中青年高血壓患者腎上腺影像學(xué)檢查的臨床意義

鄧助朋* 陳 寧 李輝華 劉東彪 陳結(jié)能 周曉帆 吳春志

（臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺(tái)山 529200）

中青年高血壓患者腎上腺影像學(xué)檢查的臨床意義

鄧助朋* 陳 寧 李輝華 劉東彪 陳結(jié)能 周曉帆 吳春志

（臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺(tái)山 529200）

目的 觀察分析中青年高血壓患者的腎上腺影像學(xué)檢查的臨床意義。方法 選取我院從2010年6月至2013年10月門診及住院收治的中青年高血壓患者共265例為研究對(duì)象，進(jìn)行腎上腺影像學(xué)檢查。結(jié)果 經(jīng)雙側(cè)腎上腺彩超篩查，發(fā)現(xiàn)14例單側(cè)腎上腺可疑結(jié)節(jié)（左側(cè)9例，右側(cè)5例），1例雙側(cè)腎上腺可疑結(jié)節(jié)。彩超檢查準(zhǔn)確率為73.3%。其中11例經(jīng)CT和MRI薄層掃描以及內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)檢查，行后腹腔鏡腎上腺瘤切除治療。病理診斷證實(shí)為皮質(zhì)醇增多癥3例、原發(fā)性醛固酮增多癥6例，無功能性腺瘤2例。腎上腺性高血壓的發(fā)病率為4.15%。結(jié)論 腎上腺影像學(xué)檢查對(duì)中青年高血壓患者有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以優(yōu)先進(jìn)行腎上腺彩超檢查，盡早篩選出腎上腺性高血壓，盡早進(jìn)行治療。

高血壓；腎上腺影像學(xué)檢查；腎上腺性高血壓

高血壓病是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，并且可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)國際衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示（WHO），全球的高血壓患病率約在26.4%，在2025年高血壓的患病比率可能接近30%[1]。繼發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的5%～10%。腎上腺性高血壓包括原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤和皮質(zhì)醇增多癥。中青年患者多見，是繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，大部分可通過手術(shù)得到根治。如今，腎上腺彩超，CT和MRI薄層掃描等影像學(xué)檢查快捷方便，無創(chuàng)傷，可及早發(fā)現(xiàn)腎上腺性高血壓[2]，明顯提高治愈率，阻止病情惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年6月至2013年10月門診及住院收治的中青年高血壓患者共265例為研究對(duì)象?；颊吣挲g在19～64歲。入選患者的血壓BP＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），均確診為高血壓患者[3]。入選患者均排除腎上腺病變患者，垂體瘤患者，甲狀腺功能亢進(jìn)患者等。

1.2 檢查方法

265名患者均采用PHILIPS Ie33彩超檢查儀進(jìn)行彩超檢查。入選患者均作雙側(cè)腎上腺彩超篩查，可疑者作CT或/和MRI薄層掃描，統(tǒng)計(jì)腎上腺性高血壓的發(fā)病率，并采取手術(shù)等方法治療，對(duì)比治療效果。其中CT機(jī)為SIEMENS SOMATOM Definition AS；MRI型號(hào)為SIEMENS NOVUS 0.35T。

2 結(jié) 果

經(jīng)雙側(cè)腎上腺彩超篩查，發(fā)現(xiàn)14例單側(cè)腎上腺可疑結(jié)節(jié)（左側(cè)9例，右側(cè)5例），1例雙側(cè)腎上腺可疑結(jié)節(jié)。彩超檢查準(zhǔn)確率為73.3%。其中11例經(jīng)CT和MRI薄層掃描以及內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)檢查，行后腹腔鏡腎上腺瘤切除治療。病理診斷證實(shí)為皮質(zhì)醇增多癥3例、原發(fā)性醛固酮增多癥6例，無功能性腺瘤2例。腎上腺高血壓的發(fā)病率為4.15%。術(shù)后均恢復(fù)良好，血壓平穩(wěn)，不再服用降壓藥物。另外1例雙側(cè)腎上腺可疑結(jié)節(jié)患者拒絕接受進(jìn)一步診治。患者接受手術(shù)治療后的恢復(fù)情況如表1。

表1 手術(shù)治療前后療效比較

根據(jù)表1可以看出，患者在接受手術(shù)治療后，其收縮壓和舒張壓均恢復(fù)正常水平，對(duì)比手術(shù)治療前有顯著下降（P＜0.01）；患者的血鉀，血醛固酮和血皮質(zhì)醇等均得到顯著下降（P＜0.01）。

3 討 論

內(nèi)分泌性高血壓特別是由于腎上腺疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓約占所有高血壓患者的5%，近年來報(bào)道有上升趨勢(shì)[4]，5%～10%或者更高。腎上腺性高血壓是繼發(fā)性高血壓的主要原因之一。此類患者可通過腎上腺影像學(xué)檢查明確診斷，并且大部分可通過手術(shù)使高血壓獲得治愈，在高血壓治療中具有重要意義。腎上腺彩超可成為高血壓患者的常規(guī)檢查，輔之以CT或/和MRI薄層掃描，使腎上腺性高血壓早期得到診斷，提高治愈率。

