農(nóng)民健康素養(yǎng)提升與農(nóng)村健康教育體系構(gòu)建
——基于蘇州90個行政村和418位村民的調(diào)查分析

司榮貴

（常熟理工學院體育部，江蘇 常熟 215500）

農(nóng)民健康素養(yǎng)提升與農(nóng)村健康教育體系構(gòu)建
——基于蘇州90個行政村和418位村民的調(diào)查分析

司榮貴

（常熟理工學院體育部，江蘇 常熟 215500）

健康教育是提升農(nóng)民健康素養(yǎng)的重要舉措。調(diào)查結(jié)果表明，蘇州市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)總體偏低，且健康知識知曉率高于健康行為形成率。不同性別、不同年齡、不同學歷和不同職業(yè)村民健康素養(yǎng)具有明顯差異?；谵r(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，構(gòu)建農(nóng)村健康教育體系的建議是：健全農(nóng)村健康教育機構(gòu)；拓寬農(nóng)村健康教育經(jīng)費來源渠道；豐富健康教育內(nèi)容，著力改變村民不健康的生活方式和行為習慣；確定健康教育重點人群，重心放在農(nóng)村弱勢群體上；加強健康教育硬件設施和傳媒建設，多種形式開展健康教育；加強農(nóng)村健康教育計劃設計、檢測管理和評價。

農(nóng)村居民；健康素養(yǎng)；健康教育體系

一、問題的提出

健康素養(yǎng)（health literacy）是衡量居民健康素質(zhì)的重要參考指標，是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出準確判斷和決定，維持和促進健康的能力。［1］健康素養(yǎng)主要包括健康知識和健康技能兩個方面。健康知識是指醫(yī)學知識、保健知識及個人如何保持良好身心健康狀態(tài)的相關知識；健康技能是指個體具有溝通、理性思考和探究健康問題的能力，并運用這種能力去自覺選擇健康生活方式和行為方式以促進和維持自身健康。研究表明，健康素養(yǎng)是衡量居民健康素質(zhì)高低的重要參考指標，是人的全面發(fā)展的重要標志。

提高健康素養(yǎng)的有效手段是健康促進（health promotion）。呂姿之教授認為：“健康促進是一個綜合的教育，是調(diào)動社會廣泛力量，改善健康人群的活動過程。它包括兩個方面的內(nèi)容，一是直接增強個體和群體智商技能的健康教育活動；二是改變社會、經(jīng)濟和環(huán)境條件的活動，以減少社會大環(huán)境對個體和大眾健康的不利影響。［2］73

健康教育在健康促進中發(fā)揮主導作用，是健康促進的核心內(nèi)容和重要措施。［3］3，17健康教育的主要任務是建立和完善適應健康發(fā)展需要的健康教育體系，包括健康教育的政策支持、組織保障、經(jīng)費投入、組織網(wǎng)絡、內(nèi)容方法、教育陣地、檢查評估等。

提升農(nóng)民健康素養(yǎng)既是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化題中應有之意，也是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的根本保證。那么，蘇州市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀怎樣，農(nóng)村健康教育現(xiàn)狀如何，健康教育體系是否完備，這些問題的研究對相關部門有針對性地開展農(nóng)村健康教育工作，進一步提升農(nóng)村居民的健康素質(zhì)具有重要現(xiàn)實意義。本選題主要從實證研究角度對蘇州市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)狀況進行全面分析，在此基礎上提出完善農(nóng)村健康教育體系、提升農(nóng)民健康素養(yǎng)的對策和建議。

二、研究對象和方法

（一）研究對象

為了解農(nóng)村居民健康素養(yǎng)和農(nóng)村健康教育工作

現(xiàn)狀，本課題設置了兩個調(diào)查研究對象，一個是農(nóng)村居民，主要了解村民健康知識知曉率和健康行為形成率；另一個是農(nóng)村村委會或居委會，主要了解健康農(nóng)村教育體系構(gòu)建現(xiàn)狀，包括軟件硬件、組織機構(gòu)、場所設備、宣傳陣地、教育內(nèi)容、教育方法、經(jīng)費投入等。

