心肺復(fù)蘇的護(hù)理常規(guī)及要點(diǎn)分析

宗嘉偉

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

心肺復(fù)蘇的護(hù)理常規(guī)及要點(diǎn)分析

宗嘉偉

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：總結(jié)心肺復(fù)蘇的護(hù)理常規(guī)及要點(diǎn)，為相關(guān)的搶救和護(hù)理工作提供理論和時間支持；方法：對本科室自2012年6月至2013年12月經(jīng)心臟復(fù)蘇搶救的60例患者實(shí)施了細(xì)致的心肺復(fù)蘇搶救和護(hù)理，并且通過成功率進(jìn)一步總結(jié)了心肺復(fù)蘇的護(hù)理要點(diǎn)；結(jié)果：全部60例患者經(jīng)過心臟復(fù)蘇后，有16例搶救成功，成功率達(dá)到26.67%，超過了本科室以往心肺復(fù)蘇的平均成活率（18.67%）.結(jié)論：只有做到搶救步驟的及時、技術(shù)的規(guī)范以及復(fù)蘇后全面的監(jiān)護(hù)等三個要點(diǎn)，才能提高心肺復(fù)蘇的成功率.

心肺復(fù)蘇；護(hù)理常規(guī)；護(hù)理要點(diǎn)

當(dāng)人的心臟發(fā)生驟停后，伴隨而來的是腦供血的突然中斷，這種狀態(tài)持續(xù) 10s鐘左右就會出現(xiàn)意識喪失，如果延長至 4分鐘以上，便會出現(xiàn)不可逆的腦損傷，若超過 6min不能及時搶救，便會過渡到生物學(xué)死亡.因此，在出現(xiàn)心臟驟停 8min以內(nèi)的時間段內(nèi)，實(shí)施心肺復(fù)蘇是目前重要的搶救方法.但是在復(fù)蘇后需要進(jìn)行連續(xù)的檢測工作，并積極地處理，才能使患者真正康復(fù)，因此，心臟復(fù)蘇的護(hù)理工作與治療工作同等重要.

探討心肺復(fù)蘇的護(hù)理常規(guī)及要點(diǎn)，是臨床上的重要課題.本文選取了本科室自2012年6月至2013年12月?lián)尵鹊?0例心臟驟?；颊?，現(xiàn)將心肺復(fù)蘇（CPR）護(hù)理體會匯報如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

心臟驟?；颊?60例，均于 2012年 6月 -2013年 12月期間在本科室接受搶救，其中男 34例，女 26例；年齡 45～79周歲，平均 60.1歲.主要病因有：風(fēng)濕性心臟病 11例，冠心病 25例，擴(kuò)張型心肌病 19例，腦血管意外 5例.

1.2 心肺復(fù)蘇的方法

1.2.1 初步判斷

首先迅速輕拍或者大聲呼喊病人，觀察其是否有反應(yīng)，然后通過聽呼吸、觸摸動脈等方式，如果病人依然沒有反應(yīng)，則迅速進(jìn)行徒手按壓胸部實(shí)施急救.

1.2.2 早期心肺復(fù)蘇

眾所周知，心肺復(fù)蘇存活率最高時段出現(xiàn)在心臟驟停后的 8min內(nèi)，稱為“黃金 8min”，最關(guān)鍵的搶救時間是1～4min，復(fù)蘇越早，成活率越高.有研究表明，在 8min以內(nèi)做心肺復(fù)蘇的聲明存活率為 43%，而在 8～16min為 6%，超過16min后，存活率為 0[1].傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇方法包括開放氣道、人工呼吸、心臟按壓三個步驟，具體操作如下.

1.2.2.1 開放氣道

呼吸通暢是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，護(hù)理工作人員要積極配合醫(yī)生，快速做好氣道的清理，保持患者的呼吸通暢.一般取患者仰臥位，根據(jù)具體情況迅速清除患者口中及氣道內(nèi)的異物，可以采取舉頦法，在患者平臥的基礎(chǔ)上，一手在病人的前額，通過手掌用力，向后壓頭部，使其頸部后仰，另一手放在下頜骨處，將患者頦部向前抬起，使患者牙齒達(dá)到對合. 1.2.2.2 人工呼吸

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸不足，甚至沒有呼吸時，應(yīng)立即給予至少兩次的人工呼吸，并且保證每次使病人的肺部適當(dāng)膨脹，要求每次人工呼吸在 1s內(nèi)完成，可以采用口對鼻、口對口或球囊-面罩進(jìn)行人工呼吸，但保證每次吹氣量不要太大或用力太過.

