胺碘酮與利多卡因治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效對比

張 萍，孟澤軍，宋志宙

急性冠脈綜合征（ACS）引起的心律失常中，發(fā)生率較高的為室性心律失常［1］，包括室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等。它們的發(fā)生會嚴(yán)重影響冠狀動脈的灌注，使心肌缺血加重。利多卡因目前仍然是治療ACS并室性心律失常的首選藥，胺碘酮對ACS并室性心律失常更為有效。本文回顧性分析我院2010年6月—2013年5月收治的ACS并室性心律失常的患者150例，分別采用靜脈泵入胺碘酮和利多卡因治療室性心律失常，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年6月—2013年5月收治的ACS并室性期前收縮或短陣室性心動過速患者共150例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有緩慢心律失常；持續(xù)性室性心動過速；室撲及室顫；低鉀血癥或甲狀腺功能亢進(jìn)引起的室性期前收縮；合并有肺部疾病的患者。將研究對象隨機(jī)分為利多卡因組和胺碘酮組，每組75例。胺碘酮組男40例，女35例；年齡55歲～70歲（62.73歲±8.21歲）；不穩(wěn)定型心絞痛15例，急性非ST段抬高型心肌梗死26例，急性ST段抬高型心肌梗死34例，其中室性期前收縮50例，短陣室性心動過速25例。利多卡因組男38例，女37例；年齡50歲～73歲（61.24歲±7.92歲）；不穩(wěn)定型心絞痛12例，急性非ST段抬高型心肌梗死24例，急性ST段抬高型心肌梗死39例，其中室性期前收縮53例，短陣室性心動過速22例。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)治療等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，胸部X線檢查，化驗血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能系列等。胺碘酮組：鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070056）75 mg于10 min內(nèi)靜脈注射，必要時可重復(fù)，然后以1 mg／min靜脈泵入，6 h后改為600μg／min持續(xù)靜脈泵入，注意24 h總量不超過2 100 mg，觀察72 h，治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。利多卡因組：鹽酸利多卡因氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022147）先予50 mg靜脈注射，必要時可重復(fù)，然后以1 mg／min持續(xù)靜脈泵入，觀察72 h，治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］室性期前收縮減少80%或完全消失為有效，否則為無效；短陣室性心動過速發(fā)作減少90%或完全轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為有效，否則為無效。不良反應(yīng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等）、心律失常、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較 治療室性期前收縮、短陣室性心動過速、室性心律失常的有效率，胺碘酮組分別為94%、92%、93%，利多卡因組分別為75%、68%、73%。胺碘酮組高于利多卡因組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表1～表3。

表1 兩組患者室性期前收縮治療效果

表3 兩組患者實性心律失常治療效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 胺碘酮組中出現(xiàn)心動過緩2例，靜脈炎1例，未發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。利多卡因組出現(xiàn)心動過緩2例，靜脈炎2例，胃腸道反應(yīng)1例，未發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。胺碘酮組不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%，低于利多卡因組的7%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0．52，P＞0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征是由于缺血使心室肌細(xì)胞形成電重構(gòu)，致使缺血區(qū)心肌細(xì)胞動作電位時程縮短，故在缺血區(qū)與非缺血區(qū)之間產(chǎn)生電不均一性，從而引起室性心律失常［3］。室性心律失常的發(fā)生會加重心肌缺血，以致發(fā)生猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。以前臨床上常用利多卡因控制室性心律失常，利多卡因是ⅠB類抗心律失常藥物，主要作用于希-浦肯野纖維系統(tǒng)和心室肌細(xì)胞，可以減慢4相除極速率，降低浦肯野纖維自律性，促進(jìn)K＋外流而縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期［4］。近些年來Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮越來越受到推崇，它兼具有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，能夠延長心房、心室肌纖維、希氏束、浦肯野纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長心房、房室結(jié)和旁道組織傳導(dǎo)時間，有阻滯折返激動作用；還具有抗腎上腺受體，同時可以降低外周血管阻力，擴(kuò)張冠狀動脈，減慢心率，降低心肌耗氧量，抑制交感活性等［5］。

表2 兩組患者短陣實性心動過速治療效果

本研究結(jié)果顯示，胺碘酮治療ACS合并室性期前收縮及短陣室性心動過速的有效率均高于利多卡因。但在胺碘酮與利多卡因不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不排除由于研究樣本過少所致。胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）明確指出，急性冠狀綜合征時，由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、室速、室顫或加速性室性自搏心律，也可出現(xiàn)各種室上性心律失常，胺碘酮是基本的選擇［6］。因此胺碘酮可以作為急性冠脈綜合征并室性心律失?；颊咻^為理想的臨床治療藥物。

［1］ 吳寧.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29（6）：323-336.

［2］ 宮偉民，呂小寧.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常138例比較分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（5）：665-666.

［3］ 丁超，何振山，齊書英，等.急性心肌梗死后一周兔心室肌細(xì)胞鈉離子通道活性的變化［J］.中國病理生理雜志，2003，19（6）：821-824.

［4］ 顏光美.藥理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006：198-199.

［5］ 賈付坤.胺碘酮預(yù)防心肌梗死后猝死的療效評價［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（8）：505.

［6］ Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC／AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary A Report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction）［J］.Circulation，2004，110：588-636.