精神病醫(yī)院與綜合醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

倪小玲 謝聰 鄧麗鳳 張海芬

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生，其感染率隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展而迅速增長(zhǎng)。發(fā)生醫(yī)院感染，既影響患者的治療和康復(fù)，加重了社會(huì)醫(yī)療資源及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量［1］。精神病醫(yī)院護(hù)士是一種特殊職業(yè)，作為醫(yī)療的重要組成部分，護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中占據(jù)重要位置。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，提高了其工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性，使各項(xiàng)預(yù)防措施得以貫徹執(zhí)行，保證了醫(yī)療質(zhì)量［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 一所精神病醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士93人，一所綜合醫(yī)院113名從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷采用羅平設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查［3］。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括4個(gè)部分:一般情況;護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的總體認(rèn)識(shí);護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本概念的認(rèn)知:在這部分問(wèn)題中選擇答案進(jìn)行了調(diào)整;護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)需求。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員，按統(tǒng)一程序組織發(fā)放問(wèn)卷，以不記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷，以確保調(diào)查的真實(shí)性，由專人負(fù)責(zé)收集問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用V2.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查 本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷206份，回收有效問(wèn)卷206份，回收率100%。

2.2 一般情況 精神病醫(yī)院護(hù)士:年齡:平均(35.23±11.30)歲;職稱:副高5人、主管護(hù)師29人、護(hù)師22人、護(hù)士42人;護(hù)齡:平均(15.11±10.50)年;學(xué)歷:本科5人、大專43人、中專44人。綜合醫(yī)院護(hù)士:年齡:平均(25.32 ±5.03)歲;職稱:副高1 人、主管護(hù)師16人、護(hù)師21人、護(hù)士75人;護(hù)齡:平均(10.42±7.01)年;學(xué)歷:本科10人、大專68人、中專35人。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 醫(yī)院感染認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷比較

2.3.1 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的總體認(rèn)識(shí):精神病醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的總體認(rèn)識(shí)各項(xiàng)與綜合性醫(yī)院的護(hù)士比較除第三項(xiàng)外(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的總體認(rèn)識(shí)例(%)

2.3.2 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本概念認(rèn)知:護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的研究對(duì)象相對(duì)掌握得比較好，與羅平［3］的報(bào)道相一致，精神病醫(yī)院護(hù)士與綜合醫(yī)院護(hù)士相比較除一、三項(xiàng)最后一個(gè)答案外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本概念認(rèn)知例(%)

2.3.3 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)需求調(diào)查:精神病醫(yī)院與綜合醫(yī)院2組比較前兩項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。最后項(xiàng)2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)需求 例(%)

3 討論

3.1 精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知現(xiàn)狀 精神病醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知比綜合醫(yī)院護(hù)士差。精神病醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)基本知識(shí)的理解不深入，意識(shí)淡薄;在實(shí)際工作中，對(duì)防控醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自身防護(hù)的知識(shí)，或在工作中操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，甚至有的護(hù)士在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，不戴帽子、口罩和手套;還有的護(hù)士穿著工作服隨意離開(kāi)工作區(qū)域;在做各種治療及護(hù)理中，不洗手的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生;器械或物品等的清洗、消毒不徹底，導(dǎo)致院內(nèi)感染的現(xiàn)象屢有發(fā)生。

3.2 原因分析

3.2.1 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染危害性認(rèn)識(shí)不足:本次調(diào)查中護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的總體認(rèn)知方面，精神病醫(yī)院護(hù)士較綜合醫(yī)院護(hù)士差，這與2組護(hù)士服務(wù)的病種人群有關(guān)，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于綜合醫(yī)院患者，日常護(hù)理工作又注重精神疾病的護(hù)理，精神病醫(yī)院收費(fèi)相對(duì)較低、護(hù)理服務(wù)與收費(fèi)不成正比有關(guān);同時(shí)，精神病醫(yī)院護(hù)士日常護(hù)理工作中指導(dǎo)思想出現(xiàn)了偏差，對(duì)院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡泊;根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國(guó)醫(yī)院感染率約為8.4%，據(jù)此估計(jì)我國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染病例約500萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)用增加10億元［4］，造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響。

