淺析彩色多普勒超聲診斷輸尿管常見(jiàn)疾病的作用

陳平

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

淺析彩色多普勒超聲診斷輸尿管常見(jiàn)疾病的作用

陳平

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討分析應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷輸尿管常見(jiàn)疾病的作用.方法：選擇528例彩超確診的急性輸尿管結(jié)石患者、287例輸尿管囊腫患者觀察病癥特征.結(jié)果：彩超診斷輸尿管疾病的準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并依據(jù)診斷結(jié)果提出建議性治療方案.結(jié)論：彩超檢查作為無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的診斷方法不僅可以準(zhǔn)確有效的進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷，能重復(fù)對(duì)照檢查，還便于操作，適用性廣泛，作為診斷輸尿管疾病的首選途徑，為臨床研究及選擇治療方案提供依據(jù)，具有不可忽視臨床價(jià)值.

彩色多普勒超聲診斷；輸尿管疾??；作用

1 背景分析

因本地區(qū)所在的地理位置為高原地區(qū)，可飲用的淡水資源的水質(zhì)成分中所占比例較高的為鈣（Ca）和氟（F），該淡水飲用后，在人體中易與尿液中的草酸根離子（C2O42-）結(jié)合形成草酸鈣（C2CaO4）進(jìn)而積累沉積于腎小管及腎間質(zhì)而誘發(fā)泌尿系結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管囊腫，是本地區(qū)的常見(jiàn)病，病癥體現(xiàn)為發(fā)病急，強(qiáng)烈疼痛感.

目前臨床診斷輸尿管結(jié)石、輸尿管囊腫的方法主要是依靠超聲波檢查，超聲波作為無(wú)創(chuàng)無(wú)損，無(wú)離子輻射的檢查手段，適合所有患者，有著非常廣闊的應(yīng)用前景.本文對(duì)我院2008年～2012年進(jìn)行彩超診斷的287例輸尿管囊腫病例、528例輸尿管結(jié)石病例進(jìn)行如下回顧性分析.旨在分析探討彩超應(yīng)用對(duì)輸尿管常見(jiàn)疾病的診斷價(jià)值和意義，為臨床研究提供可參考的依據(jù).

2 資料與方法

2.1 一般資料

2.1.1 輸尿管結(jié)石患者資料

選擇了2008年～2012年間共確診輸尿管結(jié)石病528例患者，患者的急性發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿、腰腹絞痛，部分患者疼痛伴有惡心、嘔吐癥狀，尿常規(guī)RBC+～++++.就診時(shí)間涵蓋發(fā)病后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi).患者中男277例，占52.5%，女251例，占47.5%.患者年齡最大72歲，年齡最小15歲.

2.1.2 輸尿管囊腫患者資料

選擇了我院4年間來(lái)門診及住院的確診為輸尿管囊腫病287例患者，男156例，占54.5%，女131例，占45.6%；年齡14～70歲，平均年齡42歲，主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難、血尿、尿潴留等.

2.2 儀器設(shè)備與方法

采用麥迪遜SA-8000及飛利浦HD11-XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz.讓患者做好檢查前的準(zhǔn)備，飲水＞500m l充盈膀胱并排除胃腸道氣體、黏液的干擾效果.使患者保持仰臥位或側(cè)臥位，多方位滑動(dòng)掃查，必要時(shí)探頭加壓.查探結(jié)石的方法一般應(yīng)先從查探上段開(kāi)始，沿輸尿管往下探尋.對(duì)我院門診及碎石中心高度懷疑輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行矢狀切面腎門及輸尿管上段檢查經(jīng)前腹輸尿管縱軸檢查，此切面檢查一定要探頭加壓，排開(kāi)輸尿管前方腸管內(nèi)的氣體及內(nèi)容物，達(dá)到探頭與輸尿管最為接近，二維超聲加CDFI重點(diǎn)探查輸尿管第二狹窄即髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈前方，探頭再按著內(nèi)后下方查找輸尿管中段，查找輸尿管下段結(jié)石，必須使膀胱充盈，用充盈膀胱作為透聲窗，能顯示盆腔及輸尿管下段及兩側(cè)輸尿管口內(nèi)的結(jié)石，按以下標(biāo)準(zhǔn)將腎積水分輕、中、重度，腎盂擴(kuò)張最大前后徑＜2cm為輕度，2～4cm為中度，大于4cm為重度.觀察并記錄腎周積液及腎積水量，標(biāo)記結(jié)石梗阻部位.測(cè)量腎周積液、腎積水時(shí)，測(cè)量無(wú)回聲區(qū)最大厚度.