（二）研究方法

1.問卷法

本研究采用隨機抽樣法，在蘇州大市范圍內(nèi)隨機抽取100個行政村作為“農(nóng)村健康教育體系”調(diào)查對象，共發(fā)放問卷100份，收回問卷90份。在每個行政村中隨機抽取部分村民作為“村民健康知識知曉率和健康行為形成率”調(diào)查對象，共發(fā)放問卷500份，收回問卷489份，經(jīng)過仔細甄別和篩選，共選出有效問卷418份，占回收問卷的83.6%。

2.訪談法

調(diào)查人員深入到相關居委會和村民家里，通過面對面訪談進行咨詢調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)使用excel軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。

三、研究結(jié)果分析

（一）村民總體健康素養(yǎng)偏低，且健康知識知曉率高于健康行為形成率

經(jīng)過對調(diào)查數(shù)據(jù)分析得知，蘇州市農(nóng)村居民健康知識知曉率平均值為67.2%，健康行為形成率平均值為53.9%（詳見表1）。這一結(jié)果與蘇州市健康村評估指標規(guī)定的“農(nóng)民基礎健康知識知曉率和基本行為形成率分別大于85%和大于80%”還有一定距離。［4］這說明農(nóng)民健康素養(yǎng)總體還偏低，提升農(nóng)民健康素養(yǎng)是蘇州率先實現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化面臨的重要任務。

調(diào)查結(jié)果還顯示，蘇州市農(nóng)村居民健康知識知曉率得分比健康行為形成率高13.3個百分點，這一特點在不同年齡、不同性別、不同職業(yè)和不同學歷的居民中普遍存在。

（二）男女之間、不同文化程度之間、不同年齡組之間健康知識知曉率和健康行為形成率呈現(xiàn)明顯差異

世界衛(wèi)生組織有關的研究資料表明，健康狀況、健康行為、衛(wèi)生服務可及性及衛(wèi)生服務利用與社會經(jīng)濟地位如教育、收入、職業(yè)有關，并隨種族或民族及性別不同而出現(xiàn)變化。［5］40這一結(jié)論從蘇州市農(nóng)村居民健康知識知曉率和健康行為形成率的調(diào)查結(jié)果中再一次得到了證實。總的情況呈現(xiàn)出以下特點：女性健康知識知曉率和健康行為形成率得分高于男性；青年和中年群體健康知識知曉率和健康行為形成率高于老年群體，14-35歲青少年健康知識知曉率和健康行為形成率得分最高，其次是36-55歲中年人，55歲以上高年齡居民得分最低（詳見圖1）。

隨著年齡的增長，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)下降趨勢。這說明，高年齡組人員由于文化程度偏

低，社會活動范圍偏窄，接受健康教育和健康技能培訓的機會偏少，身體狀況欠佳；同時，高齡人群的不良生活方式和行為方式持續(xù)時間較長，慣性較大，因而自我健康管理和不良生活方式矯正的難度也更大。

農(nóng)村居民健康素養(yǎng)文化程度差異表現(xiàn)為，受教育程度越高，健康知識知曉率和健康行為形成率也越高，小學文化程度的人群具備健康素養(yǎng)的比例低于中學文化程度以上的居民（詳見圖2）。

（三）不同職業(yè)人群健康素養(yǎng)存在明顯差異

在中國現(xiàn)實境況下，職業(yè)決定了人們利用健康資源（尤其是公共健康資源）的多寡。職業(yè)不同，人們在工作中接觸到的有害于健康的因素不同，人們選擇健康生產(chǎn)方式所受到的約束和限制也不同。調(diào)查結(jié)果顯示，國家機關和事業(yè)單位從業(yè)人群健康知識知曉率和健康行為形成率得分最高，其次是商業(yè)和服務業(yè)從業(yè)人員，最低的是農(nóng)業(yè)部門從業(yè)人員（詳見表1）。

