椎間盤(pán)損傷的研究進(jìn)展

鄒 巖，任 棟(綜述)，王鵬程(審校)(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

·綜述·

椎間盤(pán)損傷的研究進(jìn)展

鄒 巖，任 棟(綜述)，王鵬程*(審校)
(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

脊柱骨折；椎間盤(pán)；綜述文獻(xiàn)

胸腰段脊柱骨折常伴有不同程度的椎間盤(pán)損傷。臨床醫(yī)師常根據(jù)脊柱穩(wěn)定性及神經(jīng)損傷情況選擇治療方案，但是在評(píng)估脊柱穩(wěn)定性的過(guò)程中，多以骨折類(lèi)型及后方韌帶復(fù)合體(posterior ligamentous complex,PLC)的完整性為依據(jù)，較少關(guān)注椎間盤(pán)損傷。Schnee等[1]認(rèn)為椎管占位超過(guò)40%、椎體高度丟失40%以上或后凸畸形超過(guò)15°者應(yīng)采取前路手術(shù)，而無(wú)神經(jīng)損傷和輕度畸形的患者可考慮后路手術(shù)，未將椎間盤(pán)損傷納入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論前路還是后路手術(shù)，充分減壓、穩(wěn)定脊柱序列是治療的首要目的，而在臨床工作中，單純后路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折在術(shù)后有一定的內(nèi)固定失敗率及矯正角度丟失，主要由傷椎相鄰的椎間隙高度丟失所致[2-3]。這種現(xiàn)象與術(shù)中未正確處理受損的椎間盤(pán)密切相關(guān)，故術(shù)前通過(guò)MRI評(píng)價(jià)椎間盤(pán)損傷程度十分必要?，F(xiàn)將近年來(lái)椎間盤(pán)損傷的研究進(jìn)展綜述如下。

1 椎間盤(pán)損傷的機(jī)制及病理學(xué)研究

椎間盤(pán)位于相鄰椎體之間，由上下軟骨終板、中心髓核及四周纖維環(huán)構(gòu)成，成人椎間盤(pán)缺乏直接的血液供應(yīng)[4]，是人體內(nèi)最大的無(wú)血液供應(yīng)組織。椎間盤(pán)可以承受并分散負(fù)荷，主要為抗壓作用，對(duì)張力及扭轉(zhuǎn)力量對(duì)抗較差。胸腰段脊柱骨折常由軸向暴力導(dǎo)致，同時(shí)可合并屈曲牽張、扭轉(zhuǎn)及側(cè)方剪切暴力，極易造成椎間盤(pán)損傷。當(dāng)椎間盤(pán)承受過(guò)高的負(fù)荷時(shí)，髓核內(nèi)壓力明顯增高，可致椎間盤(pán)破裂、出血；受損的椎間盤(pán)能通過(guò)骨折的終板疝入椎體，使得椎體后壁骨折塊向椎管移位，骨折片向周?chē)氨选盵5]。

Heyde等[6]研究指出胸腰段椎體骨折能夠誘導(dǎo)受損椎間盤(pán)中的細(xì)胞早期凋亡，同時(shí)指出除了長(zhǎng)時(shí)間反常的機(jī)械負(fù)荷，椎間盤(pán)細(xì)胞早期凋亡也能導(dǎo)致椎間盤(pán)過(guò)早退變。趙小丹等[7]收集了24例經(jīng)前路椎體切除減壓融合內(nèi)固定治療患者的椎間盤(pán)組織，觀察創(chuàng)傷后軟骨終板的組織形態(tài)和免疫組織化學(xué)改變，指出胸腰段椎體爆裂骨折部位相鄰椎間盤(pán)軟骨終板有明顯的組織學(xué)損傷表現(xiàn)，且上位椎間盤(pán)軟骨終板比下位更易受損且損傷程度更重，同時(shí)在分子水平推測(cè)損傷后椎間盤(pán)退變過(guò)程與自然退變過(guò)程有所不同。張亮等[8]提出在Denis B型骨折中下位椎間盤(pán)組織形態(tài)學(xué)完整，具有保留價(jià)值，為胸腰段脊柱爆裂骨折的個(gè)體化治療提供了理論依據(jù)。

