兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析

謝金水 趙 青 蔡冬春

（東莞市石龍人民醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523320）

兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析

謝金水 趙 青 蔡冬春

（東莞市石龍人民醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523320）

目的 通過監(jiān)測痰標(biāo)本分離菌的耐藥性，對(duì)兒科臨床下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性進(jìn)行分析，從而為臨床用藥提供合理的依據(jù)。方法 選擇我院從2011年 ～2012年收治患兒的300份痰樣本為研究對(duì)象，從中分離出病原菌150株，并對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果。結(jié)果 在分離出的150株病原菌中，革蘭陰性菌為最多，其中克雷伯菌與大腸埃希菌比較常見，分列一、二位。結(jié)論 產(chǎn)ESBLs菌株在下呼吸道感染的病原菌中所占的比例較高，需引起足夠的重視。要定期的對(duì)病菌的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，這樣有利于提高診療的水平。

兒科；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染這種疾病嚴(yán)重威脅著兒童的健康。目前，隨著抗菌類藥物的使用增廣，使得下呼吸道感染病原菌菌譜組成，以及它對(duì)抗生素的抵抗性都發(fā)生了比較明顯的變化，在世界上得到了廣泛關(guān)注[1]。兒童的下呼吸道感染的病原菌的耐藥性與結(jié)構(gòu)到底是什么樣的，已經(jīng)成為了兒科醫(yī)師們的重點(diǎn)研究項(xiàng)目。本研究通過對(duì)分離菌和其耐藥性進(jìn)行研究分析，已達(dá)到提高診療水平的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院從2011年1月至2012年10月接診的300例下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象。其中200例男童，100例女童，年齡為16 d～7歲。使用含0.9 %氯化鈉的無菌溶液對(duì)口腔進(jìn)行清潔。用一次性的負(fù)壓吸痰管取得下呼吸道的分泌物標(biāo)本。

1.2 檢查方法：培養(yǎng)病原菌標(biāo)本采用《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為標(biāo)準(zhǔn)，并使用ATB細(xì)菌鑒定儀來完成菌種鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)采用瓊脂紙片擴(kuò)散的方法，質(zhì)控菌株為：ATCC25922大腸埃希菌，ATCC27853銅綠假單胞菌，ATCC25923金黃色葡萄球菌，ATCC49619肺炎鏈球菌。測定肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等中產(chǎn)ESBLs株時(shí)，使用CLSI推薦的篩選及增強(qiáng)酶抑制劑紙片來進(jìn)行確證。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布：在得到的300份標(biāo)本之中，分離出了150株病原菌。在這150株病原菌中，92株為革蘭陰性菌，占61.33 %，50株革蘭陽性菌，占33.33 %，另有8株真菌，占5.34 %。詳見表1。在陰性菌中，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌分列一、二位，陽性菌株中，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌較多。

2.2 抗藥性分析：使用7種抗菌藥物進(jìn)行抗藥性實(shí)驗(yàn)，所用藥物為阿莫西林、頭孢唑肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛、氨芐青霉素、青霉素G、紅霉素。選用菌株為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。結(jié)果詳見表1。

3 討 論

兒童的免疫系統(tǒng)和呼吸功能與成人相比具有一定的特殊性，因此呼吸道感染在兒科疾病中成為了比較常見的疾病。由WHO統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，5歲以下的兒童因病病死率最高的就是下呼吸道感染[2]。在本研究中，300份標(biāo)本共提取出150株病原菌，在這150株病原菌中，有50株為革藍(lán)陽性菌，陽性率達(dá)到33.33 %，與現(xiàn)有的其他研究結(jié)果類似。從研究結(jié)果中可以看出，病原體主要為革蘭陰性菌，所占比例為61.33 %，而在陰性菌之中，又以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌居多；革蘭陽性菌中，最常見的則為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。同時(shí)，下呼吸道感染的患者，還可能會(huì)被檢測出來銅綠假單胞菌，但是在本研究中，并未檢測出銅綠假單胞菌，原因可能是由于本研究中的患者全部為兒童，且其入院的時(shí)間相對(duì)來說都比較短。

表1 7種抗菌藥物的抗藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果[n（ %）]

兒童的下呼吸道感染病原體有很多種，包括病毒、支原體、細(xì)菌、衣原體等，其中最主要的是細(xì)菌。近些年來，由于抗菌類藥物的廣泛推廣，甚至是已經(jīng)發(fā)展到了濫用的地步，導(dǎo)致在抗菌性藥物的選擇性壓力下，細(xì)菌的抗藥性普遍增加。從而使一些本來很容易治療的病菌，變得很難治愈，因此患兒的住院時(shí)間也就相應(yīng)的被延長了，這就使在醫(yī)院發(fā)生交叉感染的概率升高。因此，針對(duì)該類患兒病原菌的耐藥性及其復(fù)雜性，要對(duì)其病原菌進(jìn)行長期的培養(yǎng)與監(jiān)測，以求能夠準(zhǔn)確的了解病原菌的種類和耐藥性，掌握下呼吸道感染的細(xì)菌譜變遷，這樣有利于診斷的早日確定，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，療效的提高，有著重要的意義。

[1] 柴曉文,劉洪麗,董亮.兒 童肺炎克雷伯菌超 廣譜B- 內(nèi)酰 胺酶的檢測及藥物敏感分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(6):614.

[2] 許蔓春,馬 恒顥,歐巧群,等.呼吸 道感染患兒肺炎支原體感染流行特點(diǎn)和臨床分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(6):12.

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