醫(yī)德教育研究綜述

李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)德教育研究綜述

李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

本文采用文獻(xiàn)資料法對(duì)醫(yī)德教育的研究成果進(jìn)行歸納和總結(jié)，旨在為后續(xù)的研究提供理論上的借鑒，得出如下結(jié)論：中西方傳統(tǒng)文化的差異是產(chǎn)生不同的醫(yī)德教育的根本原因；市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)德教育的迷失之間并不存在必然的聯(lián)系；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)德教育是良好醫(yī)德形成的前期基礎(chǔ)；國外醫(yī)德教育模式值得借鑒和研究.

醫(yī)德；醫(yī)德教育；醫(yī)患關(guān)系

近些年，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題之一.在層出不窮的醫(yī)患關(guān)系鬧劇、悲劇中，從專業(yè)角度我們不可否認(rèn)醫(yī)生與患方在知識(shí)信息方面的不對(duì)等因素，從社會(huì)環(huán)境的大背景來看，醫(yī)患雙方，特別是醫(yī)生道德底線的迷失成為了這一社會(huì)矛盾的主要誘因.醫(yī)德教育作為一門具有悠久歷史的醫(yī)學(xué)教育課程，旨在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生如何融入職業(yè)角色以及如何處理與病人和社會(huì)的關(guān)系，可以有效增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)于自身價(jià)值和社會(huì)責(zé)任的理解以及面對(duì)和處理道德困境與價(jià)值沖突的能力[1].醫(yī)德的建設(shè)和教育問題關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定與和諧，值得在實(shí)踐和理論中進(jìn)行探索和研究.本文就醫(yī)德教育研究進(jìn)行了綜述，總結(jié)前期研究成果并為后續(xù)研究提供借鑒.

1 中西傳統(tǒng)文化與醫(yī)德教育研究

文化具有較強(qiáng)的地區(qū)性和民族性.不同地域、民族和國家所傳承的文化特質(zhì)亦異彩紛呈.雖然全球化發(fā)展趨勢已經(jīng)為世人所接受和認(rèn)可，但還應(yīng)看到在文化的變遷和融合過程中深厚傳統(tǒng)文化的影響.對(duì)于本課題的研究而言，中西方的文化背景差異折射出了不同的醫(yī)德理念和醫(yī)德教育.

1.1 中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)德教育

具有中國特色的社會(huì)發(fā)展過程與中國傳統(tǒng)文化的傳承具有同步性.在中國社會(huì)的發(fā)展歷程中，兩千多年的封建社會(huì)延續(xù)是其他西方國家所不能比擬的.歸結(jié)其根源，儒家思想的“仁、義、忠、孝、禮”成為歷代社會(huì)成員所普遍遵守的信條，其對(duì)于維持既往社會(huì)的穩(wěn)定及和諧做出了突出的貢獻(xiàn)，對(duì)于后現(xiàn)代社會(huì)的當(dāng)今中國，這一融入中華民族血脈的文化基因依然存在.道家提倡“無為而治、天人合一”的哲學(xué)理論，儒家思想注重“內(nèi)修”的個(gè)人境界升華.儒道思想同樣注重的是個(gè)人修養(yǎng)問題，也就是注重個(gè)人的道德品質(zhì).

醫(yī)者以救死扶傷為己任.中國古代的醫(yī)德傳統(tǒng)和價(jià)值體系與傳統(tǒng)文化一脈相承.“醫(yī)乃仁術(shù)”是古代醫(yī)德的基本道德準(zhǔn)則.通過行醫(yī)施藥來實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的理想[2].晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中指出:“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”[3].雖然中國古代社會(huì)并沒有職業(yè)道德上的稱謂，但在從醫(yī)者的行業(yè)中卻有自律的范式.醫(yī)者的道德水準(zhǔn)與患者生命息息相關(guān).孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中指出面對(duì)患者“不得多語調(diào)笑,談謔喧嘩”；到患者家要“縱綺羅滿目,勿左右顧眄,絲竹湊耳,無得似有所娛,珍饈迭薦,食如無味,醽醁兼陳,看有若無”;同道之間不能“道說是非,議論人物,炫耀聲明,訾毀諸醫(yī),自矜己德”[4].