四、基于農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的健康教育體系構(gòu)建

健康教育是提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的有效手段。健康教育的關鍵是建立健全健康教育體系，包括組織機構(gòu)、經(jīng)費保障、教育對象、內(nèi)容方法、場所設施、檢查評估等要素。

（一）健全農(nóng)村健康教育組織機構(gòu)

“社會發(fā)展和促進健康是政府的核心義務和職責，由社會所有部門共同承擔，如果沒有一個由政府和社會各部門組成的極具凝聚力的領導機構(gòu)是難以完成促進健康使命的。”［3］17農(nóng)村健康教育工作要真正取得實效，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和行政村領導下，建立起以政府負責、部門合作、社會動員、群眾參與、法律保障為特點的健康教育組織機構(gòu)和運行機制。目前，蘇州市農(nóng)村健康教育領導小組普遍建立。領導小組應定期開展工作，建立管理目標責任制，分工合作，各司其職，各負其責。要制定社區(qū)健康教育工作職責和工作制度；建立健康教育工作檔案；制定有利于農(nóng)民健康的公共衛(wèi)生政策和規(guī)章制度、行為規(guī)范；制定農(nóng)村社區(qū)健康教育規(guī)劃（計劃），以及實施與評價方案；建立農(nóng)村健康教育陣地；對農(nóng)村健康教育工作者全面指導、檢查評比、總結(jié)評價。在這方面，常熟的經(jīng)驗值得借鑒。為了將農(nóng)村健康教育工作落到實處，常熟市衛(wèi)生局提出了健康教育和健康促進行政職責及事務分工的建議。具體內(nèi)容如下：市健康辦（局辦公室）承擔建設健康城市（鎮(zhèn)村）的工作規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、信息收集、業(yè)務培訓、指導評估、考核獎勵、國內(nèi)外交流等，以及全市性大型集中活動的組織協(xié)調(diào)等工作。市疾控婦幼科承擔全市健康教育和健康促進的工作規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、督查指導，負責全市健康教育和健康促進的考核獎勵工作。市疾控中心（市健教所）負責全市健康教育工作的組織、指導，全市健康教育和健康促進項目的確定、實施和推進，健康教育和健康促進宣傳品的選題規(guī)劃、設計印制、分發(fā)統(tǒng)計等工作。

（二）拓寬農(nóng)村健康教育經(jīng)費來源渠道

充足的經(jīng)費來源是健康教育的財力保障。調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市農(nóng)村健康教育經(jīng)費大部分來自于村集體專項經(jīng)費和上級衛(wèi)生部門撥款，占經(jīng)費來源的77.2%，少部分來自于企業(yè)贊助和村民攤派。數(shù)據(jù)表明，經(jīng)費第一大來源是村集體專項經(jīng)費，占經(jīng)費來源的42.0%，村集體收入的好壞直接制約著健康教育的投入。經(jīng)費來源中有上級衛(wèi)生部門撥款的村僅占被調(diào)查樣本量的46.5%，也就是說53.0%的村的健康教育沒有上級撥款。健康教育經(jīng)費來源多元化格局還沒有形成，經(jīng)費來源渠道三個以上的村子僅占樣本量的11.3%（詳見表2）。

健康教育是一項全民事業(yè)，全民事業(yè)應該全民辦。除了上級部門撥款和村集體專項經(jīng)費之外，農(nóng)村健康教育應拓寬資金來源渠道，鼓勵個人、企業(yè)和非政府組織參與健康教育事業(yè)；要鼓勵大企業(yè)投資舉辦非盈利性的健康教育園、健康教育館和健身廣場，鼓勵民間資本舉辦盈利性的健身俱樂部或體育運動中心，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、社會團體、商業(yè)企業(yè)、經(jīng)營業(yè)主、共建單位、醫(yī)務人員等舉辦農(nóng)民健康教育服務講座和其他健康公益活動，形成多渠道投資、多部門協(xié)同、多主體共同參與全民健康教育事業(yè)。

