全科醫(yī)生培養(yǎng)模式下的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考

曾 明，周建波，胡小建，陽 科，彭學(xué)東

(長沙醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410219)

1 正確認(rèn)識化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)作用

作為在現(xiàn)代“社會-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式催生下產(chǎn)生的應(yīng)用型人才全科醫(yī)生，主要在基層向個(gè)人、家庭與社會提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)［1］，承擔(dān)預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病的診療、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”［2］。因此，對全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求較高。而化學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生最先學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程之一，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生最先動手做的實(shí)驗(yàn)之一。通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅可以驗(yàn)證相關(guān)的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生掌握化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技能，更重要的是可以培養(yǎng)學(xué)生動手能力及觀察、分析、總結(jié)和運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力，為他們今后從事醫(yī)務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［3］。一名合格的全科醫(yī)生應(yīng)該基本具備這些能力，而這些能力可以在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到全面的訓(xùn)練。

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的化學(xué)課程有基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)兩門，所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)有基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)和有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)化學(xué)主要涵蓋無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)和物理化學(xué)知識，是一門綜合性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)化學(xué)課程。所以，醫(yī)學(xué)生實(shí)際要做的化學(xué)實(shí)驗(yàn)包括化學(xué)的大部分二級學(xué)科實(shí)驗(yàn)。以培養(yǎng)全科醫(yī)生為己任的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要開設(shè)這兩門化學(xué)實(shí)驗(yàn)，但它不應(yīng)該是其他培養(yǎng)更高層次的?？漆t(yī)生為目標(biāo)的醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的簡單照搬，必須根據(jù)全科醫(yī)生這一應(yīng)用型人才的基本要求，從化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法和手段以及實(shí)驗(yàn)考核諸方面進(jìn)行全面的教學(xué)改革，使化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)既體現(xiàn)出與“醫(yī)學(xué)”的關(guān)聯(lián)性，又以“實(shí)用實(shí)效、夠用好用”為目標(biāo)，真正滿足全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要。

2 圍繞全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)，改革化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

2．1 自編化學(xué)實(shí)驗(yàn)教材

全國醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教材基本各自為陣，而且不同的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程用不同的實(shí)驗(yàn)教材，使用起來既不系統(tǒng)又不方便，適合全科醫(yī)學(xué)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教材更是空白。2005 年，我們根據(jù)民辦醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)方向和培養(yǎng)目標(biāo)，組織編寫了我國第一本集無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)和物理化學(xué)實(shí)驗(yàn)于一體的高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教材《化學(xué)實(shí)驗(yàn)》，較好地滿足了臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。2009 年，我們吸取了4 年來化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，特別是針對全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，對第1 版教材進(jìn)行了較大幅度的修訂和充實(shí)，形成了全科醫(yī)學(xué)輔助教材《化學(xué)實(shí)驗(yàn)》(第2 版)，對全科醫(yī)生這一培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)做了有益的探索［4］。今年，較系統(tǒng)地總結(jié)了近10 年來全科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，特別是以國家發(fā)改委等部門《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》和教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)(試行)》為指南，以切合應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)和對全科醫(yī)生培養(yǎng)的具體要求，按照“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)”三大模塊，編寫成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革系列教材之一的《化學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》，擬首先在2014 級新生中使用。這本實(shí)驗(yàn)教材的出版和使用，可以更好地滿足全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)對化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。

2．2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置

改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，關(guān)鍵是要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，教學(xué)安排上減少驗(yàn)證性和基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，引入新實(shí)驗(yàn)、新技術(shù)，突出化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)性［5］。同時(shí)，對“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)生樹立綠色化學(xué)的指導(dǎo)思想，預(yù)防和減少因?qū)嶒?yàn)產(chǎn)生的化學(xué)污染。這就需要優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，一是增加綜合性實(shí)驗(yàn)比重，在鑒別實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，提高實(shí)驗(yàn)的綜合功能。如在有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)“糖的化學(xué)性質(zhì)”實(shí)驗(yàn)中增加未知物的鑒別環(huán)節(jié)，給出含單糖、二糖和多糖的一組未知物，要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，自行完成鑒別過程，并在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中寫出實(shí)驗(yàn)方案，以此提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和分析問題解決問題的能力。又如“有機(jī)分子模型的建造”實(shí)驗(yàn)，以前只對藥學(xué)專業(yè)開設(shè)，現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)也開設(shè)。要求學(xué)生利用kekule 分子模型拼出除規(guī)定的分子以外，還要求拼出規(guī)定以外的幾種分子，并每組派1 位同學(xué)上臺講解。通過這種寓教于樂的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生更直觀地樹立起“立體化學(xué)”的概念。二是串聯(lián)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，使一個(gè)實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)品成為另一個(gè)實(shí)驗(yàn)的試劑，從源頭減少試劑的浪費(fèi)和對環(huán)境的污染［6］。如“阿司匹林的合成”實(shí)驗(yàn)，產(chǎn)品既可以作為“重結(jié)晶”實(shí)驗(yàn)的試劑，經(jīng)重結(jié)晶提純后又可以作為其他專業(yè)“熔點(diǎn)的測定”實(shí)驗(yàn)的試劑。三是突出“醫(yī)用”特點(diǎn)，為后續(xù)課程的理論與實(shí)踐教學(xué)打基礎(chǔ)。如“等滲、高滲、低滲溶液”，通過實(shí)驗(yàn)，同學(xué)們很直觀地看到半透膜滲透現(xiàn)象和紅細(xì)胞分別在3 種溶液中的變化情況，從而聯(lián)想到臨床用藥注射應(yīng)該遵循的基本原則，并對生活中腌制瓜果蔬菜有了理性認(rèn)識，也有助于后續(xù)生理、生化等課程的學(xué)習(xí)。

