神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療脊源性類冠心病的療效觀察

耿永彪 高妹花 劉學(xué)英 陳景景 李福利 張惠民

脊源性類冠心病是臨床上常見的疾病，又叫胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。多為胸椎的急慢性損傷或者不良睡姿引起，除了胸背部疼痛和活動(dòng)障礙外，還有胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的臨床表現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)保守治療方案對(duì)脊源性類冠心病的治療效果不理想，我們采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射方法治療脊源性類冠心病和傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射方法治療脊源性類冠心病效果顯著，方法簡(jiǎn)單，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年7月河北紅十字會(huì)博愛醫(yī)院門診就診并確診為脊源性類冠心病患者56例，其中男24例，女32例;年齡28～71歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)有著涼、受寒病史，或有外傷史、長期不良姿勢(shì)病史。(2)主要癥狀:胸背部疼痛及活動(dòng)受限，疼痛可向胸前區(qū)放射;有的可伴有心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等類似冠心病的癥狀。(3)臨床體征:相應(yīng)胸椎的棘突或棘突間壓痛，一側(cè)或者兩側(cè)棘突旁15～20 mm橫突處壓痛，壓痛點(diǎn)可有多個(gè)。胸椎旁骶脊肌可呈痙攣狀。(4)影像資料:胸椎無明顯異常或者有退行性改變，觀察脊椎有無側(cè)彎、棘突偏歪及胸椎滑脫，除外胸椎結(jié)核、腫瘤或者骨折等。心電圖或心臟超聲排除心臟器質(zhì)性疾病。將2009年3月至2010年6月確診病例28例為對(duì)照組，2010年7月至2012年7月確診病例28例為治療組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用LX-PZ99型偏振紅外光電腦疼痛治療儀集射式治療頭痛點(diǎn)照射，波長為0.7～1.6 μm，每次照射8 ～10 min，1 次/d，10 次1 個(gè)療程，治療2個(gè)療程。同時(shí)配合口服醋氯氛酸片0.2 g，1次/d。地巴唑20 mg，3次/d。治療20 d。

1.2.2 治療組:①采用德國赫爾曼 MEDOZON臭氧發(fā)生器，醫(yī)用純氧。一次性使用無菌注射針，規(guī)格:NEEDLE 25G 1-1/21N。②神經(jīng)阻滯混合液配置:2%利多卡因2 ml+曲安奈德20 mg+甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液至8 ml的混合液備用。③治療方法:患者取坐位或俯臥位，尋找壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，常規(guī)消毒并鋪無菌巾。如壓痛點(diǎn)為棘突或棘突間，需穿刺到棘突或者棘突間，回吸無血、無液后分別注入1 ml混合液，然后再注入濃度30 μg/ml的臭氧5 ml。如壓痛點(diǎn)為胸椎旁橫突處，多位于胸椎旁15～20 mm處，當(dāng)穿刺針到達(dá)橫突背面時(shí)，回吸無血、無液、無氣體后，緩慢注入1 ml混合液，然后再注入濃度30 μg/ml的臭氧5 ml。拔針后按壓無出血后，用無菌敷貼覆蓋。④生命監(jiān)測(cè):術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征20～30 min，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)無明顯改變，無頭暈、惡心等不適后方可離院。⑤注意事項(xiàng):穿刺深度一般不應(yīng)超過5 ml，如胸椎兩側(cè)都有壓痛點(diǎn)，每次只能阻滯治療單側(cè)，并且不能超過3個(gè)痛點(diǎn)。5～7 d阻滯治療1次，1～3次1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:胸背部疼痛完全消失，活動(dòng)自如，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等類冠心病癥狀消失，無壓痛點(diǎn);好轉(zhuǎn):胸背部疼痛基本消失，活動(dòng)基本正常，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等類冠心病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無壓痛點(diǎn);無效:所有癥狀及體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率、有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療脊源性類冠心病明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療脊源性類冠心病療比較n=28，例(%)

3 討論

3.1 脊源性類冠心病的臨床表現(xiàn) 脊源性類冠心病是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的交感神經(jīng)繼發(fā)性病變，臨床上并不少見。胸椎性疾病與心血管疾病的密切關(guān)系已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同［4］。病因多有著涼或者外傷史，主要癥狀為胸背部疼痛活動(dòng)受限，疼痛可向胸前區(qū)放射，可伴有心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等類似冠心病的癥狀。查體可見相應(yīng)胸椎的棘突或棘突間壓痛，一側(cè)或者兩側(cè)胸椎旁15～20 mm橫突處壓痛，胸椎旁骶脊肌痙攣狀。

