干擾素軟膏治療小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹效果觀察

褚艷麗，趙榮娟(河北省昌黎縣婦幼保健院兒科,河北 昌黎 066000)

·論著·

干擾素軟膏治療小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹效果觀察

褚艷麗，趙榮娟
(河北省昌黎縣婦幼保健院兒科,河北 昌黎 066000)

目的觀察干擾素軟膏對小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹的治療效果。方法將丘疹性肢端皮炎樣皮疹患兒126例隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組(64例)給予干擾素軟膏局部涂抹，對照組(62例)給予利巴韋林注射液局部涂抹，用藥時(shí)間均為7～10d，觀察2組患兒治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患兒顯效50例，有效14 例，總有效率為100.00%；對照組顯效32例，有效13例，無效17例,總有效率 72.58 %。2組患兒顯效率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論干擾素軟膏治療小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全、經(jīng)濟(jì)、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

疹；皮炎；干擾素類；利巴韋林

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.032

丘疹性肢端皮炎樣皮疹患兒有逐年增多的趨勢，且與乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染無關(guān)?；純翰〕涕L，基層醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，多給予不規(guī)范治療，使病程遷延，部分患兒皮疹癢感，搔抓、苔蘚化，給患兒及家長造成精神緊張和心理負(fù)擔(dān)。我院采用干擾素軟膏局部治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月—2012年12月在我院兒科門診就診的丘疹性肢端皮炎樣皮疹患兒126例，男性64例，女性62 例，其中春季發(fā)病28例，夏季發(fā)病 67例，秋季發(fā)病 23例，冬季發(fā)病8例。患兒均具有典型丘疹性肢端皮炎樣皮疹，均查血常規(guī)和乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎表面抗原均陰性，排除了乙型病毒性肝炎。70例患兒在就診前接受過治療，按過敏性皮炎治療。將患兒隨機(jī)分為觀察組64例，男性 33例，女性31例，≤1歲12例，>1～6歲45例，>6 歲7例，發(fā)病時(shí)間(13.29±7.35)d；對照組62例，男性31例，女性31例，≤1歲10例，>1～6歲45例，>6 歲7例，發(fā)病時(shí)間(12.58±7.16)d。2組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組給予重組人干擾素α2b軟膏(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn))皮疹局部涂抹，4次/d。對照組給予利巴韋林注射液皮疹局部涂抹，每次0.1g，2次/d。用藥時(shí)間均為7～10d。要求患兒定期復(fù)診，觀察病情變化及全身狀況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療7d內(nèi)皮疹消退，皮膚恢復(fù)正常；有效，10d內(nèi)皮疹消退或明顯減輕；無效，治療10d以上，皮疹無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒顯效50 例，有效14 例，顯效率為78.12%,總有效率為100.00%；對照組顯效32 例，有效13 例，無效17例,顯效率為51.61%，總有效率為72.58%。2組患兒顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.74、20.28，P<0.01)。

全部患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、不適、咳嗽、腹瀉等癥狀。

3 討 論

小兒丘疹性肢端皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為: ①面部、四肢無瘙癢性紅斑丘疹，持續(xù)20～25d，不復(fù)發(fā);②表淺淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大;③急性肝炎常無黃疸，至少持續(xù)2個(gè)月，亦可遷延數(shù)月或數(shù)年;④皮疹發(fā)生數(shù)天后出現(xiàn)血清乙型肝炎表面抗原陽性，皮炎病程有自限性[1]。第5次世界小兒皮膚病大會將其分為乙型肝炎病毒陽性型和乙型肝炎病毒陰性型[2]。有文獻(xiàn)[3]將不伴肝炎或乙型肝炎病毒陰性的由其他病毒、上呼吸道感染或疫苗引起的皮疹，稱為小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹。小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹與小兒丘疹性肢端皮炎單從皮膚損害上無法鑒別[4]。劉強(qiáng)等[2]報(bào)道本病與乙型肝炎病毒陽性型可根據(jù)后者皮疹色暗紅、扁平、孤立散在不融合的特點(diǎn)及淺表淋巴結(jié)腫大,無黃疽型肝炎,血清乙型肝炎表面抗原陽性與之鑒別。隨著乙型肝炎疫苗的廣泛應(yīng)用，小兒后天感染乙型肝炎病毒的情況很少，乙型肝炎相關(guān)性小兒丘疹性肢端皮炎病例很少見，但小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹臨床較常見，其發(fā)病原因與多種病毒有關(guān)。仝敏[5]報(bào)道的82例具有丘疹性肢端皮炎樣皮疹的病兒，乙型肝炎表面抗原、EBV均為陰性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道其是一種非特異性的、對多種感染因子的，尤其是病毒感染的表皮為主的反應(yīng)。除EBV外，還有報(bào)道皰疹病毒6型[7]、水痘[6]、副流感病毒、?？刹《?、Ⅰ型及Ⅱ型腺病毒和柯薩奇病毒A16，以及預(yù)防接種和上呼吸道感染等非病毒因子致病。

