B型利鈉肽與心腎綜合征相關(guān)性的臨床研究

王樹京 張美山 祈業(yè)英

（山東諸城中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 諸城 262200）

B型利鈉肽與心腎綜合征相關(guān)性的臨床研究

王樹京 張美山 祈業(yè)英

（山東諸城中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 諸城 262200）

目的 探討B(tài)型利鈉肽與心腎綜合征的臨床相關(guān)性。方法 選取我院近年來收治的心力衰竭患者226例，將患者根據(jù)有無合并腎功能損害將其分為兩組，單純心力衰竭組113例，心腎綜合征組103例。觀察記錄患者的心力衰竭癥狀以及各項(xiàng)體征指標(biāo)，對(duì)患者的血肌酐和血尿素氮水平進(jìn)行化驗(yàn)。對(duì)患者的B型利鈉肽和氨基末端B型利鈉肽前體進(jìn)行檢驗(yàn)分析。結(jié)果 心腎綜合征組的113例患者的BNP、NT-proBNP顯著高于單純心力衰竭組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心腎綜合征組患者以24.3 %的病死率顯著高于單純心力衰竭組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心腎綜合征組患者的死亡時(shí)間為1～30 d，平均死亡時(shí)間為5 d，單純心力衰竭組患者的死亡時(shí)間為3～12 d，平均死亡時(shí)間為7 d，兩組患者的死亡時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心腎綜合征患者血液的BNP、NT-proBNP的濃度明顯的高于單純的心力衰竭患者，表明了B型利鈉肽的失代償在患者發(fā)生心腎綜合征中具有重要的作用。

B型利鈉肽；心腎綜合征；臨床相關(guān)性

心腎綜合征指的是心力衰竭患者同時(shí)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腎功能損害，合并有腎功能損害的心力衰竭患者臨床治療的預(yù)后效果往往較差。臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并腎功能損害的心力衰竭患者的病死率與在住院率均較高[1]。目前，臨床上對(duì)于心腎綜合征的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多方的因素相關(guān)。臨床經(jīng)過多年的研究，注意到了心力衰竭和腎功能損害共同的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等。當(dāng)患者同時(shí)患者有以上的疾病時(shí)，就極容易同時(shí)發(fā)生心力衰竭和腎功能損害[2]。此外，從血流動(dòng)力學(xué)方面和心力衰竭等方面進(jìn)行研究，均有所發(fā)現(xiàn)，這其中最為重要的關(guān)注熱點(diǎn)是B型利鈉肽[3]，目前臨床對(duì)其進(jìn)行了一系列的研究，取得了一定的成果。以下我院就對(duì)B型利鈉肽與心腎綜合征的臨床相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)將整個(gè)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的心力衰竭患者226例，男119例，女97例，患者年齡23～97歲，患者平均年齡為57歲。將患者根據(jù)有無合并腎功能損害將其分為兩組，單純心力衰竭組113例，心腎綜合征組103例。兩組患者基本資料方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法

觀察記錄患者的心力衰竭癥狀以及各項(xiàng)體征指標(biāo)，對(duì)患者的血肌酐和血尿素氮水平進(jìn)行化驗(yàn)。對(duì)患者的B型利鈉肽和氨基末端B型利鈉肽前體進(jìn)行檢驗(yàn)分析[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的BNP、NT-proBNP對(duì)比

心腎綜合征組的113例患者的BNP、NT-proBNP顯著高于單純心力衰竭組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。這一結(jié)果表明，B型利鈉肽的失代償與患者發(fā)生心腎綜合征具有十分密切的關(guān)系。

表1 兩組患者的BNP、NT-proBNP對(duì)比

2.2 兩組患者的結(jié)局和死因分析

心腎綜合征組患者以24.3 %的病死率顯著高于單純心力衰竭組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心腎綜合征組患者的死亡時(shí)間為1～30 d，平均死亡時(shí)間為5 d，單純心力衰竭組患者的死亡時(shí)間為3～12 d，平均死亡時(shí)間為7 d，兩組患者的死亡時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。兩組患者具體的死亡原因分布為，心腎綜合征組死亡25例，其中1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于肺部感染，1例死于消化道出血，1例死于腦出血，1例死于呼吸衰竭，其中5例死于心力衰竭，其中6例死于急性心肌梗死，其中9例死于多臟器功能衰竭。單純心力衰竭組死亡8例，其中1例死于腦梗死，1例死于腦出血，其中2例死于肺部感染，其中4例死于呼吸衰竭。

