安眠藥中毒患者急診滯留時間的影響因素

莫鈞 文秀玲 毛矛帥 李金燕 羅楊 段如寬 李悅

急診滯留時間主要指患者從預檢分診開始直至從急診室離開的時間，主要包括:預檢分診時間、搶救治療時間、初步搶救后決定住院時間和實際從急診室離開的時間［1］。急診患者不合理的滯留是造成患者病情控制不佳、增加住院時間和醫(yī)療費用、增加病死率的關鍵原因。尤其是安眠藥中毒患者，救治時機與預后關系密切，能否盡快住院清除體內毒物是提高治療效果的關鍵。因此，加強安眠藥中毒患者急診滯留時間影響因素的分析，對醫(yī)院采取針對性的措施促進安眠藥中毒患者的急診分流，改善改善患者預后具有重要的意義。本文以安眠藥中毒患者80例為研究對象，根據患者急診滯留時間的不同探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇枊州市第四人民醫(yī)院2012年1月至2013年1月收治的安眠藥中毒患者80例，其中男26例，女54例;年齡32～67歲，平均年齡(57±4)歲。

1.2 方法 采取回顧性調查法，調查內容包括:性別、年齡、初始救治時間(患者服用安眠藥后至行生命救治的時間段)、急診滯留時間(患者到達急診科至實際離開急診室的時間段)、昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)、改良早期預警系統(tǒng)(modified early warning system，MEWS)評分。其中GCS評分標準［2］:中度昏迷:9分 ～12分;重度昏迷:＜8分;MEWS評分標準［3］:重度:5＜MEWS≤9;極重度:MEWS＞9分。同時將患者病例資料中描述的信息進行搜集和分析。并與主治醫(yī)師和相關護理人員對患者急診滯留時間的影響因素共同商榷。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以患者急診室滯留時間為因變量，以可能影響患者急診室滯留時間的各類因素為自變量，包括性別、年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分。進行單因素Cox回歸分析，單因素分析后，將單因素自變量進行賦值，再運用Logistic回歸分析工具進行多因素分析［4，5］。

2 結果

2.1 安眠藥中毒患者急診滯留時間的單因素Cox回歸分析 單因素Cox回歸分析顯示:不同性別之間患者的急診滯留時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而不同年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分之間患者的急診滯留時間比較，差異具有顯著性(P值均＜0.01)。且年齡≥60歲、初始救治時間≥60min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度是安眠藥中毒患者急診室滯留時間增長的高危因素。見表1。

表1 臨床變量與安眠藥中毒患者急診滯留時間的單因素分析min，±s

表1 臨床變量與安眠藥中毒患者急診滯留時間的單因素分析min，±s

性別男90 ±12 1.242 ＞0.05女92±11年齡(歲)≥60 119 ±13 4.582 ＜0.01＜60 88±12初始救治時間(min)≥60 129 ±16 5.226 ＜0.01＜60 92±10 GCS評分重度 132±24 5.687 ＜0.01中度 89±32 MEWS評分極重度 72±12 7.435 ＜0.01重度139±21

2.2 安眠藥中毒患者急診滯留時間Logistic多因素分析 Logistic多因素分析顯示:初始救治時間≥60 min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度是安眠藥中毒患者急診室滯留時間增長的高危因素。見表2。

表2 安眠藥中毒患者急診滯留時間Logistic多因素分析

3 討論

急診科作為處置患者突發(fā)情況的窗口，要保證充分的應對能力。因此，在危急重癥及嚴重創(chuàng)傷患者的急診處理中，急診室患者滯留時間是對急診患者處置質量和效率進行衡量的重要指標之一。國外國家對急診室患者的滯留時間做出了相應的規(guī)定標準，如澳大利亞急診醫(yī)師學院的標準是急診室滯留時間為8 h［6］，英國急診中心其患者滯留時間不得超過4 h［7］。同時，國內患者在急診科停留時間已有明確規(guī)定［8］。如:在衛(wèi)生部下發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審細則中明確提出，三級醫(yī)院急診患者的滯留時間不得超過72 h，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“三好一滿意”活動中更是要求急診患者的滯留時間不得超過48 h。近年來，隨著醫(yī)療檢查設備的不斷更新以及急診室急診流程的不斷完善，急診室疾病診斷效率得到有效提高，明顯降低了患者的急診滯留時間。

