曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效

崔曉琳* 趙淑萍

（1 青島大學，山東 青島 266071；2 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科，山東 青島 266071）

曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效

崔曉琳1* 趙淑萍2

（1 青島大學，山東 青島 266071；2 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科，山東 青島 266071）

目的 探討曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)LNG-IUS）治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 選擇我院2011年3月至2012年5月婦科收治的120例子宮腺肌病患者的資料，所有患者均采用曼月樂環(huán)治療，觀察曼月樂環(huán)對不同子宮大小、不同子宮腔深度子宮腺肌病患者的影響，記錄曼月樂環(huán)對患者痛經(jīng)的改善情況。結果 子宮體積＜220 cm3患者子宮體積改善優(yōu)于子宮體積＞250 cm3，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；子宮腔深度＜9 cm患者子宮腔深度改善優(yōu)于子宮腔深度＞9 cm患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患者痛經(jīng)改善112例，占93.3 %。結論 曼月樂環(huán)對治療子宮腺疾病，對改善患者子宮體積及子宮腔深度有顯著療效，有效緩解子宮腺肌病患者痛經(jīng)癥狀，值得在臨床推廣。

子宮腺肌??；曼月樂環(huán)；左炔諾孕酮；痛經(jīng)；子宮體積；臨床療效

子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是一種常見于生育年齡婦女疾病，多見于30～50歲育齡期婦女，發(fā)病機制是子宮內膜腺體侵入子宮肌層[1]，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，子宮增大，嚴重者可出現(xiàn)貧血、劇烈疼痛，近年來發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢，因缺乏特效診斷及治療手段，成為嚴重影響婦女身心健康的疾病[2]，尋找一種安全有效的保守治療方法成為臨床醫(yī)師亟待解決的問題，本文旨在討論曼月樂在子宮腺肌病患者中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年至2013年婦科收治的120例子宮腺肌病患者的資料，均符合年齡30～47歲，平均（37.5±4.6）歲，孕1～5次，平均(3.1 ±1.1)次，產1～2次，平均(1.2±0.3)次?；颊咴谀挲g、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后5～7 d放置曼月樂環(huán)（德國先靈SCHERING公司生產，有效期5年，每日釋放20 μg左炔諾孕酮），放置后不采用其他避孕措施。放置后隨診12個月，行B超及盆腔檢查了解子宮大小情況，子宮體積按照橢圓體的體積計算，0.5222×hbD1× D2×D3[3]。采用VAS評分法評定患者痛經(jīng)程度。

1.3 痛經(jīng)評價標準

0分：無疼痛；1分：疼痛可忍受，不影響正常生活；2分：疼痛可忍受，但要求使用鎮(zhèn)痛藥，不影響正常生活；3分：疼痛難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥，嚴重影響睡眠?；颊遃AS評分降低一個等級為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同子宮大小患者治療效果對照見表1。子宮體積＜220 cm3患者子宮體積改善優(yōu)于子宮體積＞250 cm3，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同子宮深度患者治療效果對照見表2。子宮腔深度＜9 cm患者子宮腔深度改善優(yōu)于子宮腔深度＞9 cm患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 痛經(jīng)情況：在本組資料中，112例患者痛經(jīng)癥狀降低一個等級，有效率為93.3 %。

3 討 論

子宮腺肌病多見于30～50歲育齡期婦女，是一種雌激素依賴性疾病，子宮肌層內存在子宮內膜腺體和間質，在激素影響下發(fā)生出血、肌纖維結締組織增生[4]，形成彌漫性病變，近年來其發(fā)病率呈年輕化的趨勢，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、子宮增大、性功能障礙等，子宮切除術是治療該病的有效方法，適用于年齡較大、無生育要求的患者，對于年輕患者及不能耐受手術患者，一般采用藥物保守治療，近年來，國外研究左炔諾孕酮載入宮內節(jié)育器，治療子宮腺肌病，去的較好療效。在本組資料中，曼月樂環(huán)對子宮體積小及子宮腔深度較淺患者的治療效果好。

表1 不同子宮大小患者治療效果對照（cm3）

表2 不同子宮深度患者治療效果對照（cm）

曼月樂環(huán)釋放左旋-18甲基炔諾酮宮內節(jié)育器，主體是小T型塑料支架，內含52 μg左炔孕酮的儲庫，能持續(xù)緩慢釋放左炔諾孕酮通過微小官腔直接作用于子宮腺疾病病灶[5]，使蛻膜萎縮；對病灶中間質細胞雌激素受體及腺體降調節(jié)，阻斷雌激素，使子宮內膜腺體萎縮，黏膜變薄、間質水腫，引起病灶萎縮。LNG-IUS能有效控制子宮腺肌病的相關疼痛，維持時間長、起效快；子宮內膜萎縮、變薄，動脈管壁變厚，毛細血管血栓形成[6]，內膜周圍出現(xiàn)增生，平滑肌萎縮，子宮體積縮小，經(jīng)量減少。曼月樂環(huán)對治療子宮腺疾病，對改善患者子宮體積及子宮腔深度有顯著療效，有效緩解子宮腺肌病患者痛經(jīng)癥狀，值得在臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:110-160.

[2] 韓燕華,周應芳,鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內皮生長因子表達的研究[J].中華婦產科雜志,2012,37(9):539-542.

[3] 郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,18(3):129-l30.

[4] Beretta P.Surgical treatment of symptomatic endometriosisL[J]. Fertil Steril,2010,53(3):411-416.

[5] Gardner FJ,Konje JC,Abrams KR,et a1.Endometrial protection from tamoxifen stimulated changes by a levonorgestrel releasing intrau terine system:a rando- mized controlled trial[J].Lancet,2009, 356(9243):1711-1717.

[6] 蔣國慶,廉玉茹.釋放左炔諾酮的宮內節(jié)育器治療子宮腺肌病[J].中國婦產科臨床雜志,2009,5(3):177-178.

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：1671-8194（2014）02-0093-02

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