3.2.2 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不夠:本次調(diào)查顯示精神病醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)的掌握低于綜合醫(yī)院護(hù)士，醫(yī)院感染的定義只有23.7%護(hù)士能掌握、診斷標(biāo)準(zhǔn)僅有11.8%的護(hù)士能掌握，分析其原因:①護(hù)士缺乏系統(tǒng)的感染知識(shí)。②臨床帶教中，忽視院感知識(shí)的傳授與教育。③在精神病醫(yī)院主要涉及的護(hù)理服務(wù)也以精神疾病護(hù)理為重點(diǎn)，因此，從護(hù)理重點(diǎn)與護(hù)理實(shí)踐上都忽視了醫(yī)院感染。④精神病醫(yī)院護(hù)士很少有機(jī)會(huì)參加醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)，知識(shí)陳舊老化，對(duì)醫(yī)院感染的新進(jìn)展了解不足等。

3.2.3 護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)學(xué)習(xí)需求積極性不高:由于種種原因，有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不到位，提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少、護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不高，護(hù)理管理者和護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，醫(yī)院感染管理體系和應(yīng)有的架構(gòu)不健全，甚至沒(méi)有設(shè)立專職的感染管理科，沒(méi)有配備專職人員，醫(yī)院感染監(jiān)控落實(shí)不到位，沒(méi)有及時(shí)檢查、督促及整改。

3.3 護(hù)理管理對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識(shí):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)工作的重點(diǎn)在于手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的防護(hù)和管理、感染監(jiān)測(cè)、滅菌藥械、一次性無(wú)菌物品的應(yīng)用監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范等;護(hù)理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動(dòng)中規(guī)范自己的醫(yī)療行為;對(duì)新參加工作的護(hù)理人員要在崗前培訓(xùn)中加入相關(guān)的院內(nèi)感染知識(shí)，并要求進(jìn)行考核，合格之后才可以進(jìn)行上崗工作。考核制度可為定期考核和不定期抽查，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果;為護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新進(jìn)展的機(jī)會(huì)。

3.3.2 加強(qiáng)精神科病房管理:精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高［5］，改善精神科病房的管理，做好食品的管理檢查工作［6］，對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、做好日常護(hù)理工作，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，豐富精神生活，提高機(jī)體免疫力。

3.3.3 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理作用:護(hù)士長(zhǎng)是控制科室感染管理的關(guān)鍵［7］。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日常基本工作來(lái)抓，并隨時(shí)監(jiān)督執(zhí)行;采取多種形式的院感知識(shí)宣傳教育，提高護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的積極性。

3.3.4 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的針對(duì)性管理［8］:重點(diǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)評(píng)估所在科室件的條件，落實(shí)完善措施，并將相關(guān)條款設(shè)置于顯著位置。

精神病醫(yī)院護(hù)士是一門(mén)較特殊的職業(yè)，其服務(wù)對(duì)象是失去理智、精神失常、自知力缺失的精神疾病患者，這就要求護(hù)士必須具有良好慎獨(dú)精神，在各項(xiàng)護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。加強(qiáng)自身在醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的危害性，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)?？傊?，對(duì)精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知現(xiàn)狀的了解，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染工作的重視，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的管理與控制工作，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化，才能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。最后應(yīng)提及的是，本研究樣本數(shù)量有限，其普遍意義有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

1 匡季秋，武迎宏.國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展與比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:2213.

2 賈文祥主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.376.

3 羅平，鄒學(xué)敏，周義惠.低年資護(hù)士醫(yī)院感染認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2009，1:159-160.

4 賀買(mǎi)宏，張必勝.加強(qiáng)感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17:35.

5 王玉華，唐玉芹，鄭殿華，等.淺談精神科病房常見(jiàn)院內(nèi)感染及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5:191-192.

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8 陳健明，陳金菊.淺談控制醫(yī)院感染的管理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10:157-158.