3.2 發(fā)病機(jī)制 從解剖學(xué)的角度分析，起自脊髓胸1～胸5節(jié)段前角的支配心臟交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，與來自迷走神經(jīng)的副交感纖維一起構(gòu)成心叢然后分支分布于心臟，神經(jīng)在向心臟分布過程中經(jīng)過相應(yīng)的胸椎小關(guān)節(jié)前方［5］。胸交感神經(jīng)隨相應(yīng)脊神經(jīng)通過椎間孔，當(dāng)椎間孔骨性狹窄時(shí)可對(duì)其引起刺激與壓迫。胸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，引起周圍組織的炎性滲出、水腫、出血，或周圍軟組織無菌性炎癥刺激，引起脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的繼發(fā)性病變，導(dǎo)致出現(xiàn)胸背部疼痛及胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的臨床表現(xiàn)［6］。

3.3 脊源性類冠心病與冠心病的鑒別診斷 隨著冠心病發(fā)病率越來越高，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也更加重視，往往稍有心前區(qū)不適等類似于冠心病、心絞痛的發(fā)作癥狀便疑為”心臟病”，且患者多首診內(nèi)科。常做大量檢查，此舉非但不能明確診斷、解釋患者的癥狀。增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，并非所有胸痛及心前區(qū)不適等癥狀都由心臟病，尤其是冠心病引起的，胸部及其他部位的病變也可以出現(xiàn)類似表現(xiàn)，脊源性性類冠心病便是常見原因之一。

冠心病有運(yùn)動(dòng)后典型心絞痛癥狀，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后消失。心電圖顯示，約半數(shù)患者靜息時(shí)心電圖在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST段和T波異常，有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。發(fā)作時(shí)心電圖 ST段壓低大于等于0.1 mV，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的患者發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅰ?/p>

而脊源性類冠心病則不同，可在外傷后或者體位變化引起心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等類冠心病癥狀，查體可見相應(yīng)胸椎的棘突或棘突間壓痛，一側(cè)或者兩側(cè)胸椎旁15～20 mm橫突處壓痛，胸椎旁骶脊肌痙攣狀。心電圖無異常表現(xiàn)［7］。

3.4 神經(jīng)阻滯混合液臭氧的效果 神經(jīng)阻滯混合液中的利多卡因有較強(qiáng)彌散力和組織穿透力，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用，從而解除肌肉痙攣和疼痛。曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎作用。甲鈷胺能促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)對(duì)致病因子的抵抗能力，從而阻滯感覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)。總之，神經(jīng)阻滯藥物混合液能解除神經(jīng)水腫，可消除局部無菌炎癥，解除肌肉血管痙攣和疼痛。臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解和溶于水，有極強(qiáng)的抗炎作用，減輕局部無菌炎性水腫，促進(jìn)炎癥吸收。臭氧通過抗炎而抑制炎性因子達(dá)到快速鎮(zhèn)痛作用［8］。本組將神經(jīng)阻滯的藥物混合液及臭氧直接注射到胸椎病變部位，能快速減輕脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的充血水腫、可消除局部無菌炎癥、改善局部微循環(huán)、解除局部疼痛。同時(shí)消除了心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等類冠心病癥狀而達(dá)到治療的目的。

綜上所述，當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)冠心病癥狀但又沒有心電圖證據(jù)，尤其內(nèi)科治療效果不理想時(shí)要想到此病，以免延誤治療，給患者帶來痛苦的同時(shí)也容易造成相關(guān)的醫(yī)療糾紛。采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療脊源性類冠心病效果明顯迅速，治療效果顯著，值得推廣。

1 馮天有主編.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究.第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002.174-177.

2 宋文閣，類維富主編.疼痛診療手冊(cè).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993.286-287.

3 國家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.62.

4 韋貴康主編.實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.5121.

5 高士濂，于頻主編.人體解剖圖譜.第5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007.111.

6 伊智雄主編.實(shí)用中醫(yī)脊柱病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.860.

7 劉益善，范宇，郭偉，等.手法治療伴有類冠心病癥狀的胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥.中國骨傷，2010，23:95-97.

8 Valacchi G，Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells.Mediators Inflamm，2000，9:271-276.