近年來，我院門診以丘疹性肢端皮炎樣皮疹就診的患兒逐漸增多，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床觀察，均與乙型肝炎病毒感染無關(guān)?；純憾嘣谑直郴蚴种副硞?cè)面開始出現(xiàn)皮疹，膚色或淡紅色硬性丘疹，無水泡，較密集，不融合，直徑1～6mm，開始無癢感，皮疹逐漸增多，向前臂和上臂蔓延，少數(shù)患兒頸部、面部、臀部及下肢等部位出現(xiàn)皮疹?；純簾o發(fā)熱，無全身及局部淋巴結(jié)腫大，無肝脾腫大，乙型肝炎表面抗原陰性?；純簾o全身不適、咳嗽、腹瀉等癥狀。應(yīng)用干擾素局部涂抹后皮疹干癟，可有少量脫屑，最后脫落，停藥后無復(fù)發(fā)?；鶎俞t(yī)生對此病認(rèn)識不足，多診斷為過敏疹、濕疹等疾病，給予腎上腺皮質(zhì)激素和抗?jié)裾钪兴幩幐嗑植客磕?、抗組胺藥物口服。大多數(shù)患兒在應(yīng)用皮質(zhì)激素后出現(xiàn)皮疹增多、瘙癢，搔抓后部分皮疹苔蘚化，病情無好轉(zhuǎn)。結(jié)合患兒的發(fā)病原因、癥狀體征及抗過敏治療后的反應(yīng)，我們選用利巴韋林和干擾素皮疹局部涂抹，2種方法均取得效果，但干擾素組效果明顯優(yōu)于利巴韋林組。

利巴韋林是一種合成廣譜抗病毒藥物，其主要作用機(jī)制是通過抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶和阻斷肌苷酸變?yōu)轼B苷酸而抑制病毒核酸的合成，能明顯抑制RNA和DNA合成[8]，一般多用于呼吸道病毒感染，靜脈注射或霧化吸入給藥。本研究采用病變局部涂抹利巴韋林注射液，取得一定效果。干擾素是機(jī)體細(xì)胞在病毒感染刺激后，體內(nèi)產(chǎn)生的一類抗病毒的糖蛋白物質(zhì)，在病毒感染的各個(gè)階段都發(fā)揮一定的作用。干擾素能激活宿主細(xì)胞的某些酶，降解病毒的mRNA，抑制蛋白的合成、翻譯和裝配。干擾素具有廣譜抗病毒活性[9]。重組人干擾素是一類由白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞合成和分泌的高生物活性、多功能誘發(fā)性蛋白多肽。其主要藥理作用包括調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素；干擾素分子與靶細(xì)胞受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白基因合成抗病毒蛋白，發(fā)揮抗病毒作用[10]，臨床主要用于急性病毒感染性疾病，多選擇肌內(nèi)注射給藥。但全身給藥可產(chǎn)生發(fā)熱、倦怠、骨髓抑制、肝功能障礙的不良反應(yīng)，使患兒不能堅(jiān)持用藥。本研究選用重組人干擾素α2b軟膏病變局部涂抹治療，使藥物直接作用于受感染的皮膚組織，取得了很好的效果，患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。該方法用藥有效、安全、方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：趙麗潔)

2013-09-27；

2013-10-23

褚艷麗(1971-)，女，河北昌黎人，河北省昌黎縣婦幼保健院主治醫(yī)師，從事兒科疾病診治研究。

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1007-3205(2014)09-1081-02