1.2.2.3 心臟按壓

進(jìn)行兩次人工呼吸后，即可以進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù).首先是快速定位，相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，為了節(jié)省搶救時間，定位時只要能夠快速鎖定胸部中央位置，并使用手掌根部進(jìn)行按壓即可，兩手放置時，應(yīng)保證優(yōu)勢手放于下方，按壓頻率應(yīng)控制在 100/min，同時控制按壓與同期比為 15:1.

1.2.2.4 早期除顫

在病人心臟驟停的早期，往往表現(xiàn)為心室顫動，以往的做法是先進(jìn)行心電圖確認(rèn)，如果具備心臟顫動的征象，則進(jìn)行電擊除顫，但許多學(xué)者認(rèn)為，為了節(jié)約搶救的時間，不需要通過心電圖證實(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟驟停后即可進(jìn)行電除顫.因?yàn)闇?zhǔn)備心電圖的過程也是時間流失的過程，而在心臟停止跳動 1min內(nèi)除顫的成活率能夠達(dá)到 90%，但是一旦延遲到4～8min則成活率只能達(dá)到 40%.因此，應(yīng)在盡可能快的時間內(nèi)進(jìn)行除顫，保證搶救時機(jī)[3].

1.2.3 復(fù)蘇后的腦保護(hù)

心肺復(fù)蘇的初步成功并不能夠保證大腦的復(fù)蘇，因此，一般采取降溫的方法，防止中樞神經(jīng)的損傷，促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù).心肺復(fù)蘇后要通過瞳孔對廣泛反射等密切觀察患者的神志狀態(tài)，并進(jìn)行人工降溫結(jié)合應(yīng)用滲透性利尿劑.具體降溫方法包括頭部放置冰帽、冰袋等，一般降低患者體溫至33～34℃為合理.人工降溫有效的原理在于低溫可以降低腦部的代謝速度，提高大腦的耐缺氧能力，從而降低腦水腫和腦神經(jīng)壞死發(fā)生的可能.

在降溫腦復(fù)蘇的過程中，要注意勤更換冰袋或冰帽的位置，并觀察冷敷位置的皮膚變化，以免造成皮膚凍傷.

1.2.4 復(fù)蘇后的腎保護(hù)

由于心臟較長時間停止跳動，往往會導(dǎo)致身體持續(xù)地循環(huán)不良，腎小管容易因缺氧而出現(xiàn)急性壞死，引起腎功能衰竭.在實(shí)施心肺復(fù)蘇后，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的腎功能狀況并給與相應(yīng)的預(yù)防治療.包括：（1） 給予靜脈補(bǔ)充熱量及水分，保持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；（2）留置導(dǎo)尿管，并定期予以記錄，如果患者每小時尿量低于 30mL，需要嚴(yán)格限制液體的輸入量.一般液體輸入量按照排尿量加成 500mL進(jìn)行計算；（3）注意導(dǎo)尿管的清潔，避免發(fā)生感染；（4）記錄導(dǎo)尿管流出尿液的顏色及性狀，并送檢，記錄尿素氮、血肌酐的數(shù)值，當(dāng)有異常時應(yīng)及時報告主治醫(yī)師.

1.2.5 復(fù)蘇后的感染預(yù)防

由于患者機(jī)體長時間的缺氧，導(dǎo)致各臟器免疫力下降，容易遭受病原體的感染，但是在搶救過程中卻不可避免地接觸到各種儀器等，易發(fā)生感染，這種感染對于身體非常虛弱的患者來說可能是致命的，因此，在復(fù)蘇后感染的預(yù)防也是至關(guān)重要的.在護(hù)理過程中，應(yīng)在一定范圍內(nèi)執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)隔離和消毒，降低發(fā)生感染的機(jī)會.

1.2.6 復(fù)蘇后的心理護(hù)理

患者蘇醒后，往往會產(chǎn)生恐懼心理，甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺及頻死感，護(hù)理人員應(yīng)對患者做好心理疏導(dǎo)，可以通過向其講述康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)及預(yù)后良好的治療結(jié)果等內(nèi)容，幫助其走出陰影，并給與真切的關(guān)懷和幫助，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除不必要的顧慮.

同時做好對患者家屬及照看者的健康教育工作，使其在一定程度上理解復(fù)蘇過程和復(fù)蘇后的護(hù)理工作，并指導(dǎo)其對患者的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、及時報告，并說服患者積極配合治療和護(hù)理.