其中彩超是腎上腺腫瘤的常規(guī)檢查手段[5]，可以根據(jù)聲像圖的密度，均勻度以及增強(qiáng)光團(tuán)還是液性暗區(qū)等鑒別腫瘤的性質(zhì)，是實(shí)質(zhì)性或是囊性腫瘤。但B超對(duì)于腫瘤的定性診斷率相對(duì)較低，因此彩超發(fā)現(xiàn)異常后還需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查才能確診。其中原發(fā)性醛固酮增多癥是導(dǎo)致腎上腺高血壓的最為常見的疾病。由于腎上腺定位困難，而原發(fā)性醛固酮增多癥的手術(shù)效果沒有腫瘤的手術(shù)效果好，因此在手術(shù)治療前需要正確的術(shù)前診斷，對(duì)手術(shù)預(yù)后有著重要的作用[6]。原發(fā)性醛固酮增多是腎上腺增生的一種類型。對(duì)于該類患者在臨床治療時(shí)需要注意，臨床癥狀的診斷是否出現(xiàn)有腎上腺功能亢進(jìn)；其形態(tài)學(xué)診斷則需要進(jìn)行腎上腺影像學(xué)檢查，這是主要的診斷依據(jù)[7]；最后進(jìn)行功能性診斷。腎上腺皮質(zhì)與血壓調(diào)節(jié)有著密切的相關(guān)性，其分泌的鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素等均有可能會(huì)引起患者血壓的變化[8]，因此部分高血壓患者可能是由于腎上腺疾病所導(dǎo)致的，因此在進(jìn)行高血壓診斷治療時(shí)，應(yīng)該要注意進(jìn)行腎上腺影像學(xué)的檢查。在選擇影像學(xué)檢查方法，應(yīng)該要根據(jù)患者的自身情況選擇合適的檢查方法。初步篩選時(shí)可以采用彩超，該方法簡(jiǎn)單且較為有經(jīng)濟(jì)意義。對(duì)于彩超結(jié)果異常者，則可以進(jìn)一步采用螺旋CT或者M(jìn)RI進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)癥狀。選擇雙側(cè)腎上腺彩超檢查作為腎上腺疾病的篩選手段，能夠提高疾病的檢出率。并且該檢查手段操作簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于中青年腎病高血壓的檢查有著重要的意義。高血壓患者中由于腎上腺疾病而導(dǎo)致的高血壓在臨床上并不少見。雙側(cè)腎上腺彩超檢查，能了解腎上腺疾病異常的影像學(xué)特征，并且能夠結(jié)合腎上腺的內(nèi)分泌功能進(jìn)行進(jìn)一步準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。根據(jù)本研究結(jié)果提示，對(duì)于高血壓患者特別是中青年高血壓患者，采取影像學(xué)優(yōu)先檢查策略是懷疑腎上腺形態(tài)學(xué)異常以及腎上腺性高血壓的有效的檢查手段。對(duì)不同的腎上腺疾病類型，選擇合適的影像學(xué)方法進(jìn)行定性和定位，能夠提高腎上腺影像學(xué)檢查手段的準(zhǔn)確率，同時(shí)為臨床手術(shù)治療方案的選擇提供很有價(jià)值的臨床依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于中青年高血壓患者需要重視腎上腺影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)引發(fā)高血壓的腎上腺疾病，及早治療。

[1] Patricia K,Megan W,Kristi R,et a1.Global burden of hypertension: analysis of worldwide data[J].Lancet,2005,365(9455):217-223.

[2] 超聲、CT、MRI檢查[M]//吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)(上卷).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:245-357.

[3] 繼發(fā)性高血壓[M]//陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264-266.

[4] 曾正陪.腎上腺疾病和高血壓[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(1): 3-4.

[5] 鄭軍華,齊雋,朱有華.腎上腺腫瘤的影像學(xué)診斷與臨床治療(附117例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(12):717-720.

[6] 孫?？?周文龍,孫定益.腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷的評(píng)價(jià)(附385例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(4):224-226.

[7] 張守泉,鞏若箴.腎上腺源性高血壓的多層螺旋CT評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,18(3):322-324.

[8] 羅荔,徐新娟.高血壓伴腎上腺增生58例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(3):210-212.

The Clinical Significance of Adrenal Imaging of Young Patients with Hypertension

DENG Zhu-peng*, CHEN Ning, LI Hui-hua, LIU Dong-biao, CHEN Jie-neng, ZHOU Xiao-fan, WU Chun-zhi
(Department of Urology, Taishan People’s Hospital, Taishan 529200, China)

Objective To observe and analysis of hypertension patients adrenal imaging examination of clinical significance. Methods Our selection from June 2010 to October 2012 inpatient and outpatient young and middle-aged patients with high blood pressure were a total of 265 patients as the research object, carries on the adrenal imaging examination. Results After bilateral adrenal color dopplar ultrasound screening, found 14 cases of unilateral adrenal suspicious nodules (on the left on the right side of 9 cases, 5 cases), 1 case of bilateral adrenal suspicious nodules. Color dopplar ultrasound inspection accuracy rate is 73.3%. 11 cases of the CT and MRI thin layer scanning and endocrinology related inspection, line after laparoscopic adrenal tumor resection. Pathological diagnosis was confirmed by cortisol increased disease, 3 cases of primary aldosteronism 6 cases, no function adenomatous in 2 cases. Adrenal hypertension incidence was 4.15%. Conclusion Adrenal radiographic inspection of young and middle-aged patients with high blood pressure have prominent clinical application value, can is given priority to adrenal color dopplar ultrasound examination, were adrenal sex as soon as possible, hypertension treatment as soon as possible.

Hypertension; Adrenal radiographic inspection; Adrenal sex high blood pressure

R544.1

：B

：1671-8194（2014）08-0014-02

*通訊作者