輸尿管囊腫患者呈仰臥位或側(cè)臥位，做膀胱探測(cè)、下腹部加壓探測(cè)等，常規(guī)掃查腎臟，觀察其大小形態(tài)、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，腎盞腎盂有無(wú)擴(kuò)張，然后觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，末端有無(wú)囊狀突起，CDFI連續(xù)觀察，輸尿管口排尿時(shí)彩色流束的范圍，囊狀暗區(qū)的大小變化等.

3 結(jié)果

通過(guò)二維彩超檢查輸尿管結(jié)石患者確診率達(dá)95%以上.患者腎積水表現(xiàn)：腎盂無(wú)積水123例，占23.3%，其中男78例，占63，4%，女45例，占36.6%；輕度積水386例，占73.1%，其中男190例，占49.2%，女196例，占50.8%，中度積水14例，占2.65%，男6例，占42.9%，女8例，占57.1%；重度積水5例，占0.94%，男3例，占60%，女2例，占40%；90%以上的輸尿管結(jié)石的患者伴有腎盂積水，并可根據(jù)積水量的多少分為輕、中、重度積水.發(fā)生腎周積液的患者中以輕度腎積水者多見(jiàn)，且腎絞痛癥狀較重，腎周積液的厚度在3～12mm之間.腎盂積水與結(jié)石長(zhǎng)徑關(guān)系不大，但與輸尿管結(jié)石的前后徑大小、多少、位置及結(jié)石存在于輸尿管時(shí)間的長(zhǎng)短均有關(guān)，對(duì)于治療方法的選擇有重要參考價(jià)值.患者結(jié)石部位：上段結(jié)石306例，占58.7%，男148例，占48.4%，女158例，占51.6%；中段結(jié)石145例，占27.9%，男82例，占56.6%，女63例，占43.4%；下段結(jié)石70例，占13.4%，男47例，占67.1%，女23例，占32.9%；有7例患者因肥胖、腸道干擾未能顯示結(jié)果.確診率98.7%，漏診率1.3%.結(jié)石大小:上段最大結(jié)石24.74mm，最小6.7mm;中段結(jié)石最大13.9. mm，最小結(jié)石6.4mm;下段結(jié)石最大12.2mm，最小5.3mm.結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為在積水的輸尿管遠(yuǎn)端出現(xiàn)尿結(jié)石回聲，通常表現(xiàn)為增強(qiáng)的弧形光帶伴有后方聲影.結(jié)石大小是采取治療措施的重要依據(jù).

確診為輸尿管囊腫病287例患者中尿痛110例，占40%，男58例，占52.7%，女52例，占47.3%；排尿困難64例，占23.3%，男40例，占62.5%，女24例，占37.5%；尿頻50例，占18.2%，男34例，占68%，女16例，占32%；血尿27例，占9.82%，男15例，占55.6%，女12例，占44.4%；尿潴留12例，占4.4%，男7例，占58.3%，女5例，占41.7%.經(jīng)彩超檢查及手術(shù)證實(shí)，確診率為95.7%，誤診率為4.3%.其中上尿路擴(kuò)張積水的診斷正確率約為93.9%，尿路感染的診斷正確率約為97.2%.275例彩超確診患者中，單純型囊腫198例，異位型囊腫77例，探查到的275個(gè)輸尿管囊腫均為單側(cè)囊腫，囊腫平均直徑3.8cm.

4 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病，由于結(jié)石存在的部位不同，引起的臨床癥狀也有所不同，可引發(fā)尿痛、尿路感染、尿路梗阻等癥狀，對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響. 90%左右的輸管結(jié)石均在腎內(nèi)形成因重力原因降入輸尿管，正常輸尿管有5個(gè)狹窄部位，但在輸尿管結(jié)石下降過(guò)程中，容易在3個(gè)狹窄部位受阻：腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱壁內(nèi)段，引起腹痛及腎功能損害.急性輸尿管結(jié)石通常伴有同側(cè)腎及輸尿管不同程度的積水和擴(kuò)張，及時(shí)的彩超檢查除能發(fā)現(xiàn)梗阻外，還可觀察到部分急性輸尿管結(jié)石患者伴有腎周積液，確定積液部位、深度及多少，對(duì)積液量較大者可在彩超導(dǎo)引下進(jìn)行穿剌引流，避免長(zhǎng)時(shí)間梗阻造成腎組織的缺氧和萎縮.

