腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床研究

許俊蓮

（山西省運城市臨猗縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運城 044102）

腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床研究

許俊蓮

（山西省運城市臨猗縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運城 044102）

目的 探討腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方法臨床療效。方法 將我院94例行子宮切除術(shù)的患者分為為A組47例與B組47例，A組給予行陰式子宮切除術(shù)，B組予行腹式子宮切除術(shù)。兩組經(jīng)患者同意自愿入組。術(shù)后對比分析二者的臨床療效。結(jié)果 陰式子宮切除術(shù)在術(shù)中出血量（139.89±80.26）mL，鎮(zhèn)痛藥使用率34 %，術(shù)后排氣時間（34.33±11.72）h，住院時間（7.57±2.19）h上優(yōu)于腹式子宮切除術(shù)患者，統(tǒng)計學(xué)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰式子宮切除對患者生理、心理創(chuàng)產(chǎn)相對較小，值得在臨床中推廣使用。

腹式子宮切除；陰式子宮切除；臨床研究

子宮切除術(shù)（hysterectomy）指的通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行的切除子宮的手術(shù)。它可分為整個（包括整個子宮和子宮頸）或部分切除。傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)路徑有陰式子宮切除術(shù)（Transvaginal Hystereetomy，TVH）以及腹式子宮切除術(shù)（Transabdominal Hystereetomy，TAH）兩種。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，手術(shù)方式的選擇以創(chuàng)傷小，恢復(fù)快為更為人所接受。本研究以女性健康為關(guān)注目標(biāo)，探討兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的94例患者均來自我院2012年7月至2013年3月收治的子宮切除術(shù)患者，年齡在36～61歲，平均年齡43.6歲，手術(shù)涉及子宮肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血，子宮腺肌病，等均為子宮良性病變。患者隨機(jī)分A組與B組，A組47例，平均年齡44.4歲，行陰式子宮切除術(shù)治療；B組47例，平均年齡43.9歲，行腹式子宮切除術(shù)。兩組間年齡，病情程度以及基礎(chǔ)體質(zhì)評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹式子宮切除術(shù)手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：婦科腹部手術(shù)前準(zhǔn)備，排除癌癥以及外內(nèi)膜病變。灌洗陰道。麻醉和體位：硬膜外阻滯麻醉，仰臥位。手術(shù)步驟：①腹壁切開；②探查盆腔，提拉子宮，處理圓韌帶，處理附件；③剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱；④分離及剪開闊韌帶后葉；⑤處理子宮血管；⑥處理子宮骶骨韌帶，處理主韌帶；⑦切開陰道前壁，切除子宮；⑧縫合陰道斷端，縫合盆腔腹膜，縫合腹壁。

1.2.2 陰式子宮切除手術(shù)

位體：截石位。手術(shù)步驟：①暴露手術(shù)視野，②分離陰道黏膜；③分離陰道前壁黏膜，上推膀胱。分離宮頸后壁陰道黏膜，通過破壞子宮后返折腹膜進(jìn)入腹腔；④切除子宮；⑤集束狀縫扎。兩種手術(shù)方式均按標(biāo)準(zhǔn)方法順利成功完成。腹式子宮切除術(shù)手術(shù)方式參照劉新民主編的婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[1]制定。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組術(shù)中出血量、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率，住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料用Ridit分析，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組即陰式子宮切除術(shù)組與B組即行腹式子宮切除術(shù)對比，在術(shù)中出血量，鎮(zhèn)痛藥使用率，術(shù)后排氣時間，住院時間上有相對優(yōu)勢。詳見表1。

表1 兩組各臨床項目對比

3 討 論

陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)。其不同于的腹式子宮切除術(shù)的事不必做腹部創(chuàng)口，患者術(shù)后腸脹氣少、進(jìn)食早、住院時間短，這對于術(shù)后減少引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)從而發(fā)生免疫功能及免疫應(yīng)答狀態(tài)的變化有著重要的意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)的被關(guān)注，該技術(shù)也逐漸為人們所認(rèn)可和使用，有研究表明，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)在應(yīng)激反應(yīng)上輕于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，陰式子宮全切術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響程度較輕，對手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)有利[2]。

陰式子宮切除術(shù)較腹式子宮切除術(shù)有著相對的優(yōu)勢。陰式子宮切除術(shù)有手術(shù)時間短、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，備受關(guān)注[3]。劉芳林等[4]對陰式子宮切除與經(jīng)腹子宮切除的臨床療效進(jìn)行了分析，通過對70例病例進(jìn)行回顧分析，認(rèn)為陰式子宮切除對患者損傷小，腹部無瘢痕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，符合微創(chuàng)觀念，有推廣的價值。周麗[5]分析總結(jié)了陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上的療效，認(rèn)為陰式子宮切除術(shù)在臨床上具有一定的優(yōu)勢，手術(shù)效果良好。王川紅[6]同樣通過臨床對比研究了陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)分臨床效果，結(jié)果表明兩組在手術(shù)時間無差異（P＞0.05）；但陰式組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、體溫升高情況較腹式組有相對優(yōu)勢，通過對比其認(rèn)為陰式切除術(shù)較腹式切除術(shù)具有損傷小、無瘢痕、患者恢復(fù)快的等優(yōu)勢，無明顯盆腔粘連或無附件炎的子宮疾病患者應(yīng)盡量選擇陰式子宮切除術(shù)。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果，陰式子宮切除術(shù)不僅是對女性生理健康有相對較好的干預(yù)，對于其心理的康復(fù)也有一定的意義，值得臨床的推廣使用。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:163-165.

[2] 李柳.腹式及陰式子宮切除術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的臨床對照分析[D].長春:吉林大學(xué),2010.

[3] 周建波,陳淑華.非脫垂子宮陰式切除術(shù)189例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,6(4):32.

[4] 劉芳林,朱紅梅,趙娟,等.陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(3):293-294.

[5] 周麗.陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察[J].大家健康,2012,6(5):25-27.

[6] 王川紅.陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):159-162.

R713.4+2

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：1671-8194（2014）01-0121-02