地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛的臨床研究

韓桂彩

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054001）

地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛的臨床研究

韓桂彩

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054001）

目的 探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛的臨床有效性與安全性，指導(dǎo)有效安全的術(shù)后抑制疼痛用藥。方法 回顧性分析我院采用瑞芬太尼復(fù)合麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者120例，根據(jù)其在手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)肌內(nèi)注射不同劑量的地佐辛分為三組：注射0.1、0.2、0.3 mg/kg地佐辛的低劑量組，中劑量組和高劑量組。觀察患者術(shù)后拔管、意識(shí)、呼吸情況，并在不同時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行疼痛水平測(cè)評(píng)，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 三組患者拔管時(shí)間和意識(shí)、呼吸恢復(fù)時(shí)間從低劑量到高劑量組時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，各組間結(jié)果都有明顯差異（P＜0.05）；低、中、高劑量組患者拔管后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分值均值前一組明顯比后兩組評(píng)分值高（P＜0.05）；三組中僅高劑量組患者出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象，有25例占62.5 %（40/75）。結(jié)論 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射中劑量的地佐辛（0.2 mg/kg）能有效的預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛，并且出現(xiàn)呼吸抑制之類的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)小。

瑞芬太尼復(fù)合麻醉；地佐辛；呼吸抑制

目前手術(shù)室的復(fù)合麻醉通常采用瑞芬太尼進(jìn)行，該藥麻醉效率高，鎮(zhèn)痛效果好，很少出現(xiàn)藥物蓄積等不良反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，但是臨床證實(shí)該藥可能引起不同程度的痛覺過敏現(xiàn)象。有研究報(bào)道，手術(shù)中合理運(yùn)用地佐辛能夠獲得抑制復(fù)合麻醉后疼痛反應(yīng)的效果[1]，減輕患者的痛苦。我院就地佐辛預(yù)控制術(shù)后疼痛的臨床療效觀察，探討分析術(shù)中施以不同劑量的地佐辛的可能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2013年4月進(jìn)行手術(shù)的患者120例，術(shù)前均采用瑞芬太尼復(fù)合麻醉方式，其中男性79例，女性41例，年齡23～74歲，體質(zhì)量48～82 kg。根據(jù)術(shù)后地佐辛的使用量分為低、中、高劑量組，低劑量組男∶女為28∶12，平均年齡（36±5.78）歲，中劑量組男∶女為26∶14，平均年齡（38±4.98）歲，高劑量組男∶女為25∶15，平均年齡（37±5.61）歲。三組患者體質(zhì)量、手術(shù)方式、入院原因等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

患者做好術(shù)前常規(guī)麻醉準(zhǔn)備工作后，進(jìn)行常規(guī)輸液和心電監(jiān)護(hù)，例行常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心跳等，密切關(guān)注患者術(shù)中麻醉情況。采用咪達(dá)唑侖、異丙酚以及芬太尼等作為誘導(dǎo)劑，接著對(duì)患者施行氣管插管，通過麻醉機(jī)的輔助成功令患者機(jī)械通氣。此后每小時(shí)都需執(zhí)行瑞芬太尼4～6 mg/kg，并間隔運(yùn)用維庫溴銨維持麻醉程度，直至手術(shù)結(jié)束。預(yù)估手術(shù)結(jié)束時(shí)間，提前半小時(shí)對(duì)患者靜脈注射地佐辛，低劑量組注射0.1 mg/kg、中劑量組0.2 mg/kg、高劑量組0.3 mg/kg，術(shù)后待患者清醒后吞咽反射正常、可以自主呼吸（SpO2＞95 %）時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]

在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分，以此評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛控制效果：7～10分疼痛難以忍受，影響食欲和睡眠；4～6分疼痛影響休息，需給予一定的處理；0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；0分：無明顯疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)（ %）和t檢測(cè)（），結(jié)果P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者拔管時(shí)間和意識(shí)、呼吸恢復(fù)時(shí)間具體情況如表1所示。三組患從低劑量到高劑量組時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每?jī)山M間結(jié)果都有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組拔管、意識(shí)恢復(fù)以及呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[n，min，（）]

表1 三組拔管、意識(shí)恢復(fù)以及呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[n，min，（）]

組名 n 拔管時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間低劑量組 40 7.5±4.35 6.5±2.87 5.9±2.12中劑量組 40 9.2±3.26 8.1±2.58 7.1±2.59高劑量組 40 10.3±3.31 9.5±1.28 9.7±2.39

