急性心肌梗死患者使用肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白T聯(lián)合快速檢測(cè)的臨床價(jià)值研究

高秀蓮,陶立玉,許桂榮

(禹城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 禹城 251200)

急性心肌梗死是指人體冠狀動(dòng)脈因各種原因出現(xiàn)急性閉塞引發(fā)血流中斷，進(jìn)而引發(fā)心肌局部缺血、缺氧性壞死?；颊叱霈F(xiàn)該疾病后，臨床多表現(xiàn)為持久性胸部疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等[1]。該疾病是主要的危重疾病之一，起病急，進(jìn)程快，具有較高的致死率。早期的確診是治療和控制該疾病的主要方法之一[2]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為侵入性操作，可增加患者不適感。心肌標(biāo)志物是心肌損傷的標(biāo)志物，肌紅蛋白(myoglobin，Mb)和心肌肌鈣蛋白T(cardiactroponin，cTnT)是心肌損傷時(shí)早期標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究擬選取疑似急性心肌梗死患者進(jìn)行確診研究，并與冠狀動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月至2013年10月在禹城市人民醫(yī)院因胸部疼痛或者臨床懷疑為急性心肌梗死的急診科和心內(nèi)科住院治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均行冠狀動(dòng)脈造影確診；②不合并有其他嚴(yán)重的疾??；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有肝、腎功能障礙者；③合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者95例，確診為急性心肌梗死67例，男42例、女25例，年齡28～81(59.6±10.5)歲；非急性心肌梗死28例，男15例、女13例，年齡29～80(60.4±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 95例患者均于急診期抽取靜脈血1.5 mL行Mb和cTnT檢測(cè)，患者入院1 h時(shí)抽取1次，之后4、6、10、24 h各抽取1次，每次均為1.5 mL，將血液樣本置于離心管中，常溫水浴保溫30 min，以離心半徑10 cm，2500 r/min離心20 min，取出血清置于-25 ℃下冷凍存儲(chǔ)待檢。檢測(cè)儀器選用法國梅里埃VIDAS型號(hào)免疫熒光分析儀，試劑同由法國梅里埃公司提供，檢測(cè)方法為免疫熒光定量檢測(cè)法。Mb試劑盒選用上海德賽診斷公司生產(chǎn)的(2003)B402816/A肌酸激酶MB同工酶液體試劑盒(連續(xù)監(jiān)測(cè)法)；cTnT試劑盒選用太原川至生物工程有限公司生產(chǎn)的YZB/國 1388。比較Mb、cTnT聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，分析Mb、cTnT、Mb+cTnT檢測(cè)急性心肌梗死的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)大于正常參考值時(shí)定為陽性；Mb+cTnT檢測(cè)中有一項(xiàng)為陽性即為診斷陽性，兩項(xiàng)同時(shí)為陰性時(shí)則診斷為陰性；②Mb和cTnT其中任何一個(gè)指標(biāo)呈陽性即確診為急性心肌梗死，兩者均呈陰性時(shí)則定為陰性[4]。臨床以2名以上主治醫(yī)師在冠狀動(dòng)脈造影確診作為急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Mb、cTnT、Mb+cTnT檢測(cè)與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果見表1。Mb+cTnT檢測(cè)與單一指標(biāo)檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 Mb、cTnT、Mb+cTnT檢測(cè)結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果 (例)

表2 Mb、cTnT、Mb+cTnT在心肌梗死中的診斷效能比較 (%)

3 討 論

急性心肌梗死是一種威脅極大的急性心血管疾病，患者多因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的局部心肌壞死，進(jìn)而導(dǎo)致休克、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床研究顯示，我國每年新增50萬急性心肌梗死患者，總患者人數(shù)達(dá)250萬，急性心肌梗死已成為威脅我國國民健康的又一大因素[5]。目前，臨床救治急性心肌梗死疾病的主要著力點(diǎn)在早期確診診斷工作上，有研究指出，每延遲1 h施術(shù)治療，每500例患者中將出現(xiàn)8例死亡[6]。

臨床常用的急性心肌梗死確診方法為心電圖檢測(cè)、心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測(cè)等，其中心電圖檢測(cè)為分析患者Q波以及ST-T動(dòng)態(tài)演變和ST段抬高情況，其準(zhǔn)確性有待加強(qiáng)[6]。而心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測(cè)工作主要通過檢測(cè)患者M(jìn)b和cTnT來完成。Mb是由血紅素輔基與一條肽鏈結(jié)合而成的蛋白，是心肌內(nèi)主要的存氧蛋白，可為心肌細(xì)胞運(yùn)作供氧和儲(chǔ)氧。該細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)與血紅蛋白相似，主要富集于人體的心肌、骨骼中。當(dāng)人體心肌出現(xiàn)損傷時(shí)，Mb將被釋放到血清中，使血清中Mb水平顯著上升[7]。cTnT是cTn中的一個(gè)亞種，其相對(duì)分子質(zhì)量為18×103，顯微鏡下結(jié)構(gòu)為晶體狀，是肌鈣蛋白中Ca2+結(jié)合亞基，該細(xì)胞蛋白因子同樣集中于人體心肌和骨骼中，人體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病時(shí)，其心肌細(xì)胞必然出現(xiàn)損傷[8]。少部分患者的癥狀可能與急性心肌梗死的癥狀有些不符，如不穩(wěn)定心絞痛患者，但是患者cTnT標(biāo)志物卻顯著升高，因此cTnT檢測(cè)不僅準(zhǔn)確度較高，還具有較廣的應(yīng)用范圍。該標(biāo)志物已成為急性心肌梗死以及其他心血管疾病的住院確診方法之一。有研究顯示，由于cTnT早期檢測(cè)敏感性存在一定缺陷，而Mb作為一種急性心肌梗死的早期標(biāo)志物，正好彌補(bǔ)了cTnT的早期檢測(cè)缺陷，同時(shí)，cTnT檢測(cè)可以有效彌補(bǔ)Mb檢測(cè)窗口期短的缺陷，兩種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可極大滿足確診需求，具有極高準(zhǔn)確度[9]。本次研究的結(jié)果與同類研究近似[10]。Mb檢測(cè)的特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均低于Mb+cTnT檢測(cè)，cTnT檢測(cè)的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值低于Mb+cTnT檢測(cè)?？梢园l(fā)現(xiàn)兩種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可有效提高確診的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

綜上所述，Mb聯(lián)合cTnT聯(lián)合快速檢測(cè)急性心肌梗死具有準(zhǔn)確、快速、高效等特點(diǎn)，有重要臨床參考價(jià)值，是早期急性心肌梗死檢測(cè)確診工作的首選方案之一。

[1] 王喜棟,趙搖捷,張晉霞,等.心肌酶譜與心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(8):913-916.

[2] 方捷,吳飛,秦保東,等.心肌標(biāo)志物的床邊檢測(cè)技術(shù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):444-448.

[3] 原道齊.心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):87-88.

[4] 項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(17):1932-1933.

[5] 朱健.心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1117-11178.

[6] Santotoribio JD,León-Justel A,Guerrero JM.Determination of serum myoglobin and troponin T for early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Rev Clín Esp,2009,209(3):152-153.

[7] Elsayed EF,Reilly RF.Rhabdomyolysis:a review,with emphasis on the pediatric population[J].Pediatr Nephrol,2010,25(1):245-247.

[8] 曹玉靜.心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值及研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):388-389.

[9] 鐘文軍.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(15):168-169.

[10] 丁柳美,唐鈞,倪培華.心型脂肪酸結(jié)合蛋白在診斷急性心肌梗死中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,7(6):321-323.