見(jiàn)“鈣液面征”強(qiáng)回聲圖像;4例積水型腎鈣乳聲像圖表現(xiàn)積水的腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲圖像。另外，在臨床診斷時(shí)，需要將超聲診斷圖與腎結(jié)石、腎囊腫鈣化、囊腫內(nèi)結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積癥相鑒別。含膽固醇結(jié)晶腎囊腫為腎囊腫內(nèi)有細(xì)小均勻光點(diǎn)漂浮，翻身后檢查容易發(fā)現(xiàn)。腎結(jié)核囊壁厚且形態(tài)不規(guī)則可與其相鑒別。

綜上所述，采用超聲診斷腎鈣乳，診斷準(zhǔn)確，而且具有較高的敏感性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 涂長(zhǎng)玉.腎鈣乳B超與X線檢查對(duì)照分析.中華泌尿外科雜志，1996，17:289.

2 周永呂，郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.1161-1162.

3 Rathaus V，Shapiro M，Grunebaum M，et al.Enlarged mesenteric lymph nodes in asymptomatic children:the value of the finding in various imaging modalities.British J Radiol，2002，4:6-8.

4 宣吉睛，李明星，陳曉梅.超聲對(duì)腎結(jié)石與腎鈣乳癥的鑒別診斷.海南醫(yī)學(xué)，2010，21:105-107.

5 Macari M，Hines J，Balthazar E，et al.Mesenteric adenitis:CT diagnosis of primaryversus secondary causes，incidence and clinical significance in pediatric and adultpatients.Americ J Roentgenol，2010，21:353-355.