2.2 三組患者拔管后10、60、120 min的VAS評(píng)分值和呼吸抑制情況詳見表2。低劑量組三次VAS評(píng)分值平均值前一組明顯比后兩組評(píng)分值高（P＜0.05），后兩組評(píng)分值無特異性差異（P＞0.05）；低、中劑量組未出現(xiàn)呼吸方面的異常情況，高劑量組有25例患者發(fā)生呼吸抑制占62.5 %（40/75），說明高劑量的地佐辛不利于麻醉患者正常呼吸的恢復(fù)，存在一定危險(xiǎn)性。

表2 三組患者拔管后不同時(shí)間VAS評(píng)分值和呼吸抑制情況[n，分，（）]

表2 三組患者拔管后不同時(shí)間VAS評(píng)分值和呼吸抑制情況[n，分，（）]

組別 例數(shù) 拔管后10 min拔管后60 min拔管后120 min呼吸抑制低劑量組 40 4.3±1.34 4.2±1.28 4.2±1.39 0中劑量組 40 2.1±1.25 2.4±1.36 2.7±1.57 0高劑量組 40 2.2±1.41 2.3±1.37 2.5±1.84 25

3 討 論

瑞芬太尼作是一種具有良好鎮(zhèn)痛作用的阿片受體激動(dòng)劑，可以被組織和血液迅速溶解吸收，在短時(shí)間內(nèi)起到血腦平衡狀態(tài)，但同時(shí)另一方面也激活人體中促傷機(jī)制，使患者在使用后產(chǎn)生痛覺過敏等不良反應(yīng)，給患者的術(shù)后恢復(fù)過程帶來負(fù)面影響[3]。術(shù)中用以每分鐘標(biāo)準(zhǔn)藥量0.5 μg/kg的瑞芬太尼配合維庫溴銨維持麻醉濃度，使患者肌肉持續(xù)保持在松弛狀態(tài)。從藥代動(dòng)力學(xué)上探究，如瑞芬太尼這類作用短效麻醉藥物，失效后患者一般對(duì)疼痛的覺察力與敏感度顯著增高，使得患者不能耐受平時(shí)同水平的疼痛刺激。

苯并啡烷類衍生物地佐辛是一種阿片類受體激動(dòng)抗結(jié)劑，主要作用在人體腦干、脊髓等重要部位，能對(duì)抗各種因素導(dǎo)致的疼痛，起到鎮(zhèn)痛麻醉效果。有研究顯示，患者肌內(nèi)注射地佐辛0.1～0.2 mg/kg后大約半小時(shí)產(chǎn)生效果，藥物作用時(shí)間可持續(xù)3 h[6]，正如本報(bào)道中低、中、高劑量組患者采取術(shù)前半小時(shí)分別肌內(nèi)注射地佐辛0.1、0.2、0.3 mg/kg的地佐辛。結(jié)果顯示，三組患者拔管時(shí)間和意識(shí)、呼吸恢復(fù)時(shí)間與使用的地佐辛劑量成正相關(guān)性，劑量越大所用時(shí)間越長(zhǎng)，每?jī)山M之間的時(shí)間都有一定差異；在拔管后10、60、120 min進(jìn)行VAS評(píng)分，低、中、高劑量組平均4.23、2.40、和2.33分，低劑量組疼痛感覺明顯強(qiáng)烈，后兩組疼痛感無太大差異；而出現(xiàn)呼吸抑制的25例患者都在高劑量組表現(xiàn)，高達(dá)62.5 %（40/75）。結(jié)果提示，注射地佐辛低劑量的都能降低瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛，但0.2、0.3 mg/kg劑量藥物較0.1 mg/kg劑量的藥物能收到更好的療效，但0.3 mg/kg劑量的地佐辛潛在極大地呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)以上分析，肌內(nèi)注射中劑量0.2 mg/kg地佐辛是預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛的最適宜劑量，效果好呼吸抑制作用弱。

綜上所述，臨床上可以采用在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地佐辛0.2 mg/kg，既有效控制瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛，又因其不良反應(yīng)小，能提高患者舒適度。

[1] 劉俊,徐 越 峰.地 佐辛應(yīng) 用于瑞芬太 尼靜脈 麻醉術(shù)后痛覺過敏 觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,38(24):15-16.

[2] 桂 烴.丙泊酚與瑞 芬太尼對(duì)全 麻患者蘇醒 質(zhì)量的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(10):94.

[3] 唐 蘇紅.瑞芬太 尼持 續(xù) 輸注 預(yù) 防 神經(jīng) 外科 全麻拔 管期不良 反 應(yīng)療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(7):92.

R614

：B

：1671-8194（2014）01-0073-02