2 椎間盤(pán)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)及損傷程度評(píng)價(jià)

MRI用來(lái)評(píng)價(jià)椎間盤(pán)損傷具有無(wú)創(chuàng)、快速、全面、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能夠充分顯示損傷后椎間盤(pán)的信號(hào)、形態(tài)和高度的改變，同時(shí)能清楚顯示椎間盤(pán)膨出或突出、破入椎體等異常改變。Oner等[9]應(yīng)用MRI檢查胸腰段脊柱骨折伴椎間盤(pán)損傷的尸體標(biāo)本，證實(shí)了應(yīng)用MRI評(píng)價(jià)椎間盤(pán)損傷是可靠的。正常的椎間盤(pán)在MRI影像上表現(xiàn)為T(mén)1WI上髓核呈中等信號(hào)，纖維環(huán)呈低信號(hào)；T2WI髓核呈高信號(hào)，纖維環(huán)呈低信號(hào)。受損的椎間盤(pán)損傷在T1WI上信號(hào)變化常不明顯，在T2WI上表現(xiàn)為信號(hào)增高；T2WI信號(hào)不均勻、呈低信號(hào)或混合信號(hào)時(shí)，提示椎間盤(pán)出血或撕裂，同時(shí)可清楚看到髓核和纖維環(huán)形態(tài)的改變。T2WI在早期診斷胸腰段脊柱骨折伴椎間盤(pán)損傷具有重要價(jià)值。

目前臨床上常用的胸腰段脊柱骨折分型包括AO分型、Denis分型、載荷分享分類(lèi)法(load sharing classification)、胸腰椎損傷分類(lèi)及損傷程度評(píng)分(thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS)對(duì)椎間盤(pán)損傷程度的描述均不夠詳細(xì)。

Oner等[10]收集75處胸腰段脊柱骨折的MRI影像,根據(jù)椎間盤(pán)形態(tài)、椎間隙變化和T2WI信號(hào)改變將椎間盤(pán)損傷分為6型。Type1,椎間盤(pán)形態(tài)基本正常，無(wú)明顯椎間隙高度丟失及信號(hào)改變；Type2,椎間盤(pán)形態(tài)基本正常，無(wú)明顯椎間隙高度丟失，椎間盤(pán)信號(hào)減低；Type3,Schmorl結(jié)節(jié)改變，椎間隙高度無(wú)明顯改變，信號(hào)無(wú)明顯減低；Type4,椎間盤(pán)前1/3膨出或髓核疝入終板，椎間隙前1/3高度不成比例丟失而中間和后方高度保持不變，髓核信號(hào)無(wú)明顯改變；Type5,大量髓核組織疝入終板中心，椎間隙前、后方高度丟失導(dǎo)致上下位椎體終板幾乎完全接觸，髓核組織信號(hào)較正常；Type6,椎間盤(pán)及椎間隙高度丟失，椎間盤(pán)信號(hào)減低。這種分型較復(fù)雜，不同觀察者間一致性較好(Kappa=0.77)。

Sander等[11]根據(jù)102例患者204個(gè)椎間盤(pán)MRI影像提出將椎間盤(pán)的損傷程度由輕到重分為4級(jí)。Grad 0，T1WI和T2WI沒(méi)有明顯信號(hào)和形態(tài)改變，無(wú)明顯損傷；Grad 1，T1WI無(wú)明顯信號(hào)改變，T2WI信號(hào)增高，主要特點(diǎn)是椎間盤(pán)水腫；Grad 2，T1WI等強(qiáng)度高信號(hào)，T2WI低信號(hào)伴病灶周?chē)咝盘?hào)，其特點(diǎn)是椎間盤(pán)破裂伴隨椎間盤(pán)內(nèi)出血；Grad 3，T1WI等強(qiáng)度高信號(hào)，T2WI低信號(hào)伴病灶周?chē)咝盘?hào)，椎間盤(pán)侵犯到椎體，纖維環(huán)撕裂或者疝入終板。這種分級(jí)方法詳細(xì)描述了不同程度的椎間盤(pán)損傷在MRI影像上的表現(xiàn)，不同觀察者間一致性良好(Kappa=0.96)，其對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義尚需要前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證。

