順行式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

孫潤(rùn)蛟

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116400）

順行式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

孫潤(rùn)蛟

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116400）

目的 探討采用順行式經(jīng)陰道切除非脫垂子宮的臨床效果。方法 將筆者所在醫(yī)院收治的30例非脫垂子宮患者分為觀察組和對(duì)照組各15例，對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，觀察組采用順行式經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，比較兩組術(shù)中時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），順行式經(jīng)陰道子宮切除術(shù)效果優(yōu)于經(jīng)腹子宮切除術(shù)。結(jié)論 對(duì)于非脫垂子宮患者采用順行式經(jīng)陰道切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、住院天數(shù)少，手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

非脫垂子宮；順行式；經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；經(jīng)腹子宮切除術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，作為婦科治療子宮疾病常見的手術(shù)方式之一。子宮切除術(shù)也在經(jīng)歷著經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等微創(chuàng)方法，其中，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)不經(jīng)腹腔，對(duì)患者身體損害小且效果較好，在臨床上受到醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛好評(píng)。筆者應(yīng)用賈氏專利手術(shù)器械行順行式子宮全切術(shù)治療了15例患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年8月至2013年6月因子宮良性病變需切除子宮的住院患者30例，分為觀察組和對(duì)照組各15例，其中觀察組患者年齡43～62歲，平均（40.5±5.1）歲，子宮大小（10.6±2.3）周，子宮肌瘤6例，功能性子宮出血3例，子宮腺肌癥6例；對(duì)照組患者年齡29～64歲，平均（39.3±4.8）歲，子宮大?。?1.2±2.1）周，子宮肌瘤20例，功能性子宮出血30例，子宮腺肌癥15例。兩組患者一般資料及疾病種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①麻醉方法與體位：兩組均采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。②對(duì)照組按照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)常規(guī)開腹手術(shù)步驟進(jìn)行。③觀察組應(yīng)用順行式陰式子宮切除術(shù)，具體方法如下：將小陰唇縫吊于兩側(cè)外陰皮膚上，在肛門前縫吊紗布?jí)|，常規(guī)導(dǎo)尿。鉗夾宮頸前唇，用電刀半弧形切開陰道前穹窿部9點(diǎn)至3點(diǎn)位置，鈍銳性結(jié)合分離膀胱、宮頸間隙，剪開膀胱子宮反折腹膜，暴露子宮前壁，縮小子宮（剔除肌瘤、粉碎肌瘤、粉碎子宮、去核術(shù)、對(duì)半切口子宮），翻轉(zhuǎn)子宮后采用與開腹手術(shù)順序相同的方法切除子宮：切除輸卵管系膜及輸卵管峽部近子宮側(cè)，如探查附件異常則切除患側(cè)骨盆漏斗韌帶；切除宮旁兩側(cè)組織及相關(guān)血管及子宮主、骶韌帶；剪除后穹窿部陰道壁；縫合陰道前后壁，不縫合膀胱子宮反折腹膜，放置一根T型盆腔內(nèi)引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組中無1例中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生直腸、膀胱等鄰近臟器損傷。觀察組術(shù)中時(shí)間短，出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組短，住院天數(shù)短，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)后1個(gè)月后隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)盆腔異常，對(duì)照組腹部傷口愈合良好，觀察組陰道殘端愈合好。

表1 兩組術(shù)中情況比較（）

表1 兩組術(shù)中情況比較（）

平均住院天數(shù)(d)觀察組(n=65)(40.5±6.7) (130.4±43.6)(14.3±2.4) (5.6±3.5)對(duì)照組(n=65)(60.6±7.8) (180.5±58.4)(20.4±3.5) (7.6±4.6) P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(h)

3 討 論

在子宮切除術(shù)中，開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)各具特點(diǎn)。開腹手術(shù)具有腹壁切口大、解剖層次清楚、適應(yīng)證多、操作較容易等優(yōu)點(diǎn)，但是由于切口大，術(shù)后恢復(fù)慢，瘢痕明顯。微創(chuàng)手術(shù)中的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)利用陰道這一天然的孔道進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無瘢痕，對(duì)于不耐受開腹手術(shù)的糖尿病患者、肥胖癥患者尤其適用。

本研究中采用順行式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)陰式手術(shù)及開腹手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)在于：①手術(shù)首先剪開膀胱子宮反折腹膜，采用“前翻滾”的方式翻轉(zhuǎn)子宮，其余手術(shù)過程均在直視狀態(tài)下完成，方法與開腹手術(shù)相同，手術(shù)更直觀，熟練，安全。尤其對(duì)于慢性盆腔炎、子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥等引起的盆腔粘連，直視下處理子宮骶主韌帶及血管，剪開子宮直腸反折腹膜及陰道后壁，明顯降低輸尿管、腸管副損傷的機(jī)會(huì)。②應(yīng)用賈振香研制的相關(guān)手術(shù)器械—螺鉆，2把螺鉆交替或同時(shí)使用，因鉆入通道呈螺旋狀，在翻轉(zhuǎn)子宮或子宮肌瘤核出術(shù)中牽拉子宮或瘤核時(shí)，容易固定不易滑脫；在取出后，鉆入孔封閉，術(shù)中出血明顯減少。③無論開腹手術(shù)或經(jīng)陰手術(shù)，在推離膀胱時(shí)會(huì)有部分膀胱缺損，而在腹膜愈合過程中如有縫線等異物存在，愈合時(shí)伴有大量結(jié)締組織增生，細(xì)菌亦匯集于異物周圍，形成一個(gè)細(xì)菌感染場(chǎng)所，故體內(nèi)少量細(xì)菌在異物協(xié)同作用下可引起腹膜腔感染，導(dǎo)致腹膜與臟器的粘連。④有研究表明，術(shù)后疼痛主要源于腹膜的牽扯和缺血，而縫合恰恰造成這些因素。故在本研究中，不縫合膀胱子宮反折腹膜。明顯減少術(shù)后疼痛及術(shù)后感染的發(fā)生。

賈振香等將傳統(tǒng)陰式手術(shù)進(jìn)行改良，并研制出適用于該手術(shù)的相關(guān)器械，應(yīng)用該方法施術(shù)1000余例，提出了順行式子宮系列手術(shù)，其中，順行式子宮切除術(shù)使陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證得到了拓展，通過臨床實(shí)踐，證實(shí)了專利器械的靈活應(yīng)用，熟練手術(shù)方法，將子宮有效縮小，可將病變的大子宮切除，因而使子宮＞12周患者也能采用陰式子宮切除術(shù)。而對(duì)于有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥的患者，在采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ê螅部梢酝ㄟ^陰式手術(shù)切除子宮。

在本研究中，筆者將30例患者平均分為兩組后分別采用開腹手術(shù)和順行式陰式子宮切除術(shù)，對(duì)術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行了比較，證實(shí)了順行式子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、住院天數(shù)短、對(duì)機(jī)體影響較小等優(yōu)點(diǎn)，由于腹部不留瘢痕，也能滿足患者的美觀要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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