上海市社區(qū)老年人偏頭痛伴抑郁、焦慮情況的調(diào)查

符新宇

隨著我國老齡化的進(jìn)展，偏頭痛這一全球患病率10%，終身患病率14%［1］的原發(fā)性頭痛疾病已經(jīng)成為越來越多老年人的常見病、多發(fā)病。偏頭痛的臨床表現(xiàn)多為一側(cè)或雙側(cè)的發(fā)作性、反復(fù)性、搏動性頭痛，發(fā)作時搏動樣頭痛，常伴惡心、嘔吐、怕光、怕聲等。有資料顯示，老年患者的偏頭痛的發(fā)病率，男性為7%，女性為12%［2］。多種疾病加上的社會、家庭及其他多因素的影響往往讓社區(qū)老年人容易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙，并產(chǎn)生抑郁癥狀［3］，導(dǎo)致一些疾病的遷延不愈，治療不易。有報道偏頭痛患者合并抑郁、焦慮癥的患病率在40.7%～84.8%［4］。但目前對于老年偏頭痛患者尚無相關(guān)報道。本研究旨在通過對社區(qū)調(diào)研，了解社區(qū)老年偏頭痛患者伴抑郁、焦慮的流行病學(xué)現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對象為上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診就診的老年偏頭痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且符合2004年國際頭痛學(xué)會（HIS）制定的國際的頭痛疾病分類II（ICHD-II）［5］；整個病程持續(xù)時間大于3個月；經(jīng)過腦CT或MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)異常；患者知情同意參加臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知原因無法理解的測試量表；頭部外傷，腦外傷等；嚴(yán)重自身免疫性疾病和重癥感染；含糖尿病，精神疾病，吸毒，酗酒的患者。

1.2 資料收集 ①一般情況：對患者年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟等狀況進(jìn)行收集；②偏頭痛病情：對患者進(jìn)行以下情況收集：頭痛程度評分（VAS法），“0”分代表無痛，“10”分代表最劇烈的疼痛，根據(jù)患者給出的對應(yīng)分值為其評出分?jǐn)?shù)；頭痛發(fā)作頻率（次／月）以及抑郁和（或）焦慮診斷情況等。③抑郁焦慮情況：使用抑郁焦慮量表（HAD）對患者進(jìn)行初步評估，若HAD量表評分＞9分，則由心理咨詢相關(guān)專家使用Hamilton抑郁量表（HAMD）或Hamilton焦慮量表（HAMA）進(jìn)行專業(yè)評價：當(dāng)HAMD量表的評分＞17分時，則為抑郁障礙；HAMA量表頻分＞14分時則為焦慮障礙。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 收集2009年12月—2012年8月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科就診的175例老年偏頭痛患者，男58例，女117例；年齡60歲～87歲 （67.28歲±9.28歲）；病程4個月至22年，平均6.35年；頭痛頻率（4.87±8.32）次／月。

2.2 抑郁、焦慮患病情況 175例患者中，HAD＞9分的患者共132例，占75.4%。有130例患者均接受Hamilton量表評價，其中抑郁和（或）焦慮障礙的患者共88例，患病率約為50.3%。有焦慮相關(guān)精神狀態(tài)的老年偏頭痛患病率高于有抑郁狀態(tài)的相關(guān)患者。詳見表1。

表1 社區(qū)老年偏頭痛患者中相關(guān)精神癥狀的性別分布 例（%）

從不同性別的老年偏頭痛患者抑郁、焦慮患病情況來看，女性患者較男性患者為多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在Hamilton專業(yè)量表進(jìn)行評價的患者中，患者性別在抑郁和焦慮相關(guān)的發(fā)病率中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 抑郁、焦慮癥狀患者的性別分布 例

2.3 偏頭痛癥狀與抑郁、焦慮患病的關(guān)系（見表3）通過對患者的病程與其抑郁、焦慮的情況相比較，結(jié)果顯示偏頭痛患者病程越長其相關(guān)抑郁或焦慮精神狀態(tài)的發(fā)生率越高。

表3 抑郁、焦慮與頭痛病程的關(guān)系 例

175例患者中頭痛發(fā)作頻率≥2次／周的抑郁、焦慮相關(guān)狀態(tài)的發(fā)生頻率較頭痛發(fā)作＜2天／周患者的發(fā)生率高。詳見表4。

表4 偏頭痛發(fā)作頻率與抑郁、焦慮發(fā)生的關(guān)聯(lián) 例

3 討 論

老年偏頭痛是老年人常見的疾病之一，既往研究認(rèn)為心理社會因素在偏頭痛的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用［6，7］，這些因素通過不同機制影響著偏頭痛的發(fā)生、發(fā)展。老年人由于長期受多種疾病的困擾及社會家庭、情志等因素的影響往往導(dǎo)致久治不愈。在社區(qū)，老年偏頭痛的發(fā)病率也在逐年升高，但是相關(guān)報道卻未曾發(fā)表。本研究主要以社區(qū)老年患者為主進(jìn)行的一次相關(guān)狀態(tài)調(diào)查。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)偏頭痛老年患者在抑郁和（或）焦慮癥狀患病的發(fā)病率約為75.4%，也就是約有3／4的老年偏頭痛患者伴有抑郁、焦慮癥狀。此外需要注意的是在心理專家的專業(yè)鑒定后，其中約有49.1%的患者有著更為嚴(yán)重的抑郁和（或）焦慮障礙。此外，社區(qū)中具有焦慮和（或）抑郁的老年偏頭痛患者在性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，通過對患者的病程、頭痛頻率與其抑郁、焦慮的情況相較，結(jié)果顯示偏頭痛患者的病程越長，頻率越頻繁，其抑郁、焦慮及抑郁焦慮的發(fā)生率越高。

結(jié)果還表明，偏頭痛焦慮社區(qū)老年患者在焦慮癥狀的患病率高于抑郁癥狀，提示相關(guān)患者焦慮癥應(yīng)該關(guān)注更多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

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