3 椎間盤(pán)損傷的臨床意義及治療進(jìn)展

3.1 椎間盤(pán)損傷能夠影響胸腰段脊柱骨折后脊柱的穩(wěn)定性及預(yù)后：Lin等[12]經(jīng)過(guò)生物力學(xué)研究指出椎間盤(pán)損傷與椎體爆裂程度有關(guān)，在胸腰段脊柱爆裂骨折后的不穩(wěn)定因素中，椎體本身占38%，上位椎間盤(pán)占35%，下位椎間盤(pán)占27%。Shi等[2]對(duì)52例應(yīng)用后路切開(kāi)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療的胸腰椎爆裂骨折患者進(jìn)行了平均7年的隨訪，他們?cè)陔S訪中發(fā)現(xiàn)術(shù)后矯正角度丟失主要由傷椎上下椎間隙高度丟失所致，且上椎間隙丟失高度大于下椎間隙，而骨折的椎體高度丟失則相對(duì)較小。

椎間盤(pán)損傷導(dǎo)致術(shù)后椎間隙高度丟失的機(jī)制尚未明確。有學(xué)者[13-14]認(rèn)為椎間盤(pán)損傷后，缺血的椎間盤(pán)組織不可能完全愈合，而由瘢痕組織取代，導(dǎo)致椎間盤(pán)強(qiáng)度下降，不能承受較大負(fù)荷，引起椎間隙變窄，導(dǎo)致晚期后凸畸形復(fù)發(fā)或加重，由于傷椎上位椎間盤(pán)及上終板損傷較重，因而上位椎間隙高度丟失較下位明顯；也有學(xué)者[3,15]認(rèn)為在爆裂型骨折中，受損的椎間盤(pán)組織通過(guò)骨折的終板疝入椎體，后路椎弓根螺釘技術(shù)可使外周終板通過(guò)附著的纖維環(huán)間接復(fù)位，而終板的中心區(qū)域由于無(wú)纖維環(huán)附著復(fù)位不良，處于壓縮狀態(tài)，形成“杯”狀畸形，椎間盤(pán)組織填入其中導(dǎo)致椎間隙高度丟失。

雖然椎間盤(pán)損傷導(dǎo)致椎間隙高度丟失的機(jī)制尚未明確，但是它對(duì)胸腰段脊柱骨折手術(shù)方式的選擇及療效的影響已逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。因而術(shù)前通過(guò)MRI評(píng)價(jià)椎間盤(pán)損傷程度對(duì)治療方案的選擇具有重大意義。

3.2 椎間盤(pán)損傷的治療進(jìn)展：對(duì)于胸腰段脊柱骨折伴椎間盤(pán)損傷的患者，為防止晚期椎間隙高度丟失、后凸畸形加重，無(wú)論采取何種術(shù)式，重建前中柱的支撐能力成為手術(shù)的重要目標(biāo)。傳統(tǒng)的前路切開(kāi)減壓植骨融合術(shù)能夠方便處理受損的椎間盤(pán)及粉碎的椎體，重建前中柱的支撐能力，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血和并發(fā)癥較多，因而通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)或后路一個(gè)切口完成前中柱的重建成為手術(shù)研究的方向，同時(shí)由于受損椎間盤(pán)的病理改變及最終轉(zhuǎn)歸還缺乏足夠的研究，如何處理受損的椎間盤(pán)成也為討論的熱點(diǎn)。

