急性心肌梗死靜脈溶栓98例臨床分析和體會(huì)

魏嵐萍

（錦州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死靜脈溶栓98例臨床分析和體會(huì)

魏嵐萍

（錦州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

目的 對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床效果進(jìn)行分析，并總結(jié)有關(guān)治療體會(huì)。方法 通過(guò)回顧性分析98例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療歷程，記錄患者的血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生率，并總結(jié)靜脈溶栓中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，以更好的指導(dǎo)靜脈溶栓在急性心肌梗死搶救中的運(yùn)用。結(jié)果 本組血管再通89例，血管再通率為90.82 %。有8例患者發(fā)生各類并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16 %。結(jié)論 對(duì)于急性心患者，在靜脈溶栓治療中，務(wù)必要堅(jiān)持盡早、劑量適當(dāng)、了解相關(guān)病史等，以提升治療效果。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；血管再通率

急性心肌梗死是當(dāng)前嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病之一，由于發(fā)病急，致死率極高[1]。目前臨床上常采用靜脈溶栓的方法治療[2]。我院近年來(lái)通過(guò)靜脈溶栓治療急性心肌梗死取得了較好的效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年8月收治的急性心肌梗死患者共98例為對(duì)象。其中：男54例，女44例。年齡38～77歲，平均（57.5±6.3）歲?；颊甙l(fā)病到入院時(shí)間15 min～4 h，平均（38.6±12.4）min。

1.2 方法

根據(jù)患者情況，選擇尿激酶、阿替普酶等常用溶栓藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療。同時(shí)給予阿司匹林等輔助用藥。使用血管再通指標(biāo)評(píng)價(jià)靜脈溶栓治療效果。血管再通評(píng)價(jià)采用葉自力，余名華[3]的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

血管再通和并發(fā)癥結(jié)果見(jiàn)表1。本組血管再通89例，血管再通率為90.82 %。有8例患者發(fā)生各類并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16 %。

表1 血管再通和并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果

3 討論與體會(huì)

3.1 討論

目前關(guān)于急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)較為統(tǒng)一，即在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因?yàn)榘l(fā)生粥樣斑塊出血或破裂，從而引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜下方出血，或者導(dǎo)致動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，造成心肌缺血，最終導(dǎo)致急性心肌梗死[3]。靜脈溶栓被認(rèn)為是目前治療急性心肌梗死的有效手段，通過(guò)靜脈溶栓，可以幫助患者快速實(shí)現(xiàn)血管重建，并促進(jìn)左室功能改善，降低患者病死率。傳統(tǒng)的溶栓藥物主要是尿激酶。近年來(lái)在藥物工程快速發(fā)展的推動(dòng)下，出現(xiàn)了各種新的靜脈溶栓藥物，比如阿替普酶等[4]。這些新藥物的出現(xiàn)，為靜脈溶栓的進(jìn)一步推廣和普及運(yùn)用奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。從本研究的結(jié)果來(lái)看，采用靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有極好的療效?；颊哐茉偻蔬_(dá)到了90 %以上，并發(fā)癥發(fā)生率則低于10 %。這證實(shí)了靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的突出價(jià)值。

3.2 體會(huì)

從我院靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床運(yùn)用來(lái)看，主要體會(huì)有：①靜脈溶栓要盡早，必須要爭(zhēng)分奪秒，為患者的搶救提供足夠的時(shí)間。急性心肌梗死發(fā)病急、病情進(jìn)展快。往往在瞬間，患者的病情就可能發(fā)生極大的變化。因此，我院在搶救中，一旦確診為急性心肌梗死，立即將患者收入CCU室或就地在急診室行靜脈溶栓，以把握患者治療的第一時(shí)間，為患者的搶救贏得寶貴的時(shí)機(jī)。②靜脈溶栓必須注意劑量。靜脈溶栓劑量的選擇直接關(guān)系到了患者血管再通率。在臨床上，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)150萬(wàn)U尿激酶的溶栓效果較好。因此，對(duì)于正常體質(zhì)量的患者往往溶栓劑量以150萬(wàn)U尿激酶為參考劑量。同時(shí)，考慮到患者的個(gè)體差異，對(duì)于體質(zhì)量過(guò)輕的患者，要相應(yīng)加大劑量，但是一般不超過(guò)200萬(wàn)U；對(duì)于體質(zhì)量較輕的患者，則要酌情減少劑量，但是劑量不低于100萬(wàn)U。③注意患者本身特征，尤其是在高齡患者中，靜脈溶栓使用較少?，F(xiàn)有報(bào)道認(rèn)為：對(duì)于70歲以上患者不宜采用靜脈溶栓。我院在實(shí)踐中，則會(huì)從患者的年齡出發(fā)，并結(jié)合是否有靜脈溶栓的禁忌證，綜合考慮。本組資料中，有5例患者年齡均超過(guò)了70歲。但是從治療結(jié)果來(lái)看，均取得了較好效果。④認(rèn)真詢問(wèn)是否有嚴(yán)重疾病史，比如腦血管病、高血壓病等可能會(huì)嚴(yán)重影響靜脈溶栓的疾病。如果患者有這些疾病，在靜脈溶栓的過(guò)程中，則要予以足夠的注意，甚至要考慮其他治療手段。⑤嚴(yán)密觀察生命體征。在整個(gè)治療中，對(duì)患者的生命體征要嚴(yán)密觀察，尤其是要注意患者是否有灌注心律失常的情況，如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、房室阻滯等。如果存在這些情況，要及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療。否則會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全。⑥要嚴(yán)格控制溶栓藥物靜脈點(diǎn)滴速度。速度不宜過(guò)快，否則會(huì)導(dǎo)致心律失常。同時(shí)速度也不宜過(guò)慢，過(guò)慢則會(huì)影響溶栓效果。以尿激酶為例，滴注時(shí)間在30 min為宜，鏈激酶的時(shí)間則在60 min為宜。

綜合本研究的結(jié)果，靜脈溶栓在急性心肌梗死患者的急救中具有重要的臨床價(jià)值，是一種值得臨床普及的急救手段。為了提高急性心肌梗死患者的搶救效果，在靜脈溶栓的運(yùn)用中，必須要堅(jiān)持及時(shí)、準(zhǔn)確、劑量合理、嚴(yán)密觀察患者生命體征、充分結(jié)合患者自身特征和相關(guān)疾病史等，合理采用靜脈溶栓，以更好的服務(wù)患者。

[1] 呂翠 玲.尿激 酶 溶 栓治療急性心肌梗 死 的觀察 和護(hù)理分析[J].心血管病防治知識(shí),2013,12(8):74-75.

[2] 馮立剛,王志江,何志平.支氣管哮喘合并急性心肌 梗賽8例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,21(24):53.

[3] 葉自力,余名華.愛(ài)通 立(阿替 普 酶)急診靜脈 溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19):38-39.

[4] 黃紅霞.急性心肌 梗 死靜脈 溶栓治療 的 健 康教育[J].中國(guó)醫(yī)療 前沿,2013,8(2):119-120.

R542.2+2

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：1671-8194（2014）01-0093-01