細(xì)菌感染性眼病的病原菌分布及藥物敏感性分析

張鳳梅 許娜 李金凱 李霞 孫健

感染性眼病包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染引起的一類炎癥性眼病，以細(xì)菌感染最為常見。細(xì)菌感染常導(dǎo)致眼組織不同程度的損傷，可嚴(yán)重影響視功能，甚至導(dǎo)致失明。近年來，隨著條件致病菌的增加，感染性眼病也呈上升趨勢(shì)，及時(shí)動(dòng)態(tài)了解致病菌的分布及耐藥性情況，對(duì)臨床診斷及治療均有重要意義。本文收集邢臺(tái)市眼科醫(yī)院診治的5 154份細(xì)菌感染性眼病患者的眼部標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2012年12月邢臺(tái)市眼科醫(yī)院及門診患者的眼部分離標(biāo)本5 154份(只眼)，標(biāo)本取自結(jié)膜囊、角膜潰瘍組織、淚囊分泌物、房水、玻璃體等，其中結(jié)膜囊分泌物627份占12.16%;角膜潰瘍組織3 103份占60.21%;淚囊分泌物610份占11.83%;房水266份占5.16%;玻璃體液404份占7.84%;其他144份占2.79%。

1.2 標(biāo)本采集 用無(wú)菌棉拭子蘸取結(jié)膜囊下穹窿分泌物或角膜病變組織分泌物或壞死組織后送檢，特殊標(biāo)本如房水、玻璃體液由眼科醫(yī)師在無(wú)菌條件下用注射器抽取后送檢。

1.3 菌種鑒定及藥敏試驗(yàn) 標(biāo)本先接種于法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)培養(yǎng)箱進(jìn)行增菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本根據(jù)菌落特征及革蘭染色結(jié)果進(jìn)行初步鑒定，然后按照儀器要求配制相應(yīng)濃度的菌懸液，接種于法國(guó)生物梅里埃公司相應(yīng)的ATB鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定。藥敏試驗(yàn):參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操做規(guī)程》用K-B紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 前10位眼部分離菌種 共送檢標(biāo)本5 154份(只眼)，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株3 038份占58.94%。其中葡萄球菌屬1 488株占陽(yáng)性菌株的48.98%，革蘭陰性桿菌450株占陽(yáng)性菌株的14.81%，鏈球菌屬444株，占陽(yáng)性菌株的14.61%。見表1。

表1 2007至2012年前10位眼部分離菌種n=5 154

2.2 前5位的菌種分布 前5位的菌種中，表皮葡萄球菌始終占據(jù)首位。見表2。

2.3 常見細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性 表皮葡萄球菌對(duì)利福平、妥布霉素、左氟沙星的敏感性較高，銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類藥物較敏感。見表3。

3 討論

細(xì)菌感染性眼病是眼科急癥中較嚴(yán)重的致盲性眼?。?］。近年來，隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，致病菌菌譜及細(xì)菌的耐藥性均發(fā)生了很大變化。眼球及其附屬器的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，一旦發(fā)生感染，極易向深層組織及對(duì)側(cè)蔓延，加上衛(wèi)生條件、環(huán)境因素的影響，廣譜抗生素的應(yīng)用，自身免疫力的改變以及細(xì)菌生物學(xué)特性的變遷等因素，給細(xì)菌性眼病的治療帶來一定的困難。及時(shí)了解眼部常見病原菌的分布、變遷及藥物敏感狀況，對(duì)防治細(xì)菌感染性眼病有著重要的臨床意義［2］。