胸腔鏡輔助下前路減壓植骨融合術(shù)是近年來(lái)脊柱外科領(lǐng)域較熱門(mén)的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，利用單肺通氣使肺組織塌陷，空曠的胸腔對(duì)胸椎尤其是下胸椎能夠很好地顯露，使術(shù)者能夠安全有效地完成與傳統(tǒng)前路手術(shù)相同的手術(shù)步驟，獲得與傳統(tǒng)前路手術(shù)相似的療效，同時(shí)并發(fā)癥更少。Beisse[16]報(bào)道應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，擴(kuò)展了胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍。何海龍等[17]報(bào)道胸腔鏡輔助下前路減壓植骨融合術(shù)治療合并椎間盤(pán)損傷的下胸椎椎體爆裂骨折患者11例，手術(shù)時(shí)間3.5～8.0h，平均(5.2±1.6)h，術(shù)中出血600～3 800mL，平均(1 195±576)mL，2例患者胸腔閉式引流管術(shù)后24h拔出，余9例術(shù)后48h拔出，無(wú)感染、肺不張、神經(jīng)功能惡化等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪36～65個(gè)月，術(shù)后24個(gè)月CT證實(shí)均骨性融合，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，臨床療效良好。然而胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)前路手術(shù)相比，平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，與術(shù)者的操作技術(shù)及嫻熟程度密切相關(guān)。術(shù)前需認(rèn)真評(píng)估患者肺功能，要求能耐受單肺通氣，因而對(duì)合并嚴(yán)重肺損傷或血?dú)庑氐幕颊邉t不適用該術(shù)式。

后路經(jīng)關(guān)節(jié)突保留椎弓根入路最早用于胸椎間盤(pán)切除術(shù)，其避免了前路手術(shù)并發(fā)癥，患者恢復(fù)較快，逐漸被應(yīng)用于脊柱損傷。它具有以下優(yōu)點(diǎn)。①術(shù)中暴露較充分，無(wú)需牽拉硬膜即可直達(dá)受損的椎間盤(pán)，有效防止脊髓損傷；②減壓徹底，可經(jīng)側(cè)后方切除受損的椎間盤(pán)及軟骨終板并植骨，可行相鄰節(jié)段固定及橫突間植骨，恢復(fù)前中柱支撐能力同時(shí)固定融合后柱，減小了后路內(nèi)固定失敗率，避免了前路手術(shù)并發(fā)癥；③減少了固定節(jié)段，盡可能保留脊柱活動(dòng)度，降低了后期脊柱固定節(jié)段相鄰椎間盤(pán)的退變；④避免了單純后路手術(shù)殘留椎間盤(pán)組織的可能。張新軍等[18]報(bào)道經(jīng)關(guān)節(jié)突保留椎弓根入路手術(shù)治療胸腰椎椎間盤(pán)損傷患者7例，其病例特點(diǎn)為不伴椎體骨折的胸腰椎椎間盤(pán)損傷，重者可合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折或脫位，或并發(fā)脊髓損傷，屬于AO分型中B型或C型損傷，由牽張及扭轉(zhuǎn)暴力所致。術(shù)中先于受損椎間盤(pán)上下椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，切斷關(guān)節(jié)突及部分椎板到達(dá)病變椎間隙，充分顯露硬膜囊及肋間神經(jīng)根，探查受損椎間盤(pán)，新鮮受損椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核脫出，無(wú)硬化及粘連，較易剝離，直視下摘除，刮除殘存椎間盤(pán)組織及軟骨終板，取自體髂骨植骨融合，最后安裝鈦棒固定，橫突間植骨。所有患者平均隨訪1.1年，均無(wú)切口感染、脊髓損傷加重、后凸畸形及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，脊柱解剖序列正常，獲得椎間堅(jiān)強(qiáng)融合，治療效果滿意。

