65例輸血不良反應(yīng)的分析

阮紅巖

（遼寧省大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

65例輸血不良反應(yīng)的分析

阮紅巖

（遼寧省大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 希望臨床醫(yī)師能正確認識并及時處理輸血不良反應(yīng)，掌握輸血指征，安全合理用血。方法 統(tǒng)計我院2008年1月至2013年1月五年輸血不良反應(yīng)記錄。結(jié)果 發(fā)熱反應(yīng)的有40例，過敏反應(yīng)的有23例，1例循環(huán)負荷過重，1例離子紊亂高血鉀。結(jié)論 通過統(tǒng)計我院輸血不良反應(yīng)中以發(fā)熱反應(yīng)居多，占61.5 %，過敏反應(yīng)占35.4 %。臨床醫(yī)師在采取輸血治療的同時，應(yīng)該考慮到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風險，采取積極有效的措施處理輸血不良反應(yīng)。

輸血不良反應(yīng)；發(fā)熱；過敏；合理用血

1 資料與方法

1.1 資料：2008年1月至2013年1月我院輸血患者輸血不良反應(yīng)記錄。

1.2 方法：將5年來我院輸血患者輸注不同血液成分發(fā)生的輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計，分類，見表1。1.3 將輸血不良反應(yīng)按輸注不同血液成分分類，見表2。

表1 輸血不良反應(yīng)分類

表2 輸注血液成分分類

2 結(jié) 果

輸血不良反應(yīng)種類中，以發(fā)熱反應(yīng)居多，占61.5 %，過敏反應(yīng)其次，占35.4 %；輸注血液成分中以輸注血漿發(fā)生不良反應(yīng)居多，占67.65 %，紅細胞懸液其次，占30.8 %。

3 討 論

輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸入血液或血液制品過程中或輸注后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征。李昌林曾報告美國1976年統(tǒng)計2365個部門，輸血530萬單位總的輸血反應(yīng)為0.94 %[1]。

3.1 發(fā)熱反應(yīng)指受血者在輸注血液成分期間或輸血后1～2 h時內(nèi)，體溫升高1 ℃或以上，可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀。實驗室診斷應(yīng)排除其他可以引起體溫升高的原因，有多次輸血史或多次妊娠史，與輸注的血液成分保存時間，患者狀況有關(guān)，白細胞抗體是最重要最常見的原因，其次是血小板抗體。白細胞抗體是多次輸血，妊娠使患者體內(nèi)產(chǎn)生了免疫性抗體，再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，刺激機體內(nèi)源性熱原質(zhì)細胞因子的產(chǎn)生釋放體溫升高。是常規(guī)配血技術(shù)不能預(yù)防的反應(yīng)。治療：退燒藥物治療，出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應(yīng)予物理降溫。為預(yù)防此反應(yīng)，若時間與條件許可，應(yīng)盡量用濃集紅細胞，甚至洗滌紅細胞。預(yù)防：嚴格無菌操作消除熱源；在輸血前給患者使用抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物；嚴重反復發(fā)熱反應(yīng)的患者應(yīng)給予少白細胞血液制品；發(fā)熱反應(yīng)的白細胞閾值是（0.25～2.5）×109/L，通過過濾去除白細胞，可使白細胞數(shù)量達到2.5×109/L，有效降低輸血不良反應(yīng)率。芝加哥醫(yī)療中心報告，1968年～1977年發(fā)生輸血反應(yīng)403次，其中發(fā)熱反應(yīng)率最高，占52.1 %[2]。

3.2 過敏反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克。實驗室診斷排除其他引起過敏的原因包括自身哮喘；呼吸困難應(yīng)該與循環(huán)超負荷，急性肺損傷區(qū)別；應(yīng)檢查有無IgA抗體使用微量血凝抑制試驗可以診斷是否是IgA缺乏以及患者血清中是否存在血漿蛋白的同種抗體。治療：停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道；呼吸困難應(yīng)立即氣管插管或氣管切開以免窒息，輕度過敏反應(yīng)口服或肌肉注射抗組胺藥物苯海拉明，類固醇藥物；預(yù)防：選擇無過敏史，未服用或注射任何藥物的獻血者，對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的獻血者應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗-IgA或HLA抗體陽性者不準獻血；有抗-IgA抗體患者輸血時應(yīng)選用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、洗滌血小板或缺乏IgA抗原的獻血者血液，禁用血漿或含血漿的血液制品。

3.3 循環(huán)超負荷指短時間大量快速輸入血液，超過患者循環(huán)或心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫，甚至死亡。在輸血中或輸血后1 h內(nèi)，患者忽然呼吸困難、咳嗽、咳大量血性泡沫樣痰、中心靜脈壓明顯升高，肺布滿濕啰音、心力衰竭。治療為停止輸血、輸液，取坐位，予強心劑、利尿劑及保暖措施。若無效可考慮放血或用血管擴張劑。若能以中心靜脈壓及肺動脈壓或毛細血管楔壓監(jiān)測，據(jù)以擬定輸血液量，可預(yù)防本反應(yīng)。

3.4 離子紊亂高血鉀 ，血液在保存過程中隨著保存時間延長細胞內(nèi)鉀離子慢慢向細胞外轉(zhuǎn)移，血漿中鉀離子明顯增高，可達正常水平的5～6倍，輸注大量這樣的庫存血液，腎功衰竭的患者發(fā)生高血鉀癥，表現(xiàn)為脈搏徐緩，低血壓，并可合并代謝性酸中毒。治療：利尿劑利尿，透析。預(yù)防：輸注近期血液，速度慢。

我院是區(qū)級醫(yī)院治療還是很有限，所分析總結(jié)的是我院這5年來輸血患者出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)，與輸血有關(guān)的輸血不良反應(yīng)有免疫性的溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、移植物抗宿主病、血小板過敏性紫癜、急性肺損傷，非免疫性細菌性輸血反應(yīng)、肺微血管栓塞、循環(huán)超負荷、低溫、枸櫞酸鹽中毒、高血鉀等，種類遠遠不止這幾種；輸血還有傳播病毒的危險，病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、巨細胞病毒、瘧疾等。所以作為臨床醫(yī)師一定要掌握好輸血指征，能不輸就不輸，能少輸就少輸，安全合理的用血，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)采取積極的措施處理，將由輸血帶來的風險降低到最小。

[1] 楊天楹.臨床輸血學[M].北京:北京醫(yī) 科大學,中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:402.

[2] 席惠君.臨床輸血學[M].北京:北京科學技術(shù)文獻出版社,2006:212.

Analysis of 65 Cases of Adverse Transfusion Reactions

RUAN Hong-yan
(Jinzhou District First People’s Hospital of Dalian, Dalian 116100, China)

Objective I hope clinicians can correctly recognize and timely processing of adverse transfusion reactions, master transfusion indications, safety and reasonable use of blood. Methods Statistics from January 2008 to January 2013 transfusion reactions records for five years. Results Fever reaction of 40 cases, an allergic reaction in 23 cases, 1 case of cyclic load is overweight, 1 case of high potassium ion disorders. Conclusion Through the statistics of the hospital transfusion adverse reactions in the majority with fever reaction, (61.5 %), allergic reactions (35.4 %). Clinicians in taking blood transfusion treatment at the same time, should consider the risk of blood transfusion reactions, take positive and effective measures to deal with blood transfusion reactions.

Adverse transfusion reactions; Fever; Allergies; Rational use of blood

R457.1

：B

：1671-8194（2014）01-0034-02