四物湯化裁聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療不孕癥療效觀察

王曉翠 廖薇

最近幾年，不孕癥的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響夫妻感情和家庭和諧，造成患者巨大的精神壓力，影響患者的身心健康［1，2］。學(xué)者們多認(rèn)為導(dǎo)致不孕癥的主要原因包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞、盆腔炎等［3，4］。中醫(yī)認(rèn)為瘀血是婦科疾病的常見(jiàn)病因，迄今為止，關(guān)于該病治療方案眾多，療效間尚存在一定差異［5，6］。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化該病的治療方案。本研究采用四物湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療我科不孕癥患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月在我科治療的70例不孕癥患者為研究對(duì)象。入組條件:(1)患者均為相對(duì)性不孕;(2)均為35歲以下女性;(3)患者無(wú)聽(tīng)力、智力、言語(yǔ)交流和溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的進(jìn)行交流和溝通;(4)患者自愿參加本次研究，愿意回答本研究涉及的所有問(wèn)題;(5)患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并重型精神疾病，對(duì)自己的行為無(wú)完全民事承擔(dān)能力;(2)患者不愿意參加本次研究。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均年齡(28±10)歲;不孕原因:輸卵管堵塞13例，子宮肌瘤11例，慢性盆腔炎12例;對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡(28±9)歲;不孕原因:輸卵管堵塞12例，子宮肌瘤10例，慢性盆腔炎14例。2組平均年齡以及不孕癥病因方面資料具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組服用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，3次/d，3粒/次，飯后服用，3個(gè)月為1個(gè)療程，服用1～2個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥四物湯。四物湯處方:熟地15 g，炒白芍10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，桂枝 3 g，天麻 6 g，僵蠶5 g，生黃芪15 g，苧麻根30 g，桑寄生15 g，炒白術(shù)15 g，煎煮1 h左右即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組各種不孕癥臨床療效以及性激素的調(diào)節(jié)情況。子宮肌瘤的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)利用子宮肌瘤的面積縮小公式計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者性激素調(diào)節(jié)情況 2組治療前FSH、LH、E2及P比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后FSH、LH、E2及P比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組性激素調(diào)節(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果n=35，±s

表1 2組性激素調(diào)節(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果n=35，±s

組別 FSH(μg/L)治療前 治療后LH(μg/L)治療前 治療后E2(pmol/L)治療前 治療后P(μg/L)治療前 治療后試驗(yàn)組 27±5 12±3 20±4 10.4±2.2 321±58 161±23 32±4 36.0 ±2.0對(duì)照組 26±4 17±4 21±4 13.6±2.9 331±59 193±26 34±4 47.5±2.5 t值 0.760 6.751 0.819 5.244 0.692 5.375 1.892 21.140 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 盆腔炎和輸卵管堵塞的臨床效果 試驗(yàn)組盆腔炎和輸卵管的有效率、通暢率以及妊娠率均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組盆腔炎和輸卵管堵塞比較 n=35，例(%)

2.3 子宮肌瘤療效 試驗(yàn)組子宮肌瘤縮小程度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組子宮肌瘤療效比較±s

表3 2組子宮肌瘤療效比較±s

組別 治療前腫瘤面積(cm2) 治療后腫瘤面積(cm2)試驗(yàn)組(n=11)5.4 ±1.2 1.0 ±0.5對(duì)照組(n=10) 5.7 ±1.0 2.6 ±0.7 χ2(t)值0.562 6.071 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管性不孕的病因是濕毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，久而成瘕［7，8］。西醫(yī)臨床的腹腔鏡治療對(duì)患者的創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療活血散結(jié)、抗炎、改善局部微循環(huán)使輸卵管通暢，同時(shí)對(duì)輸卵管積水積液等癥也有顯著的療效。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化不孕癥治療方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組盆腔炎和輸卵管的有效率、通暢率、子宮肌瘤縮小程度以及妊娠率均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者治療前后FSH、LH、E2及P比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后FSH、LH、E2及P比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療前性激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?jiàn)，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合四物湯治療不孕癥療效突出，明顯高于單獨(dú)使用桂枝茯苓膠囊。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍以及桃仁五味中藥組成，桂枝可以溫經(jīng)通絡(luò)行氣，牡丹皮和桃仁可以活血祛瘀，清熱散結(jié)，茯苓可以健脾除濕，赤芍可以緩急止痛，促進(jìn)血液流動(dòng)［9，10］。該藥物通過(guò)暢通血脈而消散淤血炎性，同時(shí)可以改變血流量，擴(kuò)張血管，提高纖溶活性，對(duì)于急慢性炎癥有一定的抑制作用，并且會(huì)避免手術(shù)治療的盆腔粘連，有利于治療后患者的受孕，因此妊娠率明顯得到提高［11］。該法對(duì)輸卵管堵塞造成的不孕療效十分顯著。桂枝茯苓膠囊聯(lián)合四物湯對(duì)子宮肌瘤造成的不孕效果同樣顯著，腫瘤縮小率明顯提高。子宮肌瘤在中醫(yī)里同樣屬于瘀證范疇，西醫(yī)則認(rèn)為是與雌激素水平過(guò)高有關(guān)，因此采取的治療方法是抗雌激素治療。而桂枝茯苓膠囊中含有的LHRH類似物質(zhì)能夠明顯減少FSH、LH分泌，進(jìn)而減少P和E2分泌，最終達(dá)到明顯降低以上四種雌激素的含量的目的［12］，因此說(shuō)具有一定的抗雌激素作用，再聯(lián)合使用四物湯可以明顯抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)。(2)五味中藥聯(lián)合應(yīng)用可以通陽(yáng)行水，活血化瘀散結(jié)，破瘀消癥等［13］。四物湯的功效是補(bǔ)血調(diào)血，古語(yǔ)云:一切補(bǔ)血諸方，皆從四物化出。補(bǔ)血者補(bǔ)肝腎。四物湯中地黃入腎，白芍入肝，可以滋陰養(yǎng)血。因?yàn)榈攸S和白芍屬純陰之性，因此加當(dāng)歸和川芎溫養(yǎng)血液流動(dòng)。總之，四物湯可以用來(lái)調(diào)節(jié)一切血癥。桂枝茯苓膠囊與四物湯聯(lián)合使用對(duì)于各類原因引起的不孕癥具有顯著療效。(3)桂枝茯苓膠囊活血化瘀效果顯著，四物湯與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)活血化瘀的功效。

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