輸尿管上段較大結(jié)石＞1.0cm往往伴有腎積水，超聲易發(fā)現(xiàn)；而前后徑＜0.5cm往往伴有輕微腎盂擴(kuò)張或無(wú)腎積水；而輸尿管下段結(jié)石前后徑＜0.8cm結(jié)石必須在膀胱充盈的條件下才能發(fā)現(xiàn)；而中段結(jié)石＜0.5cm時(shí)，在膀胱充盈條件下，用膀胱做為透聲窗亦能發(fā)現(xiàn).結(jié)石＜0.3cm且暫時(shí)停留在輸尿管又無(wú)擴(kuò)張者，因容易受到腸道氣體干擾，探查較困難，對(duì)比度差，圖像顯示不太滿意.通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑在0.3～0.7cm之間，彩超圖像顯示常為光滑致密的小結(jié)石，采用藥物擴(kuò)張輸尿管利尿，多數(shù)結(jié)石可自行排除，有效率達(dá)89%；結(jié)石直徑在0.8～2.5cm之間，聲像圖顯示整顆結(jié)石光帶粗厚，聲影黯淡，常為質(zhì)地較疏松結(jié)石，采用體外沖擊波碎石治療，治愈率91.7%；結(jié)石直徑＞2.5cm時(shí)，或呈鹿角形，只能采用手術(shù)取石，治愈率100%.

輸尿管囊腫又稱輸尿管脫垂、輸尿管膨出，是指輸尿管末端的囊性擴(kuò)張表現(xiàn).輸尿管囊腫形成的原因可分為：1、胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄；2、輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱.女性輸尿管囊腫患者易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染，排尿不暢，輸尿管持續(xù)梗阻，輸尿管擴(kuò)張腎積水.輸尿管囊腫臨床表現(xiàn)主要為：上尿路擴(kuò)張積水和尿路感染，這是由于尿流不暢導(dǎo)致上尿路梗阻.彩超檢查可明確診斷，顯示為膀胱內(nèi)有薄壁囊性腫塊.

本組彩超診斷輸尿管囊腫287例患者，確診率為95.8%，誤診率為4.2%，相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析表明，彩超檢查對(duì)輸尿管囊腫的病因診斷準(zhǔn)確率很高.誤診主要原因：彩超儀器存在一定誤差，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未詳細(xì)了解患者的排尿情況，簡(jiǎn)單檢查后即診斷為膀胱結(jié)石需手術(shù)取石.

由此，我們認(rèn)為通過(guò)分析輸尿管疾病的超聲檢查數(shù)據(jù)，無(wú)創(chuàng)彩超檢查不僅可以準(zhǔn)確有效的進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷，重復(fù)對(duì)照檢查，還便于操作，適用性廣泛，作為診斷輸尿管疾病的有效途徑，為臨床研究及選擇治療方案提供依據(jù)，隨著超聲檢查技術(shù)的提高和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲顯像已成為檢查輸尿管疾病的首選方法.但是，由于輸尿管位于腹膜后，其前方常有含氣腸管覆蓋，有時(shí)超聲顯像較為困難，因此，對(duì)臨床有輸尿管結(jié)石或囊腫的典型表現(xiàn)，而聲像圖正常者，治療方案的選擇上應(yīng)結(jié)合臨床綜合考慮，誤診案例也提示醫(yī)生應(yīng)開(kāi)闊診斷思路，不可過(guò)于經(jīng)驗(yàn)主義，以免延誤病情，引起嚴(yán)重病癥，損害患者身體健康.

〔1〕周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.1044.

〔2〕張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.172-173.

〔3〕閆鳳琴,劉書海,李靈芳,陳穎,牟榮驥.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)超聲診斷雜志，2002（6）.

〔4〕劉剛.B超診斷輸尿管結(jié)石分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2002（3）:32.

〔5〕閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.384-403.

〔6〕曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006.284-285.

〔7〕徐艷華.B超聲顯像診斷輸尿管結(jié)石.貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲學(xué)分會(huì)論文匯編[C]，2007.20-21.

〔8〕周蓉.45例輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析[J].實(shí)用超聲醫(yī)學(xué)，2007，15(2)：121.

〔9〕錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的相關(guān)因素分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12(6)：445.

〔10〕曜峙.B超診斷輸尿管結(jié)石 396例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(31)：80.

〔11〕喻沁,李春.急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(6)：95-97.

〔12〕倪雪君，成建萍.色多普勒超聲對(duì)急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷價(jià)值 [J].南通大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版），2010，30（5）：358.

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