全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床分析

李 萌

(廣西南寧市廣西民族醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530001）

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床分析

李 萌

(廣西南寧市廣西民族醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530001）

目的 對全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的相關(guān)情況進(jìn)行分析。方法 本研究中的對象來自2008年1月至2012年1月接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者58例患者，隨機(jī)將患者分為兩組，分別采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉方法，主要對兩組患者的麻醉用量、起效時(shí)間、麻醉效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 全麻組的起效時(shí)間是腰硬麻醉組時(shí)間的4倍，全麻組的麻醉用藥是腰硬麻醉組的9倍，全麻組術(shù)后不良反應(yīng)要高于腰硬麻醉組。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉的效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死治療有很好的效果，目前也是這些疾病治療中最常用的方法。一般來說，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常在老年患者中的應(yīng)用比較多，而在此手術(shù)中，手術(shù)的創(chuàng)傷面較大，在術(shù)中的出血量也比較多，所以必須要保證手術(shù)麻醉質(zhì)量。在手術(shù)麻醉的時(shí)候要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)選擇麻醉方式，在目前的臨床治療中經(jīng)常采用的是全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的方式。文章對58例采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的對象選擇我院自2008年1月至2012年1月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，總共58例，所有患者初步診斷沒有其他疾病，隨機(jī)將患者分為兩組，每組29例，一組使用全麻方式，簡稱全麻組，另外一組采用腰硬聯(lián)合麻醉，簡稱腰硬麻醉組。全麻組患者年齡50～74歲，平均年齡為65.2歲，其中男性17例，女性12例；腰硬麻醉組患者年齡54～72歲，平均年齡為65.7歲，其中男性16例，女性13例。對兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者在術(shù)前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室之后要對患者的生命體征進(jìn)行觀察，其中包括心電圖、脈搏、心率、血壓以及患者其他反應(yīng)。同時(shí)開放患者靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)推注2.0 mg/kg的丙泊酚，0.2 mg/kg的維庫溴銨，1.0 μg/kg的瑞芬太尼。然后兩組患者要進(jìn)行不同的麻醉：①全麻組：全麻組采用期管插管全麻，讓患者吸入1.0 %的異氟醚，同時(shí)在手術(shù)過程中要不間斷追加維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg，1.0 μg/kg的瑞芬太尼，靜脈注射2.0～3.0 mg/(kg·h）的丙泊酚維持麻醉。②腰硬麻醉組：主要采用腰硬聯(lián)合麻醉，在L3～4間隙點(diǎn)作為穿刺孔采用腰硬聯(lián)合阻滯方法進(jìn)行穿刺。穿刺結(jié)束后在蛛網(wǎng)膜下面的間隙處以0.2 mL/s的速度注入2 mL 0.75 %的羅哌卡因和1 mL 10 %的葡萄糖注射液。在手術(shù)過程中還要根據(jù)患者的實(shí)際情況追加硬膜外麻醉。對手術(shù)過程中患者的反應(yīng)要加強(qiáng)關(guān)注，如果患者出現(xiàn)血壓下降，那么要給予15 mg 20 %的麻黃堿，如果患者心率過低，則要給予大約0.5 mg的阿托品。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

主要對兩組患者的麻醉用量、起效時(shí)間、麻醉效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

利用SSPS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)用百分比，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全麻組和腰硬麻醉組患者在用藥劑量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、麻醉效果對比中差異較大，尤其是在起效時(shí)間中，全麻組的起效時(shí)間是腰硬麻醉組時(shí)間的4倍，全麻組的麻醉用藥是腰硬麻醉組時(shí)間的9倍，具體情況如表1。

表1 對比情況

2.2 全麻組和腰硬麻醉組患者在術(shù)后不良反應(yīng)的比較中全麻組出現(xiàn)重度疼痛的有2例，占到6.9 %，腰硬麻醉組無重度疼痛；腰硬麻醉組中度疼痛患者6例，占總數(shù)的20.7 %，全麻組中度疼痛患者9例，占總數(shù)的31.0 %；腰硬麻醉組輕度疼痛或無痛的患者23例，占總數(shù)的79.3 %，全麻組輕度疼痛或無痛的患者18例，占總數(shù)的62.1 %。另外，在腰硬麻醉組沒有患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，而在全麻組則有4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。

3 討 論

對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來講，患者術(shù)后要進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練才能保證患者對人工髖關(guān)節(jié)有良好的適應(yīng)性[1,2]。所以術(shù)后的鎮(zhèn)痛就顯得非常重要，在手術(shù)麻醉的選擇中要選擇患者術(shù)后疼痛感較小的麻醉方式。另外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中因?yàn)榇蟛糠只颊呤抢夏耆耍麄兊哪褪芰τ邢?，并且身體往往伴有其他的疾病，如果使用氣管內(nèi)全麻則容易引發(fā)患者肺部感染、心肌缺血等并發(fā)癥，所以好的麻醉方法就顯得更加重要。

在本組研究中采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉無論是在患者清醒時(shí)間或者是術(shù)后的不良反應(yīng)方面，腰硬聯(lián)合麻醉的效果都非常的明顯。腰硬聯(lián)合麻醉將硬膜外麻醉與脊麻的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，在使用中用藥量較少，且起效時(shí)間塊，能夠讓患者肌肉徹底放松，減少了患者發(fā)生過敏反應(yīng)的概率[3-5]。硬膜外麻醉能對手術(shù)區(qū)的神經(jīng)元興奮起到抑制作用，有效降低手術(shù)過程中因?yàn)榇碳ひl(fā)的過激反應(yīng)，同時(shí)硬膜外麻醉還能有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。而腰硬聯(lián)合麻醉將兩種麻醉方式結(jié)合，不僅提高了麻醉效果，而且有效緩解患者術(shù)后的疼痛感，臨床中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,10(1):90-92.

[2] 徐文鍇.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HR)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):217-218.

[3] 蔣旭.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):7-8.

[4] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):28-29.

[5] 劉志強(qiáng),李曉霞.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(34):112-113.

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：1671-8194（2014）02-0086-02