不同劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

包 芳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

不同劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

包 芳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 觀察不同劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法 80例短暫性腦缺血發(fā)作患者根據(jù)入住病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予小劑量阿司匹林治療，治療組給予大劑量阿司匹林治療。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的有效率分別為92.5%和95.0%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組與對(duì)照組治療前血漿D-二聚體含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述值組內(nèi)與組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作也能取得很好的預(yù)后療效，同時(shí)能有效降低D-二聚體含量，值得推廣應(yīng)用。

阿司匹林；短暫性腦缺血發(fā)作；劑量

短暫性腦缺血發(fā)作是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基 底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性的血液供應(yīng)不足引起的一過(guò)性神經(jīng)障礙證候群，也被稱(chēng)為微小卒中、預(yù)警性卒中等[1-2]。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，不留任何癥狀和體征，是腦梗死的先兆。在短暫性腦缺血發(fā)作的治療中，抗血小板治療占有非常重要的地位，其中主要應(yīng)用的藥物為阿司匹林[3-5]。不過(guò)由于個(gè)體化的原因，阿司匹林的最佳劑量尚不統(tǒng)一。D-二聚體（DD）是反映血漿高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)D-二聚體水平，對(duì)代謝紊亂進(jìn)行早期干預(yù)有助于預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血管事件的進(jìn)一步發(fā)生[6]。本文具體探討了不同劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

80例短暫性腦缺血發(fā)作患者來(lái)源為自2011年3月至2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；發(fā)病在48 h以?xún)?nèi)；未經(jīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、抗凝治療；并且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行抗凝或活血化淤治療；已應(yīng)用抗血小板藥或降纖治療；既往有血液病和出血性疾病。其中男48例，女32例；年齡最小42歲，最大74歲，平均年齡（63.20± 10.34）歲；基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓48例，單純高脂血癥20例，其他12例。主要癥狀及體征（可合并）：發(fā)作性肢體麻木45例，一過(guò)性肢癱34例，視力障礙20例，言語(yǔ)障礙20例，眩暈18例。根據(jù)入住病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病與主要癥狀對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在48 h內(nèi)首次給予阿司匹林300 mg口服，然后治療組與對(duì)照組分別給予兩種不同劑量（75 mg，150 mg）阿司匹林晨間口服。兩組都根據(jù)患者情況給予銀杏葉提取物注射液及胞二磷膽堿靜脈滴注，治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：臨床癥狀明顯改善，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀有所改善，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者于治療前后早晨8時(shí)左右空腹抽取靜脈血，常規(guī)抗凝后，1 h內(nèi)3000 r/min離心10 min，分離血漿后采用法國(guó)STAcompact全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行D-二聚體水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)方法涉及單因數(shù)方差分析、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組與對(duì)照組的有效率分別為92.5%和95.0%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 D-二聚體變化對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組與對(duì)照組治療前血漿D-二聚體含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述值兩組都明顯下降（P＜0.05），同時(shí)治療組含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的先兆，可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，從而給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面上的血栓破碎脫落，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血而發(fā)生功能障礙，從而涉及到相關(guān)因素包括低灌流學(xué)說(shuō)、微栓學(xué)說(shuō)、動(dòng)脈硬化斑塊脫落學(xué)說(shuō)、腦血管痙攣學(xué)說(shuō)等[7]。

表2 兩組治療前后D-二聚體變化對(duì)比（g/L，）

表2 兩組治療前后D-二聚體變化對(duì)比（g/L，）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后治療組 40 5.42±1.32 3.62±0.58對(duì)照組 40 5.39±0.98 3.79±0.48 P＞0.05 ＜0.05

在治療中，阿司匹林的應(yīng)用比較多，其血腦屏障通透性好，其主要應(yīng)用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕。阿司匹林有很強(qiáng)的抗血小板聚集作用，已廣泛應(yīng)用于心腦血管病的防治。阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作的作用主要是其抗血栓作用，主要是通過(guò)破壞一氧化氮的活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)換為前列環(huán)素和血栓素A2來(lái)實(shí)現(xiàn)的，可誘發(fā)聚集及細(xì)菌、病毒、抗原抗體復(fù)合物的聚集[8]。研究顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死早期患者服用不同劑量阿司匹林均可顯著使得患者神經(jīng)功能評(píng)分提高，但是服用不同劑量阿司匹林對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者的神經(jīng)功能改善無(wú)顯著性差異（P＞0.05）[9]。一般來(lái)說(shuō)，溶栓治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)該在溶栓治療24 h后使用阿司匹林，劑量100～300 mg/d。對(duì)于不能溶栓治療的急性缺血性卒中的患者，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/d，應(yīng)用2～4周后調(diào)整為二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥劑量75～150 mg/d。本文治療組與對(duì)照組的有效率分別為92.5%和95.0%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

眾所周知，D-二聚體（DD）可影響紅細(xì)胞的聚集功能，調(diào)節(jié)纖維蛋白原在肝臟的生物合成。同時(shí)D-二聚體可促進(jìn)血小板黏附、聚集，使體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。本文治療組與對(duì)照組治療前血漿D-二聚體含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述值兩組都明顯下降（P＜0.05），同時(shí)治療組含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，小劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作也能取得很好的預(yù)后療效，同時(shí)能有效降低D-二聚體含量，值得推廣應(yīng)用。

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