關(guān)于我國全科醫(yī)學(xué)教育的若干思考

孟慶國

（徐州醫(yī)學(xué)院， 江蘇 徐州221004）

關(guān)于我國全科醫(yī)學(xué)教育的若干思考

孟慶國

（徐州醫(yī)學(xué)院， 江蘇 徐州221004）

我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展經(jīng)歷了引入摸索、逐步推進(jìn)和蓬勃發(fā)展三個(gè)歷史發(fā)展階段.現(xiàn)階段，從學(xué)科和師資建設(shè)、教學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)、質(zhì)量控制體系建設(shè)等方面，對(duì)目前我國全科醫(yī)學(xué)教育的幾個(gè)重要方面進(jìn)行了分析和探討，再從弘揚(yáng)全科醫(yī)學(xué)教育理念、提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和加快推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程等方面提出了發(fā)展建議.

全科醫(yī)學(xué)；教育理念；終身教育；國際化

全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的一部分，既遵循醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律，又具有其特殊性.我國的全科醫(yī)學(xué)教育尚處于初級(jí)階段，師資隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)成為全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和教學(xué)研究，完善其教育質(zhì)量控制體系，創(chuàng)新機(jī)制，成為發(fā)展主題.對(duì)我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的幾個(gè)重要方面進(jìn)行了剖析和探討，進(jìn)而提出了弘揚(yáng)全科醫(yī)學(xué)教育理念和推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程等具體的發(fā)展策略，旨在進(jìn)一步推動(dòng)我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義.

1 我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程

1.1 引入摸索階段

1989年11 月，第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在北京召開.當(dāng)時(shí)的首都醫(yī)學(xué)院率先在國內(nèi)開展全科醫(yī)學(xué)教育，成立了全國第一家全科醫(yī)學(xué)教育中心，開始傳播全科醫(yī)學(xué)教育理念.1993年11月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，并于1995年成為世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)成員.但由于社會(huì)認(rèn)同度低、缺乏政策支持，這一時(shí)期全科醫(yī)學(xué)教育還處于引入和摸索階段，尚未廣泛開展.

1.2 逐步推進(jìn)階段

1997 年，中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生.高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍.”1999年12月，全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開，標(biāo)志著我國全面啟動(dòng)和開展全科醫(yī)學(xué)教育工作.從2000年開始，全國陸續(xù)開展了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作.全國高等醫(yī)學(xué)院校相繼成立了全科醫(yī)學(xué)系，普遍開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程.復(fù)旦大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等高校還開展了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生教育.此階段，全科醫(yī)學(xué)教育的政策環(huán)境得到顯著改善，為全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).

1.3 蓬勃發(fā)展階段

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式頒布，我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的大環(huán)境日趨形成，全科醫(yī)學(xué)教育在我國跨入到一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期. 2010年4月，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，對(duì)我國全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、吸引和使用逐一進(jìn)行了規(guī)定.2011年7月，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，指出到2020年，在中國初步建成充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式.在此良好政策環(huán)境的促進(jìn)下，目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育在學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)和服務(wù)提供等方面均呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，正沿著規(guī)范化、專業(yè)化的道路穩(wěn)步推進(jìn).

2 現(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的幾個(gè)重要方面

2.1 學(xué)科和師資建設(shè)

加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的必然要求.世界家庭醫(yī)生組織鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)系，加快學(xué)科建設(shè).美國90%以上的醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院都建有家庭醫(yī)學(xué)系科，為學(xué)科構(gòu)建發(fā)展平臺(tái).目前我國的醫(yī)學(xué)院校中設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系科的比例尚不到50%，其中絕大部分又設(shè)置在公共衛(wèi)生學(xué)院，在附屬或教學(xué)醫(yī)院中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的則更少.國內(nèi)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中，省級(jí)以上全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科極少.學(xué)科建設(shè)薄弱，科研停滯不前，理論創(chuàng)新和實(shí)踐創(chuàng)新均不夠.鑒于此，有條件的醫(yī)學(xué)院可建立全科醫(yī)學(xué)系，完善課程體系，使得本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化.對(duì)有條件的學(xué)校，應(yīng)鼓勵(lì)其開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育.

師資建設(shè)是醫(yī)學(xué)院開展全科醫(yī)學(xué)教育的重中之重，包括前期課程師資、后期見實(shí)習(xí)師資以及輔導(dǎo)員師資.目前前期課程師資薄弱、后期見實(shí)習(xí)階段一線社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心師資缺乏以及輔導(dǎo)員隊(duì)伍流動(dòng)性大等問題嚴(yán)重影響了整個(gè)全科醫(yī)學(xué)教育師資的質(zhì)量.此外，整個(gè)師資隊(duì)伍普遍缺少全科醫(yī)學(xué)教育理念和思維模式.因此，根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，制定師資建設(shè)規(guī)劃，培養(yǎng)前后期骨干教師和穩(wěn)定輔導(dǎo)員隊(duì)伍就顯得尤為重要.要針對(duì)性的進(jìn)行師資培訓(xùn)，促進(jìn)師資隊(duì)伍具備全科醫(yī)學(xué)教育理念和思維模式，通過博士化和國際化來提升整個(gè)師資隊(duì)伍的質(zhì)量.在歐美，許多執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院從事全科醫(yī)學(xué)教育，直接影響醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度.我們可選派一些骨干教師和輔導(dǎo)員到開展全科醫(yī)學(xué)教育較好的國家及地區(qū)研修，培養(yǎng)一批適合全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的能教學(xué)、善科研、懂管理的專家，改變目前的教育狀態(tài).