2．3 試行開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)

向?qū)W生開放實(shí)驗(yàn)室，讓他們在老師的指導(dǎo)下自己設(shè)計(jì)、獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和提高他們的綜合素質(zhì)。一是學(xué)校制定鼓勵(lì)和吸引學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室以及老師愿意指導(dǎo)開放性實(shí)驗(yàn)的機(jī)制。二是成立化學(xué)興趣小組，既可以做自己的實(shí)驗(yàn)課題，也可以選做老師編寫的設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。要求學(xué)生擬定實(shí)驗(yàn)方案，列出所需試劑，并動手配制試劑，獨(dú)立完成或小組共同完成實(shí)驗(yàn)，最后寫出接近論文形式的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。三是申報(bào)和指導(dǎo)大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。2009 年實(shí)施該項(xiàng)計(jì)劃以來，我校每年都有1 ～2 項(xiàng)化學(xué)課題獲省級大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)，并有多項(xiàng)校級項(xiàng)目。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下寫出研究方案，自行查閱文獻(xiàn)和制定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，在課余時(shí)間做實(shí)驗(yàn)。通過研究，均公開發(fā)表了論文。四是組織學(xué)生參加省級化學(xué)實(shí)驗(yàn)競賽。湖南省教育廳從2007 年開始舉辦每兩年一屆的大學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能競賽，并同時(shí)舉辦化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研討會，旨在進(jìn)一步推動高等教育人才培養(yǎng)模式和實(shí)踐教學(xué)改革，促進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的創(chuàng)新，強(qiáng)化大學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高大學(xué)生積極參與科學(xué)探索和研究的興趣，創(chuàng)造優(yōu)秀人才脫穎而出的有利條件。我校作為唯一的民辦高校和非化學(xué)專業(yè)每屆都參加了比賽。通過參賽，讓我們看到了與兄弟院校在化學(xué)教育的差距，同時(shí)也學(xué)習(xí)了兄弟院校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2．4 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系

學(xué)生的最終成績由終結(jié)性評價(jià)和形成性評價(jià)兩部分組成。在形成性評價(jià)的構(gòu)成中，除了學(xué)生平時(shí)上課情況和小測驗(yàn)外，重點(diǎn)體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)考核，包括實(shí)驗(yàn)考勤、實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告三部分。這三部分都制定了評分細(xì)則，占形成性評價(jià)的60% ～70%。其中“實(shí)驗(yàn)考勤”由學(xué)習(xí)委員或班組長點(diǎn)名?！皩?shí)驗(yàn)操作”包括實(shí)驗(yàn)紀(jì)律、操作、衛(wèi)生等，由指導(dǎo)老師打分。這就要求指導(dǎo)老師巡回指導(dǎo)、細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并當(dāng)面記分，不允許課后補(bǔ)記和打人情分。同時(shí)，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，如在講解中的互動環(huán)節(jié)都有可能讓學(xué)生獲得加分，但在實(shí)驗(yàn)過程中損壞了儀器和不規(guī)范的操作則有可能被減分。“實(shí)驗(yàn)報(bào)告”除規(guī)定格式外，主要看對數(shù)據(jù)和現(xiàn)象的觀察、記錄是否正確、細(xì)致和實(shí)事求是，是否做了思考題，是否按時(shí)上交，書寫是否工整等，對寫了實(shí)驗(yàn)體會的予以加分。最后，實(shí)驗(yàn)的部分內(nèi)容，特別是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的思考題則有可能作為化學(xué)考試試題內(nèi)容。

3 結(jié) 語

化學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)教育之一，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生不僅可以學(xué)到化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本技能和方法，還對醫(yī)學(xué)生要求很高的動手能力具有舉一反三的作用，并為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。幾年來，我們對在全科醫(yī)生培養(yǎng)模式下，如何搞好化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)做了積極的思考與探索，取得了一些成效，但還會遇到許多需要研究和解決的問題，我們會進(jìn)一步地努力探索和實(shí)踐。

［1］曹巧玲，連建平，劉廣凱，等．基于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革途徑探析［J］．改革與開放，2012(5):1．

［2］趙淑英．全科醫(yī)學(xué)概論［M］． 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012．

［3］尉 艷，李祥子，馮志君． 關(guān)于醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考［J］． 合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2011，25(5):134 -135．

［4］曾 明．化學(xué)實(shí)驗(yàn)(第2 版)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009．

［5］周寶寬，姜 偉，呂 偉． 化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對醫(yī)學(xué)本科生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2008，10(4):458 -459．

［6］彭學(xué)東，王翠瓊，肖 榮，等．民辦高等醫(yī)學(xué)院校綠色基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)探索與實(shí)踐［J］． 管理學(xué)家，2011(11):272．