震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定分析與護(hù)理干預(yù)糖尿病足的發(fā)生

陳秀英

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 中山 528415）

震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定分析與護(hù)理干預(yù)糖尿病足的發(fā)生

陳秀英

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 中山 528415）

目的 探討震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）對(duì)糖尿病神經(jīng)病變（DPN）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值，分析DPN發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步為糖尿病患者預(yù)防糖尿病足進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法 采用震動(dòng)感覺(jué)測(cè)量?jī)x對(duì)我院內(nèi)分泌科就診的198例2型糖尿病患者進(jìn)行VPT測(cè)定，并按年齡、病程、臨床癥狀、血糖控制水平分組，各組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 DPN組、病程＞5年組、年齡＞60歲組、HbA1C異常組糖尿病患者足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)明顯高于相應(yīng)對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 VPT測(cè)定方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者DPN的存在，為糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣使用。

感覺(jué)閾值；護(hù)理干預(yù)；糖尿病足

DPN是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響了50 %以上的糖尿病患者，亦是糖尿病足部潰瘍發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。利用數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量?jī)x（VPT）檢查糖尿病患者全身皮膚，尤其是下肢和足部、足底、足趾的感覺(jué)神經(jīng)，可預(yù)測(cè)患者發(fā)生糖尿病足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，提前給予護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[1]。我科利用VPT對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定及護(hù)理干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年6月在我院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者198例，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男116例，女82例，年齡18～83歲，平均年齡（53±16.61）歲。糖尿病病程1周至28年，按年齡、病程、臨床癥狀、血糖控制水平分組對(duì)比，即無(wú)糖尿病神經(jīng)病變組（PNP）與有糖尿病神經(jīng)病變組（DPN）；病程≤5年組與病程＞5年組；年齡≤65歲組與年齡＞65歲組；HbA1C正常組與HbA1C異常組。

1.2 檢查方法

應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)北京迪美德科技有限公司提供的數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀Sensiometer A，由專人操作，室溫22～24 ℃，患者在安靜、輕松的狀態(tài)下取仰臥位，閉目。首先向患者講解并演示VPT檢測(cè)過(guò)程，將震動(dòng)刺激探頭垂直接觸患者非檢查部位，旋動(dòng)控制按鈕將震動(dòng)大小從0逐漸調(diào)到最大值。待患者能體驗(yàn)震動(dòng)后，將震動(dòng)探頭置于一側(cè)腳部第一趾腹前端，再次旋動(dòng)控制按鈕將震動(dòng)大小從0逐漸緩慢調(diào)大。當(dāng)患者第一次感覺(jué)到震動(dòng)時(shí)告知操作者，此時(shí)從震動(dòng)數(shù)值表中讀出伏特?cái)?shù)，重復(fù)測(cè)定兩次，取三次平均值作為該側(cè)下肢VPT值，同法測(cè)定另一側(cè)的VPT值。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照英國(guó)曼徹斯特大學(xué)糖尿病中Young等開(kāi)展的一項(xiàng)VPT預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍的研究結(jié)果，雙足VPT均≤10 V為正常，雙足或單足VPT 11～15 V為低度風(fēng)險(xiǎn)，VPT 16～25 V為中度風(fēng)險(xiǎn)，VPT＞25 V為高度風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 嚴(yán)格控制血糖、血脂：定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量，將血糖控制在正常范圍。

1.4.2 控制飲食：制訂合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者執(zhí)行。注意適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維，維生素及礦物質(zhì)，絕對(duì)禁煙，限制飲酒，科學(xué)選用水果?？刂骑嬍?，保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量對(duì)治療達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有重大意義。

1.4.3 重視足部的護(hù)理：溫水洗腳，避免長(zhǎng)時(shí)間泡腳；選用淺色、柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕擦干雙腳，注意不要擦破趾縫間的皮膚；選擇吸水、透氣、松軟、淺色、純羊毛或棉制的襪子和鞋尖寬大、透氣性好的平跟厚底鞋；每天檢查足部皮膚色澤、溫度、有無(wú)擦傷、皸裂、水皰等異常情況。

1.4.4 正確處理傷口：足部出現(xiàn)小水皰、小面積擦傷時(shí)，先用中性肥皂和水徹底清洗受傷處，然后以無(wú)菌紗布包扎，避免使用碘酒和紫藥水。若傷口2～3 d未愈合或者局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、瘀血，應(yīng)盡早就醫(yī)，切勿自行處理傷口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)H檢驗(yàn)），等級(jí)相關(guān)資料分析用Spearman法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢查總?cè)藬?shù)198例，其中檢查異常率占22.7 %。各組糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)比較提示：DPN組、病程＞5年組、年齡＞65歲組、HbA1c異常組糖尿病足潰瘍按輕、中、高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率明顯高于相應(yīng)對(duì)照組，各組間比較P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1～表4。

3 討 論

DNP是一種多發(fā)病，病變累及大、小神經(jīng)纖維，當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)受損時(shí)，該部位的感知震動(dòng)水平就會(huì)上升，即VPT升高[3-4]，PNP組糖尿病患者出現(xiàn)VPT升高（表1），說(shuō)明糖尿病患者在出現(xiàn)神經(jīng)病變臨床癥狀前已存在感覺(jué)神經(jīng)受損，應(yīng)早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)功能檢測(cè)以期早期診斷及干預(yù)治療。從表1～表4可見(jiàn)，年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)、血糖控制水平不理想增加了患神經(jīng)病變的概率。許多研究亦證明DPN的患病率隨年齡及病程的增長(zhǎng)而增加[5-6]。VPT測(cè)定操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、耗時(shí)較少、價(jià)格較低，患者順應(yīng)性好，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者DPN的存在，為糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣使用。

表1 PNP組與DPN組糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)比較[n（ %）]

表2 病程≤5年組與病程＞5年組糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)比較[n（ %）]

表3 年齡≤65歲組與年齡＞65歲組糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)比較[n（%）]

表4 HbA1c 正常組與HbA1c 異常組糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)比較[n（ %）]

[1] 徐 青 華,樊 春 華.震 動(dòng) 感 覺(jué) 閾 值、踝 肱 指 數(shù) 測(cè) 定與 糖 尿 病足 發(fā)生的相關(guān)性分析及預(yù)防糖尿病足的護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥,2010,14(14):39-40.

[2] Abbott CA,Vileikyte L,Williamson S,et al.Multicenter study of the irrcidenct of and predictive risk factor for diabetic neuropathic foot ulceration[J].Diabetes Care,1998,21(2):1071-1075.

[3] 毛 思中,董為偉.定 量感覺(jué) 檢 查在糖尿病周圍 病 變 診斷中的應(yīng) 用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(4):235-238.

[4] Lavery LA,Armstrong DG,Wunderlich RP,et al.Predictive value of foot pressure assessment as part of a population-based diabetes disease management program[J].Diabetes Care,2003,26 (4):1069-1073.

[5] 賈偉平,沈琴,包玉倩,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢測(cè)方 法及其診斷價(jià)值的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(38):2707-2710.

[6] Lehto S,R?nnemaa T,Py?r?l? K,et al Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM[J]. Diabetes Care,2007,19(24):607-610.

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