2.2 教學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)

教學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)基地包括綜合性醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)基地和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）見習(xí)、實(shí)習(xí)基地.見習(xí)、實(shí)習(xí)基地的條件包括充足的學(xué)生數(shù)量、理想的教學(xué)與生活條件、合格的師資、專門的組織機(jī)構(gòu)、一定的病例數(shù)量、見習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè).高等醫(yī)學(xué)院校有著完善的醫(yī)、教、研體系及豐富的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)，其附屬醫(yī)院多是三級(jí)醫(yī)院，教學(xué)基地管理先進(jìn)，硬件設(shè)施精良，但與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系甚少，這不利于全科醫(yī)學(xué)教育的開展.應(yīng)更多地將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入教學(xué)基地之列，并給予相關(guān)政策支持及人財(cái)物諸方面的投入，一方面進(jìn)行教學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)，另一方面可帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作提升，從而提升社區(qū)全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì).此外，可借專業(yè)認(rèn)證之契機(jī)，以臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程為載體，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育中的形成性評(píng)價(jià)比重.

2.3 質(zhì)量控制體系建設(shè)

質(zhì)量控制體系建設(shè)是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的核心.深化教學(xué)質(zhì)量管理體系和監(jiān)控體系，以各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由高等醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生廳（局）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）組成質(zhì)量保障體系.利用個(gè)案分析、問卷調(diào)查、指標(biāo)體系的研究技術(shù)、定性社會(huì)學(xué)調(diào)查、流行病學(xué)快速評(píng)價(jià)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估技術(shù)等多種方法，對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施過程管理、監(jiān)控和評(píng)估，建立全過程評(píng)價(jià)體系，有效促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量.高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部可成立由資深專家組成的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)組，對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行全程立體式的督導(dǎo)，主要的教學(xué)督導(dǎo)方式有深入課堂聽課、召開師生座談會(huì)和抽查有關(guān)教學(xué)資料等.

3 我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展建議

3.1 弘揚(yáng)全科醫(yī)學(xué)教育理念

全科醫(yī)學(xué)教育須沖破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育思想觀念的束縛，樹立全科醫(yī)學(xué)教育的人才觀.全科醫(yī)學(xué)教育理念需貫穿全科醫(yī)學(xué)教育始終.全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)確定“以人為本”的教育理念.想學(xué)生所想，穩(wěn)定學(xué)生的專業(yè)思想，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行切實(shí)有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，促進(jìn)學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展.此外，要著眼未來，樹立全科醫(yī)學(xué)終身教育觀念.終身教育思潮是20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的一股重要的國際教育思潮，法國著名教育家保羅·朗格讓是最早提出“終身教育”這一概念的代表人物之一.全科醫(yī)學(xué)教育本身的性質(zhì)決定了要實(shí)行終身教育.全科醫(yī)師要不斷更新自己的知識(shí)和技能，以適應(yīng)理論和實(shí)踐過程中的新變化.應(yīng)建立有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系，開展多層次多角度的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師隊(duì)伍有進(jìn)有出，建立高績效的競(jìng)爭機(jī)制，爭取政府的政策支持，吸引國家和社會(huì)的資金投入，提高全科醫(yī)師以及全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)人員的社會(huì)地位和薪酬水平，使全科醫(yī)師和全科醫(yī)學(xué)教育工作者具有終身學(xué)習(xí)的愿望和動(dòng)力，增強(qiáng)全科醫(yī)師和全科醫(yī)學(xué)教育從業(yè)者的幸福感和自我實(shí)現(xiàn)感.

3.2 提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

為貫徹落實(shí)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的精神，加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，加快實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”.以推進(jìn)卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃為契機(jī)，以五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)、農(nóng)村訂單免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)、“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)等為抓手，深化全科醫(yī)學(xué)教育改革，從而提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，確保全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出更多卓越的全科醫(yī)學(xué)人才.同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造性得開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，涵蓋高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等.

3.3 推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的國際化戰(zhàn)略

在醫(yī)學(xué)教育國際化的趨勢(shì)下，我國的全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加強(qiáng)國際交流與合作，借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范、健康、有序的發(fā)展，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的國際化.具體可以采用“引進(jìn)來、走出去”策略.引進(jìn)來，即把國外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念、教學(xué)、培訓(xùn)、研究、技術(shù)引入我國.走出去，即定期派出全科醫(yī)學(xué)教育的中青年師資到國外高水平科研院所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線機(jī)構(gòu)研修.通過借鑒國外先進(jìn)的教學(xué)理念和創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度，構(gòu)建和完善具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系，對(duì)于緩解國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的急需具有十分重要的意義.在開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語授課）來華留學(xué)生教育的基礎(chǔ)上，可以開展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或者臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）的留學(xué)生教育，為廣大第三世界發(fā)展中國家培養(yǎng)合格的基層全科醫(yī)學(xué)人才.

〔1〕周小冬,盧建華.對(duì)我國全科醫(yī)學(xué)教育的分析與思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2008,8(4):358-361.

〔2〕杜娟,郭愛民,路孝琴,等.我國全科醫(yī)學(xué)教育研究現(xiàn)狀及展望[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(3):9-12.

〔3〕史亞明.全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與思考[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(1):5-6.

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1673-260X（2014）07-0141-02

2012年度徐州醫(yī)學(xué)院院級(jí)課題研究成果（2012KJ34）