補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝的臨床應(yīng)用

楊 勉 張北生 吳海強(qiáng)

（新疆伊寧市人民醫(yī)院普外科，新疆 伊寧 835000）

補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝的臨床應(yīng)用

楊 勉 張北生 吳海強(qiáng)

（新疆伊寧市人民醫(yī)院普外科，新疆 伊寧 835000）

目的 探討腹壁切口疝的治療。方法 回顧性分析2002年8月至2012年10月期間80例腹壁切口疝患者的臨床資料。①肌腱膜上補(bǔ)片置入手術(shù)（ONLAY）50例；②筋膜前（腹膜前）肌下補(bǔ)片置入手術(shù)（SUBLAY）24例；③缺損處直接補(bǔ)片置入途徑6例。結(jié)果 平均年齡為58.5歲，52.5 %是女性。上腹部切口36 %，64 %下腹切口。所有患者采用合成材料修復(fù)。聚丙烯材料74例，聚四氟乙烯-聚丙烯雙面材料6例，開腹手術(shù)80例，復(fù)發(fā)3例。手術(shù)復(fù)發(fā)率為3.7 %。結(jié)論 ONLAY手術(shù)安全可靠，復(fù)發(fā)率低，是可以接受的切口疝修補(bǔ)方法，避免傷口感染，防止腹內(nèi)壓升高，促進(jìn)傷口愈合，保證縫合質(zhì)量示預(yù)防切口疝關(guān)鍵；

切口疝；補(bǔ)片

切口疝是腹腔內(nèi)的組織或器官通過手術(shù)切口潛在的差距或突發(fā)腹壁形成的表面質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)與體表所形成的腹壁包塊。切口疝時(shí)腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1,2]。隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大和老齡人群手術(shù)數(shù)的增加，切口疝的發(fā)病率仍居高不下。腹壁切口疝，尤其是巨大切口疝，不僅給患者造成很大的痛苦，也給外科治療帶來極大的困難[3]。因此須對(duì)切口疝的外科治療予以充分的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，男性39例，女性41例，年齡28～89歲，平均年齡58.5歲。上腹部切口疝28例，占36 %，下腹部切口52例，占64 %。

1.2 手術(shù)和切口類型

闌尾、膽道、婦產(chǎn)科和膀胱前列腺手術(shù)分別占27 %、23.5 %、16 %和10.9 %，其次分別為胃脾胰8.1 %、大腸胰4.1 %、腎輸尿管3.5 %、腸梗阻4.9 %腸穿孔3 %和腹壁探查等手術(shù)。上腹部切口28例，占36 %，下腹部切口52例，占64 %?？v行切口（包塊麥?zhǔn)锨锌冢?2例，占77.5 %，斜行切口18例，占12.5 %。

1.3 手術(shù)方法

全身麻醉后，應(yīng)用到50例手術(shù)：肌腱膜家用補(bǔ)丁雙圈縫合固定：清除以前的切口瘢痕，腹外斜肌腱膜深肌腱膜補(bǔ)丁。分離要距離及腱膜缺損邊緣5 cm，成周環(huán)狀疝囊切開后回納疝內(nèi)容物。切除大部分疝囊后關(guān)閉疝囊。筋膜缺損邊緣大5～8 cm以上補(bǔ)丁切割直徑比1-0 Prolene線單股線做間斷縫合。內(nèi)圈真疝環(huán)縫線縫合。在肌腱膜缺損邊緣或稍向外的補(bǔ)丁1 cm的外周緣的外閉環(huán)。針間隔1 cm。皮下閉式引流1～2根。最后放置補(bǔ)片在體表的投影區(qū)，用小沙塊減張縫合。手術(shù)后切口用腹帶加壓包扎。

2 結(jié) 果

本組80例患者，手術(shù)成功。在所有后續(xù)3～6個(gè)月，手術(shù)時(shí)間70～120 min。術(shù)后平均住院天14.5 d，24～48 h后拔出胃管，尿管后半流質(zhì)飲食，引流管為24～72 h，平均引流量1040 mL/d，＜10 mL斷開引流管?；颊?0例，隨訪率為70 %，其中3例為3年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.7 %，1例患者3個(gè)月后死于急性心肌梗死。2例患者不放置手術(shù)引流傷口液，3～5次通過注射器穿刺治愈。全組未發(fā)生圍手術(shù)期死亡、腸梗阻等并發(fā)癥。切口疝患者手術(shù)應(yīng)用補(bǔ)片分類見表1。

腹部不能直接縫合，大切口疝有2例，巨大切口疝有4例，均為置放聚四氟乙烯的患者，巨大切口疝復(fù)發(fā)1例，為聚丙烯材料患者。

3 討 論

表1 切口疝患者手術(shù)應(yīng)用補(bǔ)片分類

3.1 切口情況

數(shù)據(jù)表明，切口疝下腹明顯超過上腹切口，這與下腹部腹壁切口下腹部腹直肌鞘不完整有一定的關(guān)系。從切口方向看，縱切口占77.5 %，斜切口占12.5 %，橫切口無。

3.2 縫合材料選擇

保持拉伸強(qiáng)度高，單絲結(jié)構(gòu)使細(xì)菌沒有隱藏的間隙，后期可溶性最終避免成為傳染源。我們選擇微僑1-0可吸收縫線，單股，180 d吸收，符合上述觀點(diǎn)。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

呼吸功能的嚴(yán)格測試。包括例行胸部X射線檢查和肺功能測定和血?dú)夥治觥３浞值男g(shù)前準(zhǔn)備對(duì)呼吸功能不全的患者、肺部感染、術(shù)前的抗生素治療[4]。預(yù)防性應(yīng)用抗生素可顯著減少腹部切口疝的感染率，尤其是高齡、糖尿病、免疫功能低或大或多個(gè)復(fù)發(fā)疝修復(fù)和大型生物材料的使用可能會(huì)受到患者胃腸道細(xì)菌污染，常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。

3.4 術(shù)后處理

①應(yīng)建議使用第二代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素后2～3 d。②確保閉式引流通暢和無污染。③要注意手術(shù)后的體溫變化，并經(jīng)常查看傷口。④術(shù)后早期下床活動(dòng)步行2～3 d。術(shù)后使用腹帶加壓2周，繼續(xù)腹帶3～6個(gè)月。

3.5 預(yù)防

傷口感染的預(yù)防和治療，圍手術(shù)期預(yù)防和治療腹內(nèi)壓增高癥，強(qiáng)調(diào)使用張力縫合，使用后期可溶性吸收縫合切口，切口縫合確保質(zhì)量，張力縫合腹壁組織薄弱者。

[1] 龔少敏,朱嶺,彭開勤,等.腹壁切口疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,2002,10(3):156-157.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(草案)[J].中華普通外科雜志,2004,19(2):125.

[3] 錢敏,陳革,唐健雄,等.巨大腹壁切口疝的補(bǔ)片修補(bǔ)治療(附23例報(bào)告)[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(6):434-435.

[4] 朱健,孫雄,穆嘉盛.腹壁切口疝64例治療體會(huì)[J].腹部外科,2005, 18(6):336.

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