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展過程中“師承教育”是古代中醫(yī)文化傳承和發(fā)揚(yáng)的根本.扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖等表明中醫(yī)學(xué)依賴師承教育形式使先輩的豐富經(jīng)驗(yàn)得以繼承和發(fā)揚(yáng)[5].通過口傳心授的方式傳授技能，老師的道德操守也同樣在潛移默化地影響著學(xué)生.中醫(yī)在醫(yī)術(shù)的掌握上背誦湯頭、藥性是學(xué)習(xí)的重要部分，只有熟記于心才能在以后的應(yīng)用中融會(huì)貫通.研讀前人的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作成為獨(dú)立于師承的重要途徑.而在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作中不僅傳授技能，還有與職業(yè)道德相關(guān)的社會(huì)文化成分.如孫思邈強(qiáng)調(diào)“不讀五經(jīng)不知有仁義之道；張杲強(qiáng)調(diào)“凡為醫(yī)者須略通古今”.不難看出古代醫(yī)學(xué)注重從醫(yī)者的文化修養(yǎng)，而四書五經(jīng)典范在給予醫(yī)者知識(shí)的同時(shí)還有道德上的規(guī)范.

因此，我們認(rèn)為，中國傳統(tǒng)文化中的儒道思想是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中醫(yī)德教育的無形契約，師承和醫(yī)學(xué)典籍的學(xué)習(xí)過程是醫(yī)德教育的輔助成分.

1.2 西方文化與醫(yī)德教育

羅素在《中國之問題》中提出中國傳統(tǒng)文化的特點(diǎn)之一就是“以孔子倫理為準(zhǔn)則而無宗教”，同樣梁漱溟在《中國文化要義》中也認(rèn)為中國文化缺乏宗教.在后者看來中國宗教的社會(huì)地位與社會(huì)制度的變革有著本質(zhì)上的聯(lián)系.宗教信仰在西方國家是維持社會(huì)發(fā)展的有力工具.從研究者的視角來看，雖然因宗教而產(chǎn)生的戰(zhàn)爭和動(dòng)亂從未停止過，但宗教對(duì)世人的規(guī)訓(xùn)作用和對(duì)法律制度的健全的促進(jìn)作用無可替代.在全世界眾多的民族中我們很難再找到像中國這樣一個(gè)在宗教信仰多樣化的同時(shí)還并存著沒有任何宗教信仰的社會(huì)群體或個(gè)體的國家.幾千年來中國社會(huì)的發(fā)展一直依靠道德的規(guī)范作用，而缺乏法律和法規(guī)的制約作用，而西方文化自始至終都飽含著濃厚的宗教色彩.

宗教和傳統(tǒng)倫理是否為東西文化差異的根源并非本文所研究的內(nèi)容，但醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展和傳承都與宗教有著千絲萬縷的聯(lián)系.從巫、傳教士到醫(yī)者的職業(yè)化發(fā)展過程中宗教的作用如影隨形.《希波克拉底誓言》就是在中世紀(jì)教會(huì)培養(yǎng)醫(yī)生所必須遵守的職業(yè)道德.社會(huì)的發(fā)展已將這些曾經(jīng)的醫(yī)者與職業(yè)和專業(yè)相剝離，宗教信仰者所遵守的自律和他律契約并未因此而改變.中國傳統(tǒng)文化的倫理道德是以內(nèi)修為主的自我約束，西方宗教信仰形成的既有自我約束還有因教義演化而來的法律制度.

我們認(rèn)為，在西方文化中的宗教信仰與中國的倫理道德在醫(yī)德教育中同樣舉足輕重.西方宗教所提倡的自我規(guī)訓(xùn)與懲罰，使得宗教衍生的法律制度的根基更穩(wěn)固.如今，全球一體化的趨勢沖擊著倫理道德的根基，在此情形下宗教的影響比倫理道德持續(xù)的更為長久，畢竟日見道德迷失，未見宗教信仰的衰落.

2 市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德教育研究

雖然我國已歷經(jīng)三十多年的改革開放的洗禮，市場經(jīng)濟(jì)的道路并未在各行業(yè)中與世界完全接軌.日益開放的世界蕩滌著不同階層的思想，多元文化的介入撼動(dòng)著曾經(jīng)的主流社會(huì)價(jià)值觀.借助于新媒體的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的惡性事件不斷在發(fā)酵.“看病難”、“看病貴”、“收紅包”“天價(jià)藥費(fèi)”似乎成為醫(yī)療、衛(wèi)生單位的形象代名詞.醫(yī)生已顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)者救死扶傷的光輝形象，成為現(xiàn)實(shí)社會(huì)中矛盾的真正對(duì)立體.