表2 2007至2012年前5位分離菌株分離菌種

表3 常見細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性

本文結(jié)果顯示，6年中共分離菌種3 038株，陽(yáng)性率為58.94%，高于孫旭光等［3］的報(bào)道10年平均細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率28.6%，亦高于李雅軍［4］報(bào)道的34.24%?？赡芘c我們?cè)诮邮諛?biāo)本后先進(jìn)行增菌培養(yǎng)，從而提高了培養(yǎng)陽(yáng)性率有關(guān)。樣本中，取自角膜病變組織的占總樣本的60.21%，說明角膜感染在感染性眼病中相當(dāng)大比例，分析原因，角膜感染患者多來自農(nóng)村，這與農(nóng)村衛(wèi)生條件差、生活和勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)。這也提醒應(yīng)改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件，提高安全防護(hù)意識(shí)，減少角膜損傷的發(fā)病幾率。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，感染細(xì)菌中以革蘭陽(yáng)性球菌為主，其次是革蘭陰性桿菌。革蘭陽(yáng)性球菌中又以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、緩癥鏈球菌為主。表皮葡萄球菌6年來一直居于首位，且呈上升趨勢(shì)，這與李雅軍［4］的報(bào)道相一致。而人葡萄球菌始終列在前3位，最近連續(xù)3年排名第二。產(chǎn)色葡萄球菌從2007年到2009年逐年上升，后又成下降趨勢(shì)。金黃色葡萄球菌從2007年的2.57%下降到2008年的2.33%，到2012年又上升到2.92%。緩癥鏈球菌的升降幅度較大，除2009年排名第5外，其他年份均比較靠后。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌始終排名第一，除2012年外均列在前5位。銅綠假單胞菌可以是致病菌，也可以在結(jié)膜囊中以條件致病菌的形式存在，由其引起的感染發(fā)病急、進(jìn)展快，致盲率極高。銅綠假單胞菌的繁殖力強(qiáng)，可引起院內(nèi)的暴發(fā)流行，因此對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行隔離，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，監(jiān)控醫(yī)院感染情況［5］。革蘭陽(yáng)性桿菌在日常生活環(huán)境中大量存在，正常結(jié)膜囊中也會(huì)存在，而且一般不致病，當(dāng)外傷引起眼內(nèi)異物時(shí)容易感染此類細(xì)菌，引起嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的可致眼內(nèi)炎，甚至全眼炎［6］。本文中共檢出棒狀桿菌屬44株，雖然數(shù)量不多，但也應(yīng)引起臨床的關(guān)注。

從藥敏結(jié)果來看，革蘭陽(yáng)性球菌總體耐藥性較高。表皮葡萄球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素100%敏感外，對(duì)青霉素、阿奇霉素、頭孢他啶耐藥性較高，均大于85%，高于李娟等［7］青霉素耐藥率69.0%的報(bào)道。對(duì)利福平、妥布霉素、左氧氟沙星的敏感性較高，也才分別為77.22%、60.10%、52.33%，這與李雅軍［8］報(bào)道的左氧氟沙星的敏感性為50%左右基本一致。緩癥鏈球菌對(duì)利福平、左氧氟沙星、頭孢噻肟的敏感率分別為92.3%、86.15%、83.08%，對(duì)紅霉素、阿奇霉素的耐藥性均大于90%。說明凝固酶陰性葡萄球菌目前的耐藥情況非常嚴(yán)峻，應(yīng)引起臨床的高度重視。銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類藥物較敏感，均在80%以上，臨床上經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可優(yōu)先考慮;對(duì)青霉素、氯霉素的耐藥性達(dá)98%以上，臨床應(yīng)避免使用。

綜上所述，對(duì)于細(xì)菌感染性眼病，應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其菌屬及耐藥性變化，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1 王智群，李然，羅時(shí)運(yùn)，等.多重細(xì)菌感染性眼病病原學(xué)分析.眼科，2007，16:55-58.

2 張斌.感染性眼病的病原菌分布及耐藥性分析.中華臨床感染病雜志，2012，8:205-209.

3 孫旭光，王智群，羅時(shí)運(yùn)，等.細(xì)菌感染性眼病病原學(xué)分析(1989-1998).眼科研究，2002，20:77-79.

4 李雅軍.眼部細(xì)菌感染病原學(xué)分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，2:169-171.

5 張慧.62株銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:5061-5062.

6 徐紅云，劉春林，袁文麗，等.131例角膜炎感染病原菌譜分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:4836-4838.

7 李娟，施箐鈴，蔡璇，等.眼科感染病原學(xué)及體外藥物敏感性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:3783-3784.

8 李雅軍.天津市眼科醫(yī)院2005-2009年眼部細(xì)菌感染病原菌分布及耐藥性分析.山東醫(yī)藥，2010，50:65-66.