1.2.7 復(fù)蘇后的其他護(hù)理

復(fù)蘇成功后，在重癥監(jiān)護(hù)室中，應(yīng)該嚴(yán)密觀察病人的一切生命指征，如血壓、心率、心電圖、中心靜脈壓以及血糖等等，一但發(fā)現(xiàn)異常馬上報告其主治醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的緊急護(hù)理和救治.大腦降溫容易導(dǎo)致血糖的升高，因此在護(hù)理過程中，監(jiān)控血糖很重要，一般應(yīng)控制病人的血糖在4.4mmol/L到 6.6mmol/L之間；當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐等情況后，應(yīng)及時清除嘔吐物，清理呼吸道，防止嘔吐物誤吸；對于情緒不穩(wěn)定患者應(yīng)給予護(hù)欄，并注意及時翻身，以免發(fā)生意外或出現(xiàn)皮膚外傷.

2 結(jié)果

全部 60例患者經(jīng)過心臟復(fù)蘇后，有 16例搶救成功，成功率達(dá)到 26.67%，超過了本科室以往心肺復(fù)蘇的平均成活率（18.67%）.

3 心肺復(fù)蘇的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)

3.1 搶救要及時

正如前文所講，心肺復(fù)蘇有醫(yī)學(xué)上的“黃金 8分鐘”，過了最佳搶救時機(jī)，搶救成活率低，即使能夠挽回生命，也容易造成患者大腦不可逆的損傷.因此，從呼吸道的清理到人工呼吸，再到除顫等各個環(huán)節(jié)均需要迅速完成，避免大腦長時間缺氧.

3.2 技術(shù)要規(guī)范

（1）人工呼吸的力度和方法要準(zhǔn)確.如果吹氣的力度過大，容易導(dǎo)致患者的肺泡破裂，但氣流太小，又進(jìn)氣不足，不能達(dá)到救治的目的，一般達(dá)到吹氣時能夠使患者胸部有高起即可.

（2）心臟外按壓的頻率及力度要嚴(yán)格控制.按壓的力度要適中，力量過大容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸，而按壓的力度過小，胸腔壓力不足以推動血液循環(huán)，無法成功復(fù)蘇.一般應(yīng)有節(jié)律地按壓胸部，時間不應(yīng)少于 10秒.另外，按壓時，應(yīng)將患者的衣扣及褲袋等解開，以免引起內(nèi)臟損傷.

（3）除顫的時機(jī)要準(zhǔn)確.在儀器設(shè)備能夠滿足時，應(yīng)盡快對病人給予除顫，不需要先通過心電圖確認(rèn)心臟顫動.這樣可以有效把握復(fù)蘇時機(jī)，提高復(fù)蘇成功率.在缺乏相應(yīng)的設(shè)備時，可以采用“心前區(qū)扣擊”的手法除顫方式.

關(guān)于除顫的時機(jī)，在 2005年舉行的《ECC及 CPR治療建議國際會議》中指出：實(shí)施心肺復(fù)蘇時，在有自動體外除顫器時，應(yīng)首選除顫；否則可以先做五個周期的心肺復(fù)蘇后，再行除顫；并且進(jìn)行 1次除顫后，先不做生命體征的評估，馬上接著做五個周期的心肺復(fù)蘇，再進(jìn)行評估.

（4）腦復(fù)蘇時，人工降溫的方法和溫度要準(zhǔn)確控制.人工降溫可以有效防止腦神經(jīng)的損傷及腦積水的產(chǎn)生，但是，降溫要持續(xù)進(jìn)行，并且控制好溫度及速度，避免極速降溫對局部皮膚及血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和損傷.一般應(yīng)降溫至 33～ 34℃為合理.

3.3 加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)

經(jīng)過心肺復(fù)蘇后，病人雖然已經(jīng)蘇醒，但是各方面生命體征尚不平穩(wěn)，且身體虛弱，抵抗力低，非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)再次昏迷，有的病人還可能出現(xiàn)腦積水、精神疾病、情緒失控甚至腎臟或循環(huán)系統(tǒng)衰竭等癥狀，因此，復(fù)蘇不是根本目的，復(fù)蘇后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的全面護(hù)理工作仍然不容忽視.

〔1〕李自強(qiáng),孫海晨,錢曉明,等.不同指南指導(dǎo)下成功心肺腦復(fù)蘇49例回顧分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(12):761-763.

〔2〕陳永強(qiáng).2005心肺復(fù)蘇指南概要[J].中華護(hù)理雜志,2012,41(8):760-763.

〔3〕楊輝.ICU綜合治療心肺腦復(fù)蘇的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2014,10(1):169-170.

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A

1673-260X（2014）08-0061-02