后路經(jīng)椎弓根椎體次全切除三柱重建術(shù)具有前后路聯(lián)合入路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)后路入路解剖簡(jiǎn)單、椎管減壓充分、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、危險(xiǎn)性低，有利于神經(jīng)功能回恢復(fù)。與傳統(tǒng)的前后路聯(lián)合手術(shù)相比，后路經(jīng)椎弓根椎體次全切除三柱重建術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)。①單一后路，無(wú)需改變體位，通過(guò)一個(gè)切口、一期手術(shù)即可達(dá)到前后路聯(lián)合手術(shù)的目的；②后入路解剖簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小、耗時(shí)少；③經(jīng)椎弓根可270°椎管減壓，能夠徹底清除壓迫脊髓的骨塊及受損的椎間盤(pán)，同時(shí)無(wú)需處理節(jié)段血管，減少脊髓圓錐血運(yùn)障礙問(wèn)題；④后路椎弓根螺釘三柱固定，鈦網(wǎng)重建前、中柱支撐能力，后外側(cè)植骨融合，實(shí)現(xiàn)了三柱穩(wěn)定。Sasani等[19]應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療胸椎或腰椎爆裂骨折，取得了良好的療效。周成洪等[20]應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折伴椎間盤(pán)損傷患者25例，手術(shù)時(shí)間2.3～5.0h，平均3.4h，術(shù)中出血980～3 800mL，平均1 380mL，術(shù)后腦脊液漏4例，經(jīng)延長(zhǎng)引流時(shí)間、換藥等處理后愈合，無(wú)血管、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均14.6個(gè)月，未見(jiàn)內(nèi)固定失敗病例，無(wú)假關(guān)節(jié)形成及后凸畸形發(fā)生，椎體高度、曲度及椎管容積無(wú)明顯丟失，均獲得骨性融合。

有學(xué)者[3,14-15]指出單純后路固定術(shù)后椎間隙高度丟失，是由于終板中心區(qū)域復(fù)位不佳，形成“杯”狀畸形，受損的椎間盤(pán)組織填入其中所致，在后路椎弓根螺釘固定基礎(chǔ)上結(jié)合球囊輔助終板復(fù)位可以直接復(fù)位終板至接近解剖形態(tài)，同時(shí)應(yīng)用骨水泥給予有效支撐防止椎間盤(pán)組織進(jìn)入椎體，從而防止矯正角度丟失[21]。

在治療胸腰段脊柱骨折的手術(shù)中，張力帶原則是一條重要的生物力學(xué)原則。棘突間植骨融合防止棘突在應(yīng)力作用下分離，這種術(shù)式可用于治療腰椎管狹窄及椎體滑脫，但很少用于治療胸腰段脊柱骨折，其生物力學(xué)機(jī)制尚不清楚。He等[22]通過(guò)三維有限元分析及小規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及棘突間植骨能否預(yù)防胸腰段脊柱骨折伴椎間盤(pán)損傷術(shù)后晚期矯正角度丟失。與椎弓根內(nèi)固定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合模型相比，聯(lián)合棘突間植骨融合加強(qiáng)后柱張力帶結(jié)構(gòu)，能夠預(yù)防后凸畸形的發(fā)生。此種術(shù)式不適用于椎體骨折粉碎的病例(load-sharing score≥7)，棘突間植骨的融合率是不確定的，與術(shù)者關(guān)系密切。

4 結(jié) 語(yǔ)

椎間盤(pán)損傷對(duì)胸腰段脊柱骨折手術(shù)方式的選擇及療效的影響已逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。目前受損的椎間盤(pán)病理改變及最終轉(zhuǎn)歸缺乏足夠研究，如何處理受損的椎間盤(pán)仍存在爭(zhēng)議。術(shù)前通過(guò)MRI評(píng)價(jià)椎間盤(pán)損傷程度具有重大意義，應(yīng)將椎間盤(pán)損傷程度與胸腰段脊柱骨折分型結(jié)合起來(lái)綜合評(píng)價(jià)，建立一套新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)臨床治療。

[1] SCHNEE CL,ANSELL LV.Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological deficit[J].J Neurosurg,1997,86(1):48-55.

[2] SHI J,MEI X,LIU J,et al.The influence of correction loss in thoracolumbar fractures treated by posterior instrumentation: a minimum 7-year follow-up[J].J Clin Neurosci,2011,18(4):500-503.

[3] MARTINIANI M,VANACORE F,MECO L,et al.Is posterior fixation alone effective to prevent the late kyphosis after T-L fracture?[J].Eur Spine J,2013,22(Suppl 6):S951-956.

