三維適形與三維調(diào)強放射治療乳腺癌保乳術(shù)后療效對比分析

艾秀清

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科，烏魯木齊 830011)

乳腺癌是危害女性身心健康甚至生命的一種惡性腫瘤，文獻(xiàn)報道其發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢[1]。以往對早期乳腺癌患者的手術(shù)治療為傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)，近年來有大量研究表明采用保乳術(shù)式結(jié)合術(shù)后局部放射治療(放療)、全身化學(xué)治療的綜合治療，其臨床預(yù)后并不亞于根治手術(shù)治療[2]。放療是早期乳腺癌綜合治療的重要組成部分，有研究表明，放療可有效控制乳腺癌保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)，顯著提高其5年生存率，降低病死率，是一種有效的局部治療手段[3]。傳統(tǒng)的放療方法為三維適形法，臨床應(yīng)用廣泛，但存在劑量分布不均勻的缺點，三維調(diào)強是在三維適形法基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種新方法，本研究對比分析了三維適形與三維調(diào)強放療法治療乳腺癌保乳術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為三維調(diào)強組和三維適形組,各45例。三維調(diào)強組患者年齡19～60(32.5±13.3)歲；左側(cè)腫瘤24例、右側(cè)腫瘤21例；腫瘤位于外上象限32例、外下象限4例、內(nèi)上象限7例、乳頭下方2例；參照乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅰ期38例、Ⅱa期4例、Ⅱb期3例；42例常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)，3例術(shù)中取前哨淋巴結(jié)活檢。三維適形組患者年齡17～59(31.8±14.1)；左側(cè)腫瘤23例、右側(cè)腫瘤22例；腫瘤位于外上象限30例、外下象限4例、內(nèi)上象限8例、乳頭下方3例；參乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期40例、Ⅱa期3例、Ⅱb期2例；40例常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)、5例術(shù)中取前哨淋巴結(jié)活檢。兩組患者的年齡、腫瘤分期和腫瘤發(fā)病部位、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，向患者和家屬告知研究內(nèi)容獲得同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并結(jié)合臨床癥狀及體征確診為早期乳腺癌；②女性；③采用保乳手術(shù)治療(術(shù)式為腫物切除術(shù))。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能耐受術(shù)后放療，中途退出者；②術(shù)后早期死亡。

1.3治療方法 患者取仰臥位，輔助乳腺托架固定，指導(dǎo)患者充分上舉上臂。在患者平靜呼吸情況下進(jìn)行CT模擬定位掃描，取得CT掃描圖。三維調(diào)強組患者采用三維調(diào)強法進(jìn)行放療，參照患者CT掃描圖像，由專業(yè)人員通過三維治療系統(tǒng)進(jìn)行治療劑量等參數(shù)的設(shè)置，并以靜態(tài)方式對患者進(jìn)行放療。三維適形組患者采用常規(guī)三維適形法進(jìn)行放療，即應(yīng)用傳統(tǒng)切線野照射患者胸壁，采用斜野法照射內(nèi)乳區(qū)。

1.4觀察指標(biāo) ①參照放射損傷評定標(biāo)準(zhǔn)[5]，觀察并記錄兩組患者放療相關(guān)皮膚損傷發(fā)生情況，分級如下：Ⅰ級為皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著；Ⅱ級為皮膚出現(xiàn)干性脫屑；Ⅲ級為皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，出現(xiàn)放射性疼痛。②采用正常組織劑量體積直方圖對計劃靶體積的D95(95%的靶體積所得到的劑量)、105%處方劑量的靶體積(V105%)、110%處方劑量的靶體積(V110%)進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者皮膚損傷情況比較 兩組乳腺癌患者放療的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度皮膚損傷情況比較，三維調(diào)強組皮膚損傷少于三維適形組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=11.23，P<0.05)(表1)。

表1 兩組乳腺癌患者放療皮膚損傷情況比較 [例(%)]

2.2兩組患者靶區(qū)照射劑量的比較 三維調(diào)強組靶區(qū)照射劑量的D95顯著高于三維適形組(P<0.05)，V105%、V110%均顯著低于三維適形組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組乳腺癌患者放療靶區(qū)劑量的D95、V105%、V110%比較