作為公共服務項目，健康教育更是政府的職責。建議蘇州市財政部門對健康教育進行科學的成本核算，在此基礎上進行經(jīng)費預算，保證健康教育經(jīng)費的足額投入。另外，可將全民健康教育經(jīng)費增列為醫(yī)?；鸬闹С鲰椖?，專款專用；也可嘗試將健康教育服務項目納入醫(yī)療保險補償范圍，利用城鎮(zhèn)職工公費醫(yī)療、農(nóng)村居民合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療等醫(yī)療保障經(jīng)費支撐健康教育服務。

（三）豐富健康教育內(nèi)容，著力改變村民不健康的生活方式和行為習慣

調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市健康教育內(nèi)容豐富，涉及禁煙、食品安全、疾病預防、婦幼保健、職業(yè)病防治等9個方面。從基本類型來看，開展農(nóng)村健康知識傳播的比例比較高，占被調(diào)查村子的75%；開展健康生活和行為方式干預的比例比較低，占被調(diào)查村子的53%，這說明，還有高達47%的村沒有開展健康行為干預教育。這也是農(nóng)村居民健康知識知曉率高于健康行為形成率的原因之所在（詳見表3）。

基于此，蘇州市農(nóng)村健康教育不僅要重視健康知識的傳播，更要重視健康生活方式和行為習慣的倡導。幫助村民改變不健康的生活方式和行為習慣，可采取正強化、負強化、懲罰、塑造、控制等手段去增強某種期望行為、減弱或消除某種不期望行為。例如，2010年，為了幫助居民改變不健康的生活方式和行為習慣，常熟市衛(wèi)生局協(xié)同有關部門組織舉辦了“市民健身大會操比賽”、“紅十字青少年衛(wèi)生救護比賽”，對參賽人員進行物質(zhì)和精神獎勵，這可以說是一種“正強化”措施。而常熟市有關部門舉辦的禁毒教育、消防教育、安全生產(chǎn)事故警示教育等則可以歸結(jié)為“負強化”措施。同樣，增加煙酒稅、限制煙酒廣告、禁止酒后駕車等政策和法規(guī)則是“懲罰”措施。

（四）確定健康教育重點人群，重心放在農(nóng)村弱勢群體上

調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)總體情況是女性略高于男性，青少年和中年高于老年，高學歷人員高于低學歷人員，在國家機關和事業(yè)單位從業(yè)的人員高于在農(nóng)業(yè)部門從業(yè)的人員。因此，我市農(nóng)村健康教育工作重點人群應是老年人、低文化程度者、低收入者等弱勢群體，農(nóng)村健康教育的工作重點應放在發(fā)展這些群體的健康知識知曉率和健康行為形成率上。

健康教育工作的一個重要任務是提高特殊人群的健康技能。對于老年群體，社區(qū)衛(wèi)生部門工作人員及志愿者隊伍應向其提供衛(wèi)生保健服務，服務內(nèi)容應覆蓋老年群體日常生活的方方面面，如合理膳食、合理用藥、緊急救護、傷害預防、疾病治療、康復訓練、精神衛(wèi)生等，其目的在于讓老年人自覺而有效地維護自身健康；對于低收入群體，應該健全社會保障體系，提高保障水平，進而提高其維持健康生活的支付能力；對文化程度比較低的群體，可通過生動形象的健康教育方法如宣傳畫、掛圖、標本、模型及音像制品等生動活潑的形式向其傳播健康知識，還可組織現(xiàn)場急救、緊急避險、危險識別等方面的演練，以促進其健康素養(yǎng)的提高。

（五）加強硬件設施和傳媒建設，多種形式開展健康教育

健康教育要真正取得實效，必須堅持科學性、針對性、實用性和普及性原則，做到貼近農(nóng)村、貼近農(nóng)民、貼近實際。

儀器設備和教育場所是進行健康教育的基本物質(zhì)保障，在健康教育體系中占有十分重要的地位。利用電視、電影、錄像、幻燈片、錄音、多媒體、廣播等現(xiàn)代傳播手段進行健康教育，具有科學、實用、高效、覆蓋面廣的特點，組織管理部門應將健康教育的內(nèi)容編輯到專題節(jié)目或欄目中，使廣大群眾在觀看電視的過程中學習保健知識和防病知識。