[4] 樊國(guó)峰,劉創(chuàng)建,王丹,等.白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α與腰椎間盤(pán)退變的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(4):624-627.

[5] VALENTINI MC,BUSCH R,FERRARIS MM,et al.The role of imaging in the choice of correct treatment of unstable thoraco-lumbar fractures[J].Eur J Radiol,2006,59(3):331-335.

[6] HEYDE CE,TSCHOEKE SK,HELLMUTH M,et al.Trauma induces apoptosis in human thoracolumbar intervertebral discs[J].BMC Clin Pathol,2006,6:5.

[7] 趙小丹,劉浩,龔民,等.胸腰椎爆裂骨折上下位椎間盤(pán)軟骨終板的分子病理改變[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(37): 7215 -7218.

[8] 張亮,靳安民,高粱斌,等.胸腰椎爆裂性骨折Denis B型傷椎下位椎間盤(pán)組織學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(26):4841-4844.

[9] ONER FC,VD RIJT RH,RAMOS LM,et al.Correlation of MR images of disc injuries with anatomic sections in experimental thoracolumbar spine fractures[J].Eur Spine J,1999,8(3):194-198.

[10] ONER FC,VAN DER RIJT RR,RAMOS LM,et al.Changes in the disc space after fractures of the thoracolumbar spine[J].J Bone Joint Surg Br,1998,80 (5): 833-839.

[11] SANDER AL,LAURER H,LEHNERT T,et al.A clinically useful classification of traumatic intervertebral disk lesions[J].AJR Am J Roentgenol,2013,200(3):618-623.

[12] LIN RM,PANJABI MM,OXLAND TR.Functional radiographs of acute thoracolumbar burst fractures:a biomechanical study[J].Spine (Phila Pa 1976),1993,18(16):2431-2437.

[13] 郝勇,周躍,任先軍,等.嚴(yán)重胸腰椎骨折合并椎間盤(pán)損傷的手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003,18(1):14-17.

[14] 徐寶山,唐天駟,楊惠林.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,2002,22(11): 641-647.

[15] AEBLI N,TIMM K,PATRICK M,et al.Short-segment posterior instrumentation combined with anterior spondylodesis using an autologous rib graft in thoracolumbar burst fractures[J].Acta Orthop,2014,85(1):84-90.

[16] BEISSE R.Video-assisted techniques in the management of thoracolumbar fractures[J].Orthop Clin North Am,2007,38(3):419-429.

[17] 何海龍,葉曉健,譚俊銘,等.胸腔鏡輔助下前路減壓植骨融合術(shù)治療合并椎間盤(pán)損傷的下胸椎椎體爆裂骨折[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1128-1131.

[18] 張新軍,陳方民,田榮娜,等.經(jīng)關(guān)節(jié)突保留椎弓根入路手術(shù)治療胸腰椎椎間盤(pán)損傷[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(6):452-453.

[19] SASANI M，OZER AF.Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement for treatment of thoracic or lumbar burst fractures[J].Spine (Phila Pa 1976),2009,34(1):E33-40.

[20] 周成洪,龍亨國(guó),沈萬(wàn)祥,等.改良經(jīng)后路三柱重建融合治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折伴椎間盤(pán)損傷的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(9): 722-724.

[21] VERLAAN JJ,VAN HELDEN WH,ONER FC,et al.Balloon vertebroplasty with calcium phosphate cement augmentation for direct restoration of traumatic thoracolumbar vertebral fractures[J].Spine (Phila Pa 1976),2002,27(5):543-548.

[22] HE D,WU L,CHI Y,et al.Facet joint plus interspinous process graft fusion to prevent postoperative late correction loss in thoracolumbar fractures with disc damage: finite element analysis and small clinical trials[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),2011,26(3):229-237.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-12；

2014-04-01

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(zd2013032)

鄒巖(1986-)，男，河北保定人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：wpcheng999@hotmail.com

R683.2

A

1007-3205(2014)12-1475-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.042