安眠藥中毒后，會使患者的中樞神經系統(tǒng)及心血管受到抑制，引發(fā)呼吸障礙，甚至心肌停搏，病情危急。且因患者情緒波動幅度大、相當不配合搶救工作，易導致病情的延誤。因此，安眠藥中毒的救治時機與預后關系密切，能否盡快住院清除體內毒物是提高治療效果的關鍵［9］。加強安眠藥中毒患者急診滯留時間影響因素的分析，對醫(yī)院采取針對性的措施促進安眠藥中毒患者的急診分流，改善改善患者預后具有重要的意義。

本研究以患者急診室滯留時間為因變量，以可能影響患者急診室滯留時間的各類因素為自變量，包括性別、年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分。進行單因素Cox回歸分析和Logistic多因素回歸分析工具進行多因素分析。結果:安眠藥中毒患者急診滯留時間的主要影響因素包括年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分;而初始救治時間≥60 min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度為高危因素。

3.1 初始救治時間 安眠藥是中樞神經系統(tǒng)抑制劑，中毒后主要對中樞神經系統(tǒng)產生抑制作用，尤其容易引起呼吸中樞及血管舒縮中樞麻痹，導致呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命，所以對安眠藥中毒應積極搶救。初始救治時間患者服用安眠藥后至行生命救治的時間段，此階段如果拖延過長，患者多屬重型中毒，容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，不僅增加了急診室急救措施的項目，延長急診滯留時間，更易導致患者錯過急救的時間窗，使患者失去最佳的獲救機會，從而危及患者生命。

3.2 GCS評分 急診滯留時間取決于患者病情的嚴重度以及患者生命體征的穩(wěn)定與否［10］?；颊呋杳猿潭仍絿乐?，急診室所采取的檢查措施和急救措施項目越多，?？漆t(yī)生會診時間越長。結果在這些環(huán)節(jié)均耗時過多，從而增加了患者急診室的滯留時間。

3.3 MEWS評分 急診室的急診分診主要是合理評估患者的病情后，根據患者病情的輕重緩急進行診療秩序合理安排的活動。而分診工作的效率以及質量對患者的急診滯留時間具有重要的影響。目前，急診室則主要根據MEWS評分情況來判斷患者的生命體征。因安眠藥中毒患者病情較重，且需要采取多項措施來對患者的生命體征進行維持，MEWS評分需要多個科室進行會診，從而延長了患者的轉送時間，并進一步造成患者急診滯留時間的增長。

綜上所述，安眠藥中毒患者急診滯留時間的主要影響因素包括年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分;而初始救治時間≥120 min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度為高危因素。臨床上，應針對這些因素采取有效的措施以促進急診分流，減少患者急診質量時間，改善患者預后。

1 胥陽，陳焜，化偉，等.嚴重創(chuàng)傷患者急診滯留時間影響因素及預后相關性的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6:8078-8081.

2 杜軍，馮樹行，白路.急診科滯留時間超過4 h以上患者的臨床分析.世界急危重病醫(yī)學雜志，2005，2:805-807.

3 陳水紅，王進，潘多，等.急診室危重患者滯留時間影響因素 Logistic回歸分析.中華急診醫(yī)學雜志，2012，23:184-188.

4 Cowan RM，Trzeciak S.Clinical review:emergency department overcrowding and the potential impact on the critically ill.Crit Care，2005:291-295.

5 Demetriades D，Kimbrell B，Salim A，et al.Trauma deaths in a matureurban trauma system:is“trimodal”distribution a valid concept.Am Coll Surg，2005，201:343-348.

6 姚元章，孫士錦，譚浩，等.嚴重創(chuàng)傷院內急救的時效性探討.創(chuàng)傷外科雜志，2011:103-106.

7 黃蘭英.急診室患者滯留的影響因素.護士進修雜志，2013，28:421-423.

8 葉立剛，張茂，何小軍，等.6246例急診住院危重患者搶救室滯留Cox回歸分析.中華急診醫(yī)學雜志，2011，10:1037-1041.

9 李晉.部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對策.西南軍醫(yī)，2010，12:972-973.

10 向莉.急診科觀察室留觀病人滯留原因及管理對策.醫(yī)學信息，2011，24:283-284.