調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市農(nóng)村盡管擁有照相機、電視機、DVD播放機等現(xiàn)代化教育設備的比例比較高，但這些設備和設施在健康教育中并沒有充分發(fā)揮作用。有關部門應在技術上和組織管理上加強保障，提高這些設備在健康教育中的利用率。調(diào)查表明，蘇州農(nóng)村健康教育方法仍以發(fā)放健康教育書籍和資料、利用櫥窗、板報、宣傳畫、報刊等傳播健康知識為主。不同傳播方式各有所長，應根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟條件等選擇適合的方式，以便更好地開展健康教育。

（六）加強農(nóng)村健康教育計劃設計、檢測管理和評價

檢測和評價是農(nóng)村健康教育體系的重要組成部分。健康教育評價是全面衡量和檢測健康教育效果的重要手段，是健康教育體系的重要環(huán)節(jié)。通過評價全面掌握健康教育運作情況，及時反饋相關信息，總結(jié)成績和經(jīng)驗，查找問題和不足，為科學有效的開展健康教育工作提供指導。

首先，要開展農(nóng)村健康教育需求評估。面對眾多的農(nóng)村健康問題，為了使有限的人力、物力和財力資源得到高效利用，必須進行農(nóng)村健康教育需求評估，在需求評估的基礎上，根據(jù)社會需要和主客觀條件選擇優(yōu)先解決的健康教育問題和健康促進問題，在此基礎上確定健康教育目標和可行的健康干預策略，制定出農(nóng)村健康教育和健康促進計劃。

其次，要建立健康教育檢測體系。為了保證農(nóng)村健康教育與健康促進計劃項目的實施和落實，評價計劃目標是否達到，還必須建立健康教育檢測體系，總結(jié)健康教育和健康促進的成功和不足，推廣經(jīng)驗，逐步使農(nóng)村健康教育和健康促進工作步入科學化、規(guī)范化管理軌道，改變目前存在的農(nóng)村健康教育工作主要靠行政推動的現(xiàn)狀。

［1］Daphne G.A Critical look at health literacy［J］.Adult Basic Education，2001（11）：67-69.

［2］呂姿之.國內(nèi)外健康促進現(xiàn)狀、思考與建議［C］//第七屆全國體育科學大會論文摘要匯編（二）.北京：第七屆全國體育科學大會，2004-10.

［3］黃敬亨.健康教育學［M］.第五版.上海：復旦大學出版社，2011.

［4］蘇州市健康村評估指標（試行）［EB/OL］.（2013-01-13）［2013-07-17］.http：//www.doc88.com/p-777829430473.htm l.［5］劉麗杭，唐景霞.社會經(jīng)濟地位對居民健康公平的影響［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004（6）：40-42.

Improving Health Literacy of Farmers and Constructing Rural Health Educational System:

Based on an Analysis of the Survey of Suzhou 90 Adm inistrative Villages and 418 Survey
SI Rong-gui
(Department of Physical Education,Changsha Institute of Technology,Changshu 215500,China)

Health education is a major initiative to enhance farmers’health literacy.The research results show that health literacy of rural residents in Suzhou is lower.And health knowledge awareness rate is higher than health behavior formation rate.Different sexes,different ages,different qualifications and villagers’different occupations all have significant differences in health literacy.Based on the current situation of rural residents’health literacy,the suggestions of constructing rural health education system are to improve the rural health education institutions, broaden the sources of funding for rural health education,enrich the content of health education,change unhealthy lifestyles and habits of villagers,identify key population health education,focus on vulnerable groups in the rural areas,strengthen the construction of hardware and media facilities for health education,carry out various kinds of health education and strengthen rural health education program design,management and evaluation of testing.

rural residents;health literacy;health education system

R193

A

1008-2794（2014）03-0096-05

2013-06-23

常熟市健康城市建設領導小組委托項目“常熟市健康城市建設持續(xù)推進面臨的問題及對策研究”（JSCJB2011.1）

司榮貴（1956—），男，陜西咸陽人，教授，主要研究方向為體育與健康教育。