3 討 論

乳腺癌是最常見的婦科腫瘤，保乳手術(shù)主要適用于Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌患者。對于實施保乳手術(shù)后的患者，較多的文獻(xiàn)報道局部放療可有效控制手術(shù)部位復(fù)發(fā)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者遠(yuǎn)期生存率[6-7]。傳統(tǒng)的三維適形法存在無法將照射劑量均勻分布在乳腺靶區(qū)的缺陷，容易造成患者局部皮膚損傷，同時文獻(xiàn)報道其對于胸腔內(nèi)的肺臟和心臟亦有一定程度的損害，可引起肺炎、心包炎等[8]。三維調(diào)強法是在三維適形法基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種新方法，文獻(xiàn)報道其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)三維適形法[9]。本研究結(jié)果顯示，三維強調(diào)組患者的皮損發(fā)生情況較三維適形組輕，提示三維調(diào)強法可有效降低患者放療期間皮膚損傷的程度，同時靶區(qū)照射劑量分析結(jié)果表明三維調(diào)強放療法靶區(qū)照射劑量均勻性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)三維適形法，該結(jié)果與國內(nèi)其他研究一致[10]。三維調(diào)強法的原理在于通過調(diào)強可使治療放射劑量的分布與乳腺靶區(qū)的形狀相適應(yīng)，從而克服了乳腺形狀不規(guī)則對放射治療的影響。同時有研究表明，三維調(diào)強法還可有效降低胸腔內(nèi)肺臟、心臟部位的照射劑量，從而在一定程度上減輕放療毒性反應(yīng)[11]。三維調(diào)強法在鼻咽癌、小細(xì)胞肺癌及原發(fā)性肝癌等領(lǐng)域的研究也表明其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的三維適形法[12-14]。三維調(diào)強法較傳統(tǒng)三維適形法優(yōu)越，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 周曉琳,范秋虹,錢建軍,等.乳腺癌保乳術(shù)后靜態(tài)逆向調(diào)強與三維適形野中野放療的劑量學(xué)比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2011,31(6):675-679.

[2] 陸國建,曹福壽.乳腺癌保乳術(shù)的安全性評價和近期療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2829-2830.

[3] 王嘉偉,張樹平.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)比較[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(3):182-185.

[4] 劉裔莎,魏兵,楊雯娟,等.美國癌癥聯(lián)合會乳腺癌分期(第七版)簡介[J].中華病理學(xué)雜志,2010,39(11):787-790.

[5] 蘇加利,劉利民,黃煒,等.三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的等效生物劑量研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(9):1254-1257.

[6] 祖國,郭京,王忠裕.乳腺癌保乳手術(shù)治療進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(1):92-96.

[7] Baselga J,Campone M,Piccart M,etal.Everolimus in postmenopausal hormone-receptor-positive advanced breast Cancer[J].N Engl J Med,2012,366(6):520-529.

[8] 徐敏,李建彬,范廷勇,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺三維適形外照射的遠(yuǎn)期觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(5):439-442.

[9] 徐宜武,黃傳錢.乳腺癌傳統(tǒng)適形放療與三維調(diào)強放療劑量學(xué)比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2012，33(3):176-178.

[10] 姚波,王雅棣,許衛(wèi)東,等.保乳術(shù)后乳腺癌三維適形或調(diào)強放療早期毒副反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(2):324-327.

[11] 章倩,陳佳藝,胡偉剛,等.左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)三維適形和調(diào)強放療計劃劑量學(xué)研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(3):445-448.

[12] 張慶富.三維調(diào)強放療中晚期鼻咽癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(31):45-47.

[13] 張富利,鄭明民,陳建平.三維適形與簡化調(diào)強放療技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌放療中的劑量學(xué)比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2009,29(3):283-286.

[14] 張黎,習(xí)勉,孫文釗,等.肝癌三維適形,靜態(tài)調(diào)強與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療的劑量學(xué)研究[J].中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2012,33(3):402-406.