表2 兩組患者的結(jié)局和死因分析

研究表明，單純患有心力衰竭的患者主要的死亡原因是自身的基礎(chǔ)疾病，例如慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的呼吸衰竭或者是腦血管疾病等；而心腎綜合征患者的死亡原因主要是急性心肌梗死或者是多臟器功能衰竭。

3 討 論

臨床研究表明，心腎綜合征患者血液的BNP、NT-proBNP的濃度明顯的高于單純的心力衰竭患者，這一結(jié)果表明了B型利鈉肽的失代償在患者發(fā)生心腎綜合征中具有重要的作用，這與本次研究結(jié)果相符。患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，B型利鈉肽能夠通過利鈉、利尿和擴(kuò)張血管等生理作用來減輕心臟的負(fù)荷，從而使患者的心力衰竭癥狀得到較大程度的緩減。但是在合并腎功能衰竭的時(shí)候，由于RAAS活性過度增強(qiáng)等種種原因，會(huì)導(dǎo)致B型利鈉肽的以上生理作用減弱，使其無法對(duì)機(jī)體的各種神經(jīng)體液功能紊亂進(jìn)行正常的代償，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的發(fā)生失代償，從而加重了對(duì)心臟、腎臟等臟器的損害，最終形成惡性循環(huán)。但是臨床應(yīng)對(duì)B型利鈉肽具體的作用機(jī)制還應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究探討，以便為臨床防治心腎綜合征的發(fā)生提供依據(jù)。

[1] 郭晶晶,宋立群,宋業(yè)旭.運(yùn)用心腎相關(guān)理論淺析慢性腎病心臟病變[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(14):238-239.

[2] 肖磊娟,孫珉丹.心腎綜合征發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,29(2):295-296.

[3] 任學(xué)文,蓋魯粵,孫志軍,等.對(duì)心腎綜合征的認(rèn)識(shí)及分型(4例報(bào)告)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,4(16):1398-1399.

[4] 李靜,李新立,顧凱,等.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心腎功能相互關(guān)系的研究[J].臨床心血管病雜志,2010,2(15):402-403.

Clinical Study of B Type Natriuretic Peptide and Cardiac and Renal Syndrome Correlation

WANG Shu-jing, ZHANG Mei-shan, QI Ye-ying
(Department of Cardiology, Zhucheng TCM Hospital, Zhucheng 262200, China)

Objective To investigate the clinical relevance of B type natriuretic peptide and heart and kidney syndrome. Methods In our hospital in recent years treated 226 patients with heart failure, the patients according to whether the patients have impaired renal function will be divided into two groups, with 113 cases of heart failure group, heart and kidney syndrome in 103 cases. Observe and record the symptoms of heart failure patients and all kinds of signs, laboratory tests on blood creatinine and blood urea nitrogen levels in patients with. The B type natriuretic peptide and N-terminal B type natriuretic peptide in patients with precursor test analysis. Results 113 cases of patients with BNP, NT-proBNP cardiorenal syndrome group was significantly higher than that of pure in heart failure patients, compared the difference was statistically significant (P＜0.05); cardiorenal syndrome patients with a 24.3 % mortality rate was significantly higher than that of pure heart failure group, compared the differences were statistically significant (P＜0.05); cardiorenal syndrome patients time of death was 1-30 days, mean time to death was 5 days, the time of death in patients with heart failure group were 3-12 days, mean time to death was 7 days, the time of death of patients in the two groups there were significant differences (P＜0.05). Conclusion The pure heart failure patients is higher than the concentration of cardiorenal syndrome in patients with blood BNP, NT-proBNP obviously, show that the B type natriuretic peptide in patients with decompensated heart kidney synthesis plays an important role in.

B-type natriuretic peptide; Cardiorenal syndrome; Clinical relevance

R541.6+1

：B

：1671-8194（2014）02-0031-02