82例乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的治療觀察

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸 118200）

82例乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的治療觀察

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸 118200）

目的 分析乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的82例乳腺癌患者病例資料做研究對象，將其根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為保乳手術(shù)組32例和改良根治手術(shù)組50例。對比觀察兩組手術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率情況。結(jié)果 82例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪5年生存率93.75%；改良根治術(shù)患者5年生存率92%。兩組患者復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，早期乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后綜合治療與改良根治術(shù)后綜合治療無效，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥比較，保乳手術(shù)組明顯少于改良根治術(shù)，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)術(shù)后進(jìn)行綜合治療能夠獲得良好療效，同時保乳手術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療早期乳腺癌的主要手術(shù)方式。

乳腺癌；改良根治術(shù)；保乳手術(shù)；臨床療效

近年來，乳腺癌的臨床發(fā)病率及病死率逐年增高，成為威脅女性健康的惡性腫瘤疾病。根據(jù)乳腺癌的侵犯范圍將其分為早期乳腺癌和進(jìn)展期乳腺癌，相關(guān)資料[1]報道進(jìn)展期乳腺癌早期乳腺癌治療效果較好，5年生存率達(dá)90%以上。所謂早期乳腺癌指癌組織局限于乳腺腺體內(nèi)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部淋巴結(jié)侵犯，回顧乳腺癌手術(shù)治療方式，其改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)術(shù)式[2]。目前乳腺癌外科治療已經(jīng)逐步從根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)發(fā)展為改良根治術(shù)和保乳手術(shù)，筆者在臨床工作過程中對近年來收治的病例進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共82例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的乳腺癌患者病例資料。均為女性患者，年齡30～61歲。病理學(xué)檢查均確診為乳腺癌。其中單側(cè)46例，雙側(cè)36例。TNM臨床分期Ⅰ期58例，Ⅱ期24例。根據(jù)患者不同手術(shù)方式分為兩組，保乳手術(shù)組32例和改良根治手術(shù)組50例。兩組患者年齡、性別、病情及一般資料比較差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 保乳手術(shù)治療

納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NCCN指南，術(shù)后病理確診I/II期乳腺癌；腫瘤直徑≤2 cm；瘤體與乳頭的距離≥2 cm；瘤體大小與乳房比例適宜；年齡＞30歲；具備術(shù)后接受放化療的條件；臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性；手術(shù)切緣陰性；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。保乳手術(shù)禁忌：多發(fā)病灶或者具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床證據(jù)；患側(cè)乳腺曾接受放射治療；患者之前因為各種原因使用過化療藥物；患者本身具有乳腺癌以外其他惡性腫瘤，未經(jīng)根治性切除；妊娠期間或手術(shù)切緣無法達(dá)到陰性者；腫瘤直徑＞2 cm；腫瘤位于乳頭、乳暈部位的中央型乳腺癌[3]。

1.3 手術(shù)方法

保乳手術(shù)組根據(jù)腫瘤位置采取放射狀沿乳暈切口，在手術(shù)過程中根據(jù)實際情況切除乳腺葉或段，對可疑之處術(shù)中冰凍切片送檢，對于檢查陽性者擴(kuò)大切除面積，并進(jìn)行相應(yīng)腋下淋巴結(jié)清掃，肌肉及靜脈切除。后放置負(fù)壓引流管，縫合皮膚后加壓包扎。對于改良根治組患者在腫瘤部位做橫梭形或縱梭形切口，切口腫瘤邊緣3 cm以上，切開皮膚后游離皮瓣，并連同乳腺及深面胸大肌筋膜一起游離，直至胸大肌外緣下，清掃胸大肌及淋巴結(jié)，解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結(jié)，完畢后沖洗創(chuàng)面。并用蒸餾水沖洗創(chuàng)面，后放置引流管，間斷縫合后加壓包扎[4]。72 h后拔除引流管，術(shù)后采取綜合治療，放、化療等進(jìn)行早期治療，放療范圍選擇以腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者不照射腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者加行同側(cè)腋窩，鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳照射?；煈?yīng)用CAF或CMF方案，對于ER（+）患者化療結(jié)束后行內(nèi)分泌治療。對比觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

82例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪5年，保乳手術(shù)組并發(fā)癥3例，局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，5年生存率93.75%；改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥10例，局部復(fù)發(fā)2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例，5年生存率92%。兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，早期乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后綜合治療與改良根治術(shù)后綜合治療療效無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥比較，保乳手術(shù)組明顯少于改良根治術(shù)，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 早期乳腺癌治療方案療效對比

3 討 論

乳腺癌是近年來常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，相關(guān)資料報道全世界乳腺癌發(fā)病率年上升0.2%～8%。相關(guān)資料[5]報道，在歐美等西方方達(dá)國家乳腺癌已成為婦女惡性腫瘤死亡的重要疾病之一，我國乳腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，成為部分地區(qū)惡性腫瘤死亡首位，對患者造成極大生命威脅。目前我國乳腺癌仍以手術(shù)改良根治術(shù)為主，近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對治療的目的及改善器官功能提升認(rèn)識，對于手術(shù)方式更傾向于保乳手術(shù)治療[6]。筆者在工作中對近年來收治的患者病例分組治療，觀察臨床效果，保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，早期乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后綜合治療與改良根治術(shù)后綜合治療療效無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥比較，保乳手術(shù)組明顯少于改良根治術(shù)，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者在工作中總結(jié)并非所有病例都適合該手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于早期單發(fā)乳腺癌，腫瘤直徑＜3 cm，腫瘤距乳暈＞3 cm，鉬靶未提示多中心起源或彌漫型鈣化或瘤外鈣化者，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。具體治療中首先取得患者接受保乳治療，其次經(jīng)濟(jì)能力允許情況下實施[7]，以確保治療連續(xù)性及完整性，同時在手術(shù)中要注意手術(shù)切口的設(shè)計特點。綜上所述，對于早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)術(shù)后進(jìn)行綜合治療能夠獲得良好療效，同時保乳手術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療早期乳腺癌的主要手術(shù)方式。

[1] 張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保守治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤外科雜志,2007,27(11):680-684.

[2] 秦賢舉,陳軍雪,張宏偉,等.216例女性乳腺癌保乳手術(shù)及綜合治療的臨床分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(7):521-524.

[3] 姜慶豐,譚榜憲.乳腺癌保乳術(shù)后加速部分乳腺放射治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(2):304-308.

[4] 童創(chuàng),曹鋆,鄧罕.早期乳腺癌保乳手術(shù)48 例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,6(31):11-12.

[5] 孟潔,寧連勝.乳腺癌保留乳腺手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素Ⅲ[J].中華外科雜志,2003,41(4):278-281.

[6] 葛述科，孔輝，郭文斌.乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸外側(cè)靜脈的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：38-39.

[7] 杜稼苓,路選,王穎,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科學(xué)進(jìn)展,2011,4(14):286-287.

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