醫(yī)患關(guān)系,是建立在社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系基礎(chǔ)之上的,是受社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平支配的[6].在追逐市場經(jīng)濟(jì)的過程中，醫(yī)院要效益、醫(yī)生要收益、藥商要競爭，所有的一切都與經(jīng)濟(jì)收入的多少相掛鉤.而這一切要由處于弱勢群體地位的患者買單著實(shí)有失社會(huì)的公平，此外我國醫(yī)療保障制度在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不健全也為醫(yī)患緊張關(guān)系的加劇埋下了隱患.

市場經(jīng)濟(jì)追逐利益和效益本身并不存在問題，但是在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下公共事業(yè)單位和個(gè)人“唯利是圖”并不符合具有中國特色的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要.拋開醫(yī)院的宗旨和管理，僅就醫(yī)務(wù)人員而言，社會(huì)已經(jīng)對(duì)其付出給予了回報(bào)，個(gè)別人員還是在經(jīng)濟(jì)利益和職業(yè)道德的思想斗爭中選擇了前者.當(dāng)追逐經(jīng)濟(jì)收益成為內(nèi)部人員的共識(shí)，不正之風(fēng)必然隨著市場經(jīng)濟(jì)的大潮激流而下.“吃、拿、卡、要”、“冷漠”、“無關(guān)檢查”、“多開藥、開貴藥”等等在經(jīng)濟(jì)利益動(dòng)機(jī)的驅(qū)使下轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椋袨槌蔀橐环N習(xí)慣，傳統(tǒng)的仁愛漸漸從心靈的詞典中流失.

市場經(jīng)濟(jì)是中國社會(huì)發(fā)展的必然之路，在發(fā)展過程中難免會(huì)出現(xiàn)職業(yè)道德滑坡的問題.如何在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中弱化矛盾，提升醫(yī)生的職業(yè)道德則有待于繼續(xù)探索.

3 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)德教育研究

師承教育是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要模式，當(dāng)代社會(huì)這種模式雖然還在小范圍內(nèi)存在，但已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的需要.院校教育成為中外醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展的最佳模式.大中專院校的學(xué)生擔(dān)當(dāng)起了醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握、運(yùn)用和發(fā)展的重任.院校教育的主要宗旨是培養(yǎng)社會(huì)所需要的人才，不僅具備專業(yè)技能和學(xué)科領(lǐng)域上的才能，還應(yīng)德智體美全面發(fā)展.醫(yī)學(xué)專業(yè)往往過于注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)性.如人文教育、倫理教育的不足，是醫(yī)學(xué)教育過程中的缺失.

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作的后備力量,他們的職業(yè)道德水平直接關(guān)系到我國目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)及醫(yī)患關(guān)系[7].醫(yī)德養(yǎng)成教育在學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的過程中尤為重要.醫(yī)德養(yǎng)成教育是建立在道德養(yǎng)成教育的前提之下.道德教育的養(yǎng)成是指家庭、學(xué)校、社會(huì)根據(jù)受教育個(gè)體道德的成長規(guī)律，在道德實(shí)踐中培養(yǎng)受教育者良好的道德習(xí)慣和道德品質(zhì),優(yōu)化和提高受教育者的知、情、意、行等方面的素質(zhì),將社會(huì)道德規(guī)范內(nèi)化為受教育者穩(wěn)定的道德品質(zhì)的一種道德教育模式[8].醫(yī)德教育的養(yǎng)成與道德教育的養(yǎng)成過程相比滲透進(jìn)了更多的職業(yè)內(nèi)容，要經(jīng)過一個(gè)醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德信念、醫(yī)德行為相互轉(zhuǎn)化和相互促進(jìn)的過程[9].教師的授課內(nèi)容以及教學(xué)方式對(duì)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成的促進(jìn)作用不言而喻.學(xué)生思維方式和看問題角度的改變是教育效果的體現(xiàn).對(duì)于扭曲的或非主流的價(jià)值觀學(xué)生應(yīng)具有基本的辨別能力.在中國這樣一個(gè)有著深厚道德倫理底蘊(yùn)的國度，高尚的道德情操本應(yīng)成為社會(huì)的主流，教師的作用在于示范和引導(dǎo).醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)德教育的終極目的并未偏離教育育人的根本，是在融入社會(huì)之前的職業(yè)道德教育的重要部分.面對(duì)從醫(yī)人員醫(yī)德的迷失，學(xué)生的醫(yī)德教育必然存在諸多的缺失.如何彌補(bǔ)這種教育經(jīng)歷過程的缺憾，值得教育研究者和管理者進(jìn)行深思.

4 國外醫(yī)德教育模式及啟示

國外醫(yī)德教育有許多成功的模式值得我們追尋和借鑒.英美醫(yī)德教育模式尤其重視在實(shí)踐中提高學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)，主要采取見習(xí)、實(shí)習(xí)和義工等實(shí)踐方式[1].英國的醫(yī)德教育特點(diǎn)主要體現(xiàn)在課程的設(shè)置比較系統(tǒng).醫(yī)德教育課程設(shè)置由包括醫(yī)生、護(hù)士、牧師、律師和哲學(xué)家組成的工作小組完成詳實(shí)報(bào)告，并結(jié)合若干建議制定規(guī)范[10].課程設(shè)置的內(nèi)容與臨床實(shí)踐的案例緊密結(jié)合，并考慮到了多學(xué)科間的交互作用.美國在20世紀(jì)60年代開始加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德建設(shè)，醫(yī)德教育不僅針對(duì)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員，還擴(kuò)展到其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育僅為醫(yī)德教育的一小部分，更多方式的醫(yī)德教育是在醫(yī)學(xué)院以外完成[10].

在表面層次上，英美醫(yī)德的教育模式比之于中國，教育形式多樣化，課程設(shè)置更趨于人性化和規(guī)范化.在中國強(qiáng)化職業(yè)技能的單一人才培養(yǎng)模式還在普及，醫(yī)德教育課程的設(shè)置還缺乏強(qiáng)有力的論證過程，人文科學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)在醫(yī)學(xué)專業(yè)或院校的可選擇性幾乎無從談起.不能規(guī)避中國在醫(yī)德教育上與西方發(fā)達(dá)國家的差距，而是要從成功的典范中汲取精華.從教育人全面發(fā)展的角度去考慮醫(yī)德教育問題，醫(yī)學(xué)院?；?qū)I(yè)課程的設(shè)置應(yīng)更為靈活多樣，不能局限于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握，還應(yīng)看到學(xué)科間的交互作用，要給學(xué)生更多自由選擇的空間.改變單一依靠醫(yī)學(xué)院校教育的傳統(tǒng)模式，建立和健全校內(nèi)和校外的共同教育之路.

〔1〕王昕,黃蕾蕾.英美醫(yī)德教育模式對(duì)我國醫(yī)德教育的啟示[J].教育科學(xué),2014(01):84-88.

〔2〕楊紅.梧桐樹下，杏林之中—從東西方醫(yī)德之差異淺談當(dāng)代醫(yī)德教育 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2008(04):267-268.

〔3〕袁維舟.市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)德教育的重要性[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006(01):139-140.

〔4〕薛芳蕓.借古吟今 育善培德——談古代中醫(yī)文化中人文精神的培養(yǎng) [J].教育理論與實(shí)踐, 2007(10):49-50.

〔5〕溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫(yī)藥,2005(10):60-62.

〔6〕姜國和.適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢 轉(zhuǎn)變醫(yī)患倫理觀念——改善醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)時(shí)要策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2002(01):41-43.

〔7〕張麗紅,李英.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀及醫(yī)德心理培育的必要性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010(05):62-64.

〔8〕王金華.論大學(xué)生道德養(yǎng)成教育的目標(biāo)和內(nèi)容[J].理論月刊,2009(12).

〔9〕鄒蘇.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)德養(yǎng)成教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(10):698-699.

〔10〕熊亮,季春元,黃振元.國外衛(wèi)生職業(yè)道德教育對(duì)我國的啟示 [J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26 (2):218-220.

R192；G641

A

1673-260X（2014）12-0072-03

本文系內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目——“教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育與醫(yī)德建設(shè)問題研究”（NJSY14275）研究成果