胃癌根治術(shù)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究

潘子鵬

（海南省保亭縣人民醫(yī)院，海南 保亭 572300）

胃癌根治術(shù)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究

潘子鵬

（海南省保亭縣人民醫(yī)院，海南 保亭 572300）

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及臨床效果。方法 選取2010年10月至2013年9月行胃癌根治術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組通過空腸造瘺管給予百普力腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組給予腸外營養(yǎng)支持。觀察指標(biāo)包括：術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)流質(zhì)飲食的時間、進(jìn)半流質(zhì)飲食的時間、住院時間及并發(fā)癥；術(shù)前1 d及術(shù)后第7天血紅蛋白、總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。結(jié)果 觀察組和對照組術(shù)后排氣時間分別為（3.12±1.14）d與（4.69±1.32）d、術(shù)后排便時間分別為（4.33±1.27）d與（5.69 ±1.54）d、進(jìn)流質(zhì)飲食的時間分別為（5.16±1.35）d與（6.32±1.65）d、進(jìn)半流質(zhì)飲食的時間分別為（8.11±1.67）d與（9.77±1.82）d、住院時間分別為（13.63±2.43）d與（13.63±2.43）d，觀察組均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第7天觀察組營養(yǎng)狀況較術(shù)前1天明顯改善，并明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以縮短消化道功能的恢復(fù)時間，還可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，是胃癌根治術(shù)后安全、有效的營養(yǎng)支持方式。

普外科；胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；早期；臨床療效

胃癌是我國發(fā)病率與病死率最高的消化道腫瘤[1]。在我國，胃癌的發(fā)病率、病死率分別列腫瘤第二、三位，且我國胃癌的病死率總的呈上升趨勢[2]。對于胃癌根治術(shù)患者，營養(yǎng)支持方式主要有腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸道的生物、黏膜、免疫屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少感染的發(fā)生使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的吸收、代謝更符合生理過程，減少代謝并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究將兩種營養(yǎng)支持進(jìn)行方式比較，旨在發(fā)現(xiàn)一種更加合理的營養(yǎng)支持方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2010年10月至2013年9月期間海南省保亭縣人民醫(yī)院普外科收治的胃癌根治術(shù)患者80例資料，其中包括男性55例，女性25例，年齡范圍為44～75歲，平均年齡為（60.2±12.8）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般情況方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組通過靜脈置管給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)液成分包括：葡萄糖、電解質(zhì)、復(fù)方氨基酸、中長鏈脂肪乳、維生素等[4]。觀察組通過空腸造瘺管，自術(shù)后第1天開始經(jīng)滴注百普力500 mL（輸注時間10～12 h），根據(jù)患者的耐受性，術(shù)后2～4 d逐漸增加至1 500～2 000 mL（輸注時間12～16 h）。如患者耐受良好，胃腸功能恢復(fù)順利，術(shù)后第5天嘗試經(jīng)造瘺管進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過渡到進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10 d若患者耐受性良好，可嘗試停止經(jīng)造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)，改為經(jīng)口進(jìn)食[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)流質(zhì)飲食的時間、進(jìn)半流質(zhì)飲食的時間、住院時間及并發(fā)癥（如感染、發(fā)熱、脂肪液化、切口裂開、吻合口瘺等）；于術(shù)前l(fā) d及術(shù)后第7天血紅蛋白、總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較

觀察組和對照組術(shù)后排氣時間分別為（3.12±1.14）d與（4.69± 1.32）d、術(shù)后排便時間分別為（4.33±1.27）d與（5.69±1.54）d、進(jìn)流質(zhì)飲食的時間分別為（5.16±1.35）d與（6.32±1.65）d、進(jìn)半流質(zhì)飲食的時間分別為（8.11±1.67）d與（9.77±1.82）d、住院時間分別為（13.63±2.43）d與（13.63±2.43）d，觀察組均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后營養(yǎng)狀況比較

術(shù)后第7天觀察組營養(yǎng)狀況較術(shù)前1 d明顯改善，并明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后7d營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

胃癌本身是一種極強(qiáng)的消耗性疾病，加之患者長期飲食欠佳，所以胃癌患者營養(yǎng)不良者非常常見[6]。胃癌根治術(shù)對患者的消化道造成的一定程度的傷害，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入障礙，為了保證人體營養(yǎng)需求，術(shù)后必須給予營養(yǎng)支持。當(dāng)前，營養(yǎng)支持方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN）[7]。

以往認(rèn)為，胃癌術(shù)后應(yīng)該禁飲食，通過給予PN支持可減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，但是最近幾年大量的研究結(jié)果顯示，胃癌術(shù)后禁飲食會造成消化系統(tǒng)功能紊亂，從而影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收及消化道功能恢復(fù)[8]，而通過EN支持，營養(yǎng)液刺激胃腸道，能促進(jìn)膽囊收縮及腸蠕動，有利于腸道功能的早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示EN支持患者術(shù)后排氣、排便、進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及住院時間均短于對照組PN支持患者，營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組。

本研究選用百普力經(jīng)空腸造瘺口進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。百普力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP）是一種以短肽鏈乳清蛋白，植物油，中鏈三酰甘油和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳，由水，麥芽糖糊精，乳清蛋白水解物，淀粉，檸檬酸，植物油，中鏈三酰甘油，乳化劑，穩(wěn)定劑，維生素，礦物質(zhì)及微量元素組成[9]。該要素膳配方中化學(xué)成分明確，不含殘渣，無需消化即能吸收。應(yīng)用結(jié)果顯示，正常人在6個月內(nèi)僅靠百普力即可維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后早期給予EN支持不僅可以促進(jìn)消化道功能早日恢復(fù)，還可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，是一種有效的營養(yǎng)支持方式。

[1] 趙艷 芳.胃癌患 者 營養(yǎng)風(fēng)險 評 估及治 療 研 究進(jìn) 展[J].實用癌癥 雜志,2013,28(2):218-220.

[2] 王晨光,傅芬蘭,張鵬程,等.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)的臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥,2013,3(1):30-32.

[3] 陳 振 亮.胃 癌 術(shù) 后 腸 內(nèi) 高 營 養(yǎng)54例 臨 床 分 析[J].中 國 醫(yī) 學(xué) 創(chuàng)新,2013,10(7):133-134.

[4] 張雪松.胃癌術(shù)后早期胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持效果的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):103-104.

[5] 馬立國,杜麗華.進(jìn)展 期胃癌患者術(shù)前 聯(lián) 合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,7(11):150-151.

[6] 包文中,湯大緯,盂翔凌.近 端胃癌根治切除術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):34-36.

[7] 鐘武裝,肖麗 萍,蔡敏捷,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):280-282.

[8] 付 洪 海.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)后患者腸屏障功能的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,7(1):121.

[9] 李薇,李莉,仇海燕,等.腸內(nèi)營養(yǎng)混 懸液百普力和乳劑瑞素